高血壓腎病尿微量白蛋白NAG檢測的臨床意義研究*

李嘉雯

(廣西壯族自治區(qū)玉林市第二人民醫(yī)院,廣西玉林537000)

摘要：目的：探討尿微量白蛋白、NAG等生化指標(biāo)在高血壓腎病患者檢測中的臨床意義。方法:對我院診治的80例高血壓腎病患者資料進行分析，將其設(shè)置為實驗組，選擇同期入院的80例健康者作為對照組，檢測兩組患者尿微量白蛋白、NAG、肌酐、BUN以及胱抑素C指標(biāo)，分析其在高血壓腎病患者中的臨床意義。結(jié)果:實驗組尿微量白蛋白指標(biāo)為(28.2±9.3)mg/L，NAG指標(biāo)為(22.6±1.3)，胱抑素C指標(biāo)為(1.82±0.56)mg/L，均高于對照組(P<0.05)；實驗組尿微量白蛋白/尿肌酐為(18.2±4.1)，低于對照組(3.5±1.4),(P<0.05)。結(jié)論:高血壓腎病患者采用尿微量白蛋白、NAG、胱抑素C等指標(biāo)檢查效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：尿微量白蛋白；NAG指標(biāo)；高血壓腎病

文章編號：1006-6233(2015)10-1669-03

基金項目：*廣西壯族自治區(qū)科學(xué)技術(shù)與研究開發(fā)項目，(編號：廣科攻13070491)

文獻標(biāo)識碼：B

高血壓腎病是臨床上常見的疾病，它屬于高血壓中發(fā)病率較高的癥狀，也是很多高血壓患者并發(fā)癥重要原因，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為微量蛋白尿等，患者如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，如：腎功能衰竭等，影響患者生活質(zhì)量[1]。為了探討尿微量白蛋白、NAG指標(biāo)在高血壓腎病患者檢測中的臨床應(yīng)用效果及其意義。對2013年4月至2014年12月收治的80例患者資料進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：對我院收治的80例患者資料進行綜合性分析，將患者設(shè)置為實驗組，其中男47例，女33例，年齡為(40～79)歲，平均年齡為(56.5±0.8)歲，患者病程為(1～6)年，平均病程為(3.5±1.4)男；選擇同期入院的80例健康者作為對照組，其中男54例，女26例，健康者年齡為(40～66)歲，平均年齡為(56.7±0.8)歲。兩組對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《中國高血壓防治指南2010》[2]中關(guān)于高血壓腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院后進行肝功能檢查顯示肝功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者排除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；排除嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙者；排除精神疾病障礙者[3]。

1.3方法：患者入院后對其進行常規(guī)檢查，如：肝腎功能、血壓、脈搏等，檢測兩組患者尿微量白蛋白、NAG指標(biāo)，具體方法如下：所有入選患者次日早晨空腹抽血，用免疫比濁法測定血清胱抑素C水平(試劑由浙江伊利康生物有限公司提供)，采用氯硝基苯-乙酰氨基葡萄糖苷作速率法測定(測定試劑使用日本生產(chǎn))，采用日本奧林巴斯AU640全自動生化分析儀進行測定，測定過程中嚴(yán)格根據(jù)試劑盒相關(guān)眼球進行測定，尿微量白蛋白水平>20mg/L視為陽性；NAG指標(biāo)>18.5視為陽性[4]。采用免疫比濁法測定患者血清胱抑素C，操作必須嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)操作進行。采用酶法測定患者尿肌酐，檢測儀器為HITACHI 7180，然后計算尿微量白蛋白/尿肌肝比值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，結(jié)果用(±s)表示，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，實驗組尿微量白蛋白指標(biāo)為(28.2±9.3)mg/L，NAG指標(biāo)為(22.6±1.3)，胱抑素C指標(biāo)為(1.82±0.56)mg/L，均高于對照組(P<0.05)；實驗組尿微量白蛋白/尿肌酐為(18.2±4.1)，低于對照組(3.5±1.4)(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者尿微量白蛋白NAG胱抑素C等指標(biāo)比較

3討論

高血壓腎病已經(jīng)成為終末期腎病的第二位常見病因，當(dāng)患者持續(xù)血壓升高時將引起全身小動脈病變，從而造成患者體內(nèi)動脈彈性降低，從而引起患者腎臟功能發(fā)生障礙[5]。常規(guī)方法即使能夠改善患者癥狀，但是患者治療依從性較差[6]。因此，臨床上對于高血壓腎病主要以早期診斷、早期治療為主。傳統(tǒng)高血壓腎病檢測指標(biāo)主要有血肌酐、尿白蛋白等，但是這種診斷指標(biāo)敏感性相對較差，臨床診斷誤診率或漏診率比較高，延誤了患者最佳治療時機[7]。

近年來，尿微量白蛋白、NAG指標(biāo)在高血壓腎病診斷中使用較多，并取得理想效果[8]。這種診斷指標(biāo)和其他指標(biāo)相比優(yōu)勢較多，尿微量白蛋白是高血壓腎病中使用較多的診斷指標(biāo)，這種物質(zhì)從大的角度來說屬于是一種分子蛋白，這種物質(zhì)帶有負(fù)性電荷，對于正常人而言，尿微量白蛋白含量比較少，當(dāng)患者發(fā)病后腎小球微血管發(fā)生病變，再加上患者長期高血壓引起腎動脈發(fā)生硬化，影響腎小球濾過膜電荷選擇性屏障，增加了人體尿微量白蛋白的排出，造成尿微量白蛋白指標(biāo)的提高，該指標(biāo)能夠作為高血壓腎病患者早期的敏感檢測指標(biāo)之一[9]。對于健康者來說，尿微量白蛋白是指白蛋白每天的排出量在30～300mg，尿微量白蛋白升高主要是指患者的尿總蛋白雖然在正常范圍內(nèi)，患者應(yīng)該進行紙片法進一步測定。而NAG主要是指N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶，這種指標(biāo)在人體尿、血清NAG活性變化和患者相關(guān)病理間存在著緊密的聯(lián)系。這種指標(biāo)通常情況下含量相對較低，當(dāng)患者腎臟發(fā)生損害后其含量能夠高出正常值的10～20倍，其指標(biāo)更加靈敏，能夠更好地反映患者腎小球的損傷程度。胱抑素C屬于是一種低分子量堿性非糖化蛋白質(zhì)，該物質(zhì)相對質(zhì)量比較小，能夠自由通過腎小球濾過膜，但其在近曲小管幾乎完全被重吸收和降解，不返回血液。因此，胱抑素C可以認(rèn)為是測定腎小球濾過率的標(biāo)志物。從本次研究中我們也可以清楚的看到高血壓腎病在尿微量白蛋白、NAG指標(biāo)檢測下確診率更高，能夠有效的提高高血壓早期腎病的檢出率，臨床上高血壓腎病患者定期檢測其尿微量白蛋白、NAG指標(biāo)能夠及時發(fā)送高血壓引起的患者腎功能損傷，能夠為患者早期診斷、治療、預(yù)防等創(chuàng)造更好的條件。根據(jù)本人經(jīng)驗：高血壓腎病發(fā)病比較隱蔽，且患者發(fā)病后缺乏特異的臨床癥狀，對于原發(fā)性高血壓患者其腎損害診斷更難，因此，臨床上患者診斷時應(yīng)該根據(jù)患者實際情況選擇合適的診斷方法和診斷指標(biāo)，必要時可以聯(lián)合多指標(biāo)進行檢測，提高患者確診率。但是，本次研究中也存在一些不足，一方面試驗中病例數(shù)相對較少，患者疾病類型不盡相同，癥狀差異也比較大；另一方面，醫(yī)師對患者相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析時存在較大的人為誤差，這些都需要我們進一步研究和探討。

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