中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者心理和療效的影響研究*

于利娜1，錢(qián)文茹2

(1.河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北豐寧068350

2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000)

摘要：目的：對(duì)比和觀察中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性心肌梗死患者心理和療效的影響效果。方法:將132例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組增加中醫(yī)護(hù)理措施，包括辯證施護(hù)、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、耳穴按摩以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁的變化情況以及住院時(shí)間、臨床治愈和并發(fā)癥的情況。結(jié)果:研究組患者焦慮、抑郁評(píng)分下降程度高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，臨床治愈率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以降低急性心肌梗死患者的焦慮抑郁程度，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；中醫(yī)；護(hù)理

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1734-03

基金項(xiàng)目：*2012河北省承德市科技局計(jì)劃課題；(編號(hào)：20122152)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

急性心肌梗死屬于冠心病的一種，起病急，進(jìn)展快，發(fā)病早期正確診斷、及時(shí)進(jìn)入快速治療通道，是降低病死率和改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]，而護(hù)理工作是搶救危重患者成功的重要因素[2]，良好的護(hù)理在盡快落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作的同時(shí)，可以使患者在心理、認(rèn)知、依從性等方面得到改善，顯著提高治療效果。我們對(duì)66例急性心肌梗死患者采用了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，旨在改善患者心態(tài)，提高臨床療效，并與接受常規(guī)護(hù)理的66例患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2012年9月至2013年12月間心內(nèi)科住院的132例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，男82例，女50例；年齡44～62歲，平均年齡(50.15±9.24)歲；前壁心肌梗死64例，下后壁心肌梗死38例，高側(cè)壁及正后壁心肌梗死30例。按照入院時(shí)間將入組患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各66例，研究組中男40例，女26例；年齡44～61歲，平均年齡(51.15±8.68)歲；前壁心肌梗死31例，下后壁心肌梗死20例，高側(cè)壁及正后壁心肌梗死15例。對(duì)照組中男42例，女24例，年齡45～62歲，平均年齡(49.85±8.65)歲，前壁心肌梗死33例，下后壁心肌梗死18例，高側(cè)壁及正后壁心肌梗死15例?；颊叨嘁孕赝?、胸悶和心慌等癥狀就診，入院時(shí)神志清楚，語(yǔ)言流暢，表現(xiàn)出表現(xiàn)出緊張、焦慮、害怕以及煩悶、無(wú)助等情感障礙，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥和精神障礙。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:全部患者均接受急性心肌梗死患者的常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、吸氧、多功能監(jiān)護(hù)以及基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組患者另增加中醫(yī)護(hù)理措施，主要有：①辯證施護(hù):對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，包括評(píng)估胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、舌苔、脈象、面色，注意觀察患者出汗、皮膚的溫度、濕度的情況。陰寒凝滯者要注意保暖；痰濁閉阻者注意豁痰開(kāi)結(jié)；氣滯血瘀者注意行氣通絡(luò)；陽(yáng)氣虛衰者注意顧護(hù)陽(yáng)氣。②情志護(hù)理:急性心肌梗死患者因疾病帶來(lái)生理和精神心理的不適，極易引發(fā)情志失衡。護(hù)士要及時(shí)尋找和發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存和潛在的情志失衡，給予勸導(dǎo)安慰、移情、情感宣泄以及借情、情志相勝法等，抵消和去除患者緊張、焦慮、抑郁和憤怒等，以化郁為暢，疏泄情志，維持七情平衡。③飲食調(diào)護(hù):可增加機(jī)體抵抗力，也可以濡養(yǎng)臟腑功能和四肢百骸。急性心肌梗死患者的飲食總量要適度，過(guò)饑則氣血來(lái)源不足，過(guò)飽則易傷脾胃之氣。叮囑患者應(yīng)以低脂、低膽固醇、清淡飲食為主，多食用易消化和富含營(yíng)養(yǎng)的食物以及新鮮蔬菜和水果，忌食生冷、油膩、辛辣刺激性食物。保持大便通暢，尤其是急性期2～3周內(nèi)的排便情況應(yīng)引起高度重視[3]，排便時(shí)切勿用力，以免腹壓增高加重心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)可用開(kāi)塞露通便、或緩瀉藥口服以幫助排便[4]。同時(shí)要根據(jù)辨證診斷制訂膳食計(jì)劃，以改善陰陽(yáng)失衡，比如對(duì)于心陰不足、氣血虧虛者可用玉竹、黨參、當(dāng)歸、豬心等作為食療之材。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):在病情允許的情況下指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，可行慢步走、太極拳、八段錦等練習(xí)，運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度要適合病人的病情，切忌過(guò)度，以循序漸進(jìn)為準(zhǔn)則，要制定短期和長(zhǎng)期目標(biāo)。八段錦練習(xí)可增加氣的生成，減少氣的消耗，有利于靜養(yǎng)正氣，扶正祛邪[5]。⑤耳穴按摩:將未經(jīng)炮制的王不留行徹底清洗消毒后，沾于0.5cm×0.5cm的膠布上，選取耳穴神門(mén)、心、枕、皮質(zhì)下以及交感等為主穴，在根據(jù)具體情況選取不同的配穴，將做好的沾有王不留行的膠布粘于雙耳主、配穴上，每次按揉至少5min，2次/d。以局部有酸、麻、脹、痛和灼熱感為按摩標(biāo)準(zhǔn)，3d更換一次膠布，同時(shí)觀察局部皮膚變化。

1.3療效評(píng)價(jià)

1.3.1采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)估病人入院時(shí)和干預(yù)20d后的焦慮、抑郁情緒。

1.3.2對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、臨床治愈、并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的SAS和SDS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組干預(yù)前、后SAS和SDS評(píng)分比較

注：*與干預(yù)前比較P<0.05；△與對(duì)照組比較P<0.05

2.2兩組患者臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者住院時(shí)間、臨床治愈和并發(fā)癥比較

注： △與對(duì)照組比較P<0.05

3討論

急性心肌梗死屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇，急性期病死率高[7]，多為臟腑虧虛、情志紊亂、飲食不節(jié)以及外邪入侵所致。中醫(yī)護(hù)理認(rèn)為人體是有機(jī)整體，要從整體著眼，從辨證護(hù)理著手，確保每一項(xiàng)護(hù)理措施都具有針對(duì)性，才能節(jié)省有限的衛(wèi)生資源，并產(chǎn)生最佳的護(hù)理效果。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上從做好飲食管理、情志護(hù)理、耳穴按摩以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，飲食調(diào)護(hù)可補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也可濡養(yǎng)臟腑功能；情志護(hù)理使患者情志舒暢，氣機(jī)條達(dá)；耳穴按摩具有養(yǎng)血寧心安神、疏肝益氣補(bǔ)腎之功效；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以增加機(jī)體抵抗力，此種全方位的護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者身心的護(hù)理，能使患者達(dá)到生理和精神心理的舒適和滿意。辯證施護(hù)是根據(jù)不同的證候，從患者的病情特點(diǎn)、不同時(shí)期以及患者的自身特點(diǎn)制定出恰當(dāng)?shù)姆桨?，做到因人施護(hù)，因病施護(hù)，使之更有利于患者的護(hù)理，逐漸減輕患者軀體的痛苦和不良情緒，幫助患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，取得最好的治療效果。

研究結(jié)果表明，對(duì)急性心肌梗死患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理極大改善了患者的焦慮和抑郁程度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時(shí)間，提高了臨床治愈率，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，將是未來(lái)護(hù)理工作的方向，但是目前中醫(yī)護(hù)理的應(yīng)用還很局限，受到護(hù)理人員的知識(shí)水平和技能、患者的認(rèn)知和接受情況以及疾病等多方面的約束，因此需要護(hù)患共同努力，密切配合才能使中醫(yī)護(hù)理特色得以落實(shí)和發(fā)揚(yáng)，盡早恢復(fù)患者的健康。

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