護理干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦焦慮及產(chǎn)后疼痛出血的影響*

劉婷婷1,曾紅梅2

(1.四川省什邡市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川什邡618400

2.四川大學(xué)華西醫(yī)院,四川成都610041)

摘要：目的：探討護理干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦焦慮及產(chǎn)后疼痛、出血的影響，提高分娩質(zhì)量。方法:選擇合適的產(chǎn)婦100例，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組實施護理干預(yù)，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組產(chǎn)婦焦慮、疼痛及產(chǎn)后出血情況。結(jié)果:入院時兩組產(chǎn)婦SAS評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；臨產(chǎn)前及產(chǎn)后24h，觀察組產(chǎn)婦SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后24h、48h及72h，觀察組產(chǎn)婦VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量及出血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:護理干預(yù)能有效減輕自然分娩初產(chǎn)婦的焦慮負性情緒，減輕分娩后疼痛，降低產(chǎn)后出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:護理干預(yù)；自然分娩；初產(chǎn)婦；焦慮；疼痛；產(chǎn)后出血

文章編號：1006-6233(2015)10-1721-04

基金項目:*四川省科技廳資助項目,(編號:2012SZ0258)

文獻標識碼：B

Nursing Intervention on the Anxiety Postpartum Pain

and Hemorrhage in Primiparas with Spontaneous Delivery

IUTingting,etal

(The People's Hospital of Shifang, Sichuan Shifang 618400, China)

Abstract:Objective: To investigate the effects of nursing intervention on the anxiety, postpartum pain and hemorrhage in primiparas with spontaneous delivery, and to elevate the quality of childbirth. Methods:A total of 100 eligible puerperas were selected and randomly divided into observation group and control group, with 50 puerperas in each group. The observation group used nursing intervention, while the control group used usual care, and the anxieties, pains and postpartum hemorrhages were compared between the puerperas of the two groups. Result: On admission, the puerperas of the two groups had similar self-rating anxiety scale (SAS) scores, and the difference was statistically insignificant (P>0.05); both just before childbirth and at 24h after childbirth, the puerperas of the observation group had lower SAS scores than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Both at 2h and 24h after childbirth, the puerperas of the observation group had lower volumes and incidences of hemorrhage than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: Nursing intervention can effectively ease the anxiety and postpartum pain, and decrease the postpartum hemorrhage volume in primiparas with spontaneous delivery, and consequently is worthy of clinical application.

Key words:Nursing intervention;Spontaneous delivery;Primipara;Anxiety;Pain;Postpartum hemorrhage

分娩的過程中，由于子宮收縮等因素，產(chǎn)婦在生理上又可表現(xiàn)出疼痛，而疼痛又可影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮、緊張[1]。因此，如何有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，消除焦慮情緒，對保障母嬰安全具有重要的臨床意義。本研究對自然分娩的初產(chǎn)婦實施護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇:病例納入標準：①單胎頭位、足月妊娠初產(chǎn)婦；②無自然分娩禁忌證；③智力水平正常，能與醫(yī)護人員進行有效溝通；④同意參與本次研究，并簽訂知情同意書。病例排除標準：①合并嚴重出血性疾病、心肝腎等重要器官功能異常者；②有精神疾病或家族史者；③有剖宮產(chǎn)指征；④有軟硬產(chǎn)道異常，如會陰處有明顯癒痕、恥骨弓低等。

1.2一般資料:2013年10月至2014年10月，收集在本院分娩符合上述標準的產(chǎn)婦100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組：年齡20～35歲，平均(27.88±4.36)歲，孕周37～42周，平均(39.25±0.41)周。文化程度：小學(xué)6例、初中19例、高中或中專15例、大專及以上10例。對照組：年齡21～33歲，平均(27.63±4.31)歲，孕周37～42周，平均(39.37±0.42)周。文化程度：小學(xué)8例、初中17例、高中或中專14例、大專及以上11例。兩組產(chǎn)婦一般資料相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3護理措施:兩組產(chǎn)婦均給予常規(guī)護理，如入院宣教、產(chǎn)前指導(dǎo)、生活護理、生命體征監(jiān)測、產(chǎn)程觀察及產(chǎn)后護理等。觀察組加用護理干預(yù)，具體措施如下：

1.3.1環(huán)境干預(yù):為產(chǎn)婦提供舒適的住院環(huán)境，營造一個溫情、安靜的氛圍，如保持床單位整潔、干燥，室內(nèi)光線柔和、通風良好、空氣清新，溫度一般控制在20～26℃、相對濕度50%～60%。

1.3.2認知干預(yù):責任護士根據(jù)產(chǎn)婦的文化程度、家庭背景及性格特點等，采取適宜的干預(yù)方式，并向孕婦介紹自然分娩過程中的注意事項，以及正常的分娩流程，與可能并發(fā)癥。

1.3.3心理護理:心理干預(yù)要貫穿整個分娩過程。首先，向產(chǎn)婦講解不良情緒對胎兒、分娩結(jié)局等影響，增強其自信心，消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理。其次，在交流過程中傾聽產(chǎn)婦的感受，鼓勵其說出自己的不安與痛苦，分析其存在的心理問題，如焦慮是自然分娩產(chǎn)婦最常見的心理問題，責任護士應(yīng)態(tài)度和藹，對產(chǎn)婦悉心照顧，緩解其焦慮、緊張情緒，使其了解分娩時產(chǎn)婦情緒控制的重要性[2]。其次，當產(chǎn)婦宮縮逐漸劇烈時，尤其在活躍期晚期和第二產(chǎn)程，責任護士要指導(dǎo)產(chǎn)婦進行呼吸和放松，并用鼓勵的語言增強克服分娩疼痛的信心，消除在產(chǎn)程中出現(xiàn)的分娩疼痛恐懼心理，如對產(chǎn)婦進行撫摸和安慰、播放輕音樂、誘導(dǎo)想象等方法，分散產(chǎn)婦對分娩疼痛的感受程度，獲得持續(xù)的生理、心理安慰[3]。最后，產(chǎn)后因分娩創(chuàng)傷，可出現(xiàn)不同程度的疼痛，以及產(chǎn)后出血等因素，產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，護理人員應(yīng)給予更多的關(guān)心和幫助，轉(zhuǎn)移其注意力。同時，對于存在封建思想的產(chǎn)婦，新生兒性別是其產(chǎn)生焦慮的主要的因素，當產(chǎn)后得知與自己想法不一致時，常出現(xiàn)泄氣、失落等情緒，應(yīng)重點給予心理疏導(dǎo)。

1.3.4產(chǎn)后護理:采取自然分娩為了減緩陰道對胎兒的壓力，常常會采取會陰側(cè)切術(shù)，這也是產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的重要誘因之一，一般在產(chǎn)后數(shù)小時內(nèi)最為明顯，向產(chǎn)婦耐心解釋宮縮疼痛的原因。疼痛是一種主觀感受，不愉快的感覺，可采用聽音樂、聊天、聽廣播、看電視等，分散注意力的方法，把患者對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到別的地方，如舒緩優(yōu)美的音樂可提高患者對疼痛的承受力[4]。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮較好，且惡露量正常，可對產(chǎn)婦進行子宮按摩并熱敷小腹部30min/次，2次/d[5]。及時給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以補充能量，增強抵抗力。

1.4觀察指標:①焦慮：在入院時、臨產(chǎn)前及產(chǎn)后24h采用Znng焦慮自評量表(SAS)評估產(chǎn)婦焦慮情緒，分數(shù)越高說明焦慮程度越重[6]。②疼痛：產(chǎn)后24h、48h及72h采用視覺模擬評分法(VAS)[7]。③產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24h出血率、產(chǎn)后2h及24h出血量。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦焦慮評分比較:入院時兩組產(chǎn)婦SAS評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；臨產(chǎn)前及產(chǎn)后24h，觀察組產(chǎn)婦SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦SAS評分比較 (分)

2.2兩組產(chǎn)婦疼痛評分比較:產(chǎn)后24 h、48 h及72 h，觀察組產(chǎn)婦VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS評分比較 (分)

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較:觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量及出血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

3討論

隨著人們對醫(yī)學(xué)研究程度的深入，雖然分娩方式也出現(xiàn)了多樣化發(fā)展趨勢，但是自然分娩逐漸成為了主流形式，為了保障母嬰安全，深入探究自然分娩方式臨床價值顯著。分娩雖然屬于自然的生理現(xiàn)象，但是對于孕婦來說是一種強烈的刺激源，易產(chǎn)生不同程度的緊張與焦慮情緒，從而引發(fā)兒茶酚胺的分泌異常，導(dǎo)致孕婦子宮收縮出現(xiàn)問題，嚴重者往往會導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等。分娩痛是產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的一種復(fù)雜的心理生理狀態(tài)，且受文化背景、社會、主觀心理因素等影響。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，產(chǎn)婦及其家屬對優(yōu)生優(yōu)育的觀念也越來越強，希望自然分娩，但是又害怕分娩時劇烈宮縮痛影響自己和嬰兒的生命安全。然而，產(chǎn)婦不良心理因素可增加其所受疼痛的程度，如果生產(chǎn)過程中疼痛加劇，則會進一步引起產(chǎn)婦的情緒波動，最終形成惡性循環(huán)，影響正常分娩產(chǎn)程進展，增加產(chǎn)后出血量及出血率。因此，重視自然分娩產(chǎn)婦的焦慮，在護理過程中盡可能地減輕產(chǎn)婦的疼痛，對降低產(chǎn)后出血率具有重要的現(xiàn)實意義。本研究對自然分娩初產(chǎn)婦實施護理干預(yù)，其臨產(chǎn)前及產(chǎn)后24h的SAS評分均低于對照組，產(chǎn)后24h、48h及72h的VAS評分均低于對照組，并且產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h出血量及出血率均低于對照組。結(jié)果表明，護理干預(yù)能有效減輕自然分娩初產(chǎn)婦的焦慮負性情緒，減輕分娩后疼痛，降低產(chǎn)后出血量，重要原因是：①使自然分娩初產(chǎn)婦在心理上得到了支持與鼓勵，也進一步的提高了產(chǎn)婦在分娩過程中的耐受力和控制力；②增加自然分娩初產(chǎn)產(chǎn)婦對自然分娩的信心，從而可以有效避免因產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中由于體力過度消耗而引起的子宮收縮乏力，實現(xiàn)降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率；③保持產(chǎn)婦良好的心態(tài)，有助于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，從而明顯提高產(chǎn)婦耐受度；④分析探究產(chǎn)后疼痛的主要因素，給予個性化護理，有效減輕產(chǎn)后疼痛。

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