中醫(yī)藥針罐合用法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛療效觀察*

*河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目,(編號(hào)：20142021)

安麗萍,丁承華,劉玉靜,張偉光

(河北省承德市中醫(yī)院老年病科，河北承德067000)

摘要：目的：觀察中醫(yī)“藥針罐”合用法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：將450例慢性穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用以中醫(yī)“藥針罐”合用法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛患者235例，同時(shí)與對(duì)照組(對(duì)照組采用口服麝香保心丸+單硝酸異山梨酯)215例進(jìn)行臨床對(duì)比觀察。結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療組臨床癥狀總有效率96.17%，對(duì)照組臨床總有效率72.09%，兩組相比差異非常顯著(P<0.01)；兩組的心電圖改善比較治療組亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)“藥針罐”合用法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)“藥針罐”合用法；慢性穩(wěn)定性心絞痛；中醫(yī)治療

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1746-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

我們開(kāi)展了中醫(yī)“藥針罐”合用法治療慢性穩(wěn)定性心絞痛，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：按照2007年中華心血管病雜志編委會(huì)公布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]及國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)為入選標(biāo)準(zhǔn)。除外肺部疾病、食道、胸壁等某些非心臟性疾病引起的類(lèi)似心絞痛癥狀。

1.1.2病例來(lái)源：選擇2008年1月至2013年12月門(mén)診和住院病房的慢性穩(wěn)定性心絞痛患者共450例。將患者隨機(jī)分為中醫(yī)藥針罐合用法治療組(實(shí)驗(yàn)組)、口服藥物治療組(對(duì)照組)。治療組235例，其中男125例，女110例，年齡60.68±21.68，病程16±13；對(duì)照組215例，其中男114例，女101例，年齡59.52±19.48，病程14.5±10.5；兩組間在年齡、性別等方面差異較小，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：本研究采用中醫(yī)藥針罐合用法進(jìn)行治療。①中藥口服方稱(chēng)為葛紅湯，基本組成如下：黃芪40g、人參15g、制附子9g、桂枝6g、葛根30g、紅花15g、赤芍20g、丹參15g、當(dāng)歸20g，1劑/d，水煎取汁400mL，早晚兩次分服。每10d為一個(gè)療程，治療三個(gè)療程。②針刺法：毫針針刺以下3組穴位：內(nèi)關(guān)、公孫；神門(mén)、三陰交；巨厥、足三里。每日用一組，1次/d，每次留針20min，3組穴位交替應(yīng)用。9d為一個(gè)療程，歇針1d后開(kāi)始第二療程，治療三個(gè)療程。③點(diǎn)刺+拔罐：取心俞、脾俞，用三棱針每穴點(diǎn)刺3下，用投火法拔火罐，1次/5d，每次15min。10d為一個(gè)療程，治療三個(gè)療程。

1.2.2分組治療：實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)藥針罐合用法進(jìn)行治療，30d為一療程。對(duì)照組采用口服中成藥麝香保心丸，每次2粒，3次/d，同時(shí)服用單硝酸異山梨酯片，每次25mg，1次/d，30d為一療程。

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及療效觀察

1.2.3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹(冠心病心絞痛)及心電圖的療效標(biāo)準(zhǔn)，兩組均于療程結(jié)束追蹤觀察30d后統(tǒng)計(jì)療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀：治療組總有效率為96.17%，對(duì)照組總有效率72.09%，兩組對(duì)比，具有顯著性差異(P<0.01)，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床癥狀比較

2.2心電圖變化：以心電圖變化評(píng)定治療效果， 治療組總有效率為89.36%，對(duì)照組總有效率62.79%，兩組對(duì)比，具有顯著性差異(P<0.05)，治療組心電圖改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3　兩組心電圖改善比較

3討論

慢性穩(wěn)定性心絞痛是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，中醫(yī)認(rèn)為本病當(dāng)屬“胸痹心痛”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載“厥心痛”、“真心痛”、“心痛”的癥狀的描述，《金匱要略》之“胸痹”一病的因、證、脈、治仍對(duì)現(xiàn)今中醫(yī)在胸痹的辨證治療起指導(dǎo)作用。臨床醫(yī)家據(jù)其臨證經(jīng)驗(yàn)之不同，辨證治療側(cè)重點(diǎn)也各有差異。歷代[2]中醫(yī)學(xué)者通過(guò)對(duì)冠心病心絞痛的病因病機(jī)、證治規(guī)律方面的大膽探索，從本病的治療方面提出許多很有見(jiàn)地的觀點(diǎn)，治療方法增多，且取得較好的臨床療效。王永炎教授認(rèn)為胸痹主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，心脈痹阻[3]。劉冬梅教授則認(rèn)為陽(yáng)微陰弦是胸痹的始發(fā)病機(jī)，心氣不足是胸痹的病理基礎(chǔ)[4]。路志正教授主張胸痹當(dāng)從脾胃論治[5]。歷代醫(yī)家對(duì)冠心病的論述各有側(cè)重，我院老年病科歷經(jīng)幾代人的努力，通過(guò)大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)慢性穩(wěn)定性心絞痛為本虛而標(biāo)實(shí)，本虛者，可陰虛，可陽(yáng)虛，然以陽(yáng)虛者為多見(jiàn)。由陽(yáng)微不運(yùn)則陰乘陽(yáng)位而致脈不通，發(fā)為痹結(jié)而痛；標(biāo)實(shí)者，或因氣滯，或因血瘀，或因痰濁壅塞，或因寒邪凝滯。在治療上宜權(quán)衡標(biāo)本虛實(shí)而扶正祛邪。具體原則是：宜溫陽(yáng)通陽(yáng)而不宜補(bǔ)陽(yáng)，宜益氣補(bǔ)氣而不宜滯氣，宜活血行血而不宜破血，宜行氣降氣而不宜破氣，宜化痰豁痰而不宜瀉痰，宜散寒溫寒而不宜逐寒。

我們通過(guò)大量的臨床病例總結(jié)出以①中藥口服葛紅湯、②針刺法、③點(diǎn)刺+拔罐的綜合治療方法治療本病?！案鸺t湯”作為治療胸痹心痛病的基礎(chǔ)方，以黃芪、人參為君藥，黃芪可補(bǔ)諸虛不足，亦為補(bǔ)氣之要藥，人參《本草綱目》謂有補(bǔ)氣凝神，益智養(yǎng)心作用，尚可通血脈。參芪配伍，補(bǔ)氣作用尤強(qiáng)。用附子、桂枝以溫陽(yáng)通陽(yáng)，助心氣的推動(dòng)作用。葛根、紅花、當(dāng)歸、赤芍為臣藥，紅花少用合當(dāng)歸則能生血，多用則能血行，赤芍能于血中活滯，亦能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，葛根取其祛風(fēng)止痙解肌之作用，二藥合用緩解冠狀動(dòng)脈平滑肌之痙攣而緩解心絞痛。丹參為佐藥，丹參含黃酮類(lèi)化合物，能擴(kuò)張動(dòng)脈，增加血流量，《本草求真》中描述丹參能“入心包絡(luò)破瘀”，不難推測(cè)，這種作用對(duì)心臟側(cè)枝循環(huán)的建立有很大意義。配合針刺、點(diǎn)刺+拔罐合用，取內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈，陰維之為病，令人苦心痛。公孫為足太陰脾經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通于沖脈，沖為學(xué)海，沖脈之為病，令人逆氣里急。二穴相配有調(diào)中益氣補(bǔ)心活血之效。巨厥為心之募穴，可調(diào)理心氣。足三里為足陽(yáng)明之脈，所入為合，有補(bǔ)中益氣之功。神門(mén)為手少陰之脈所注為俞，心之原穴，能補(bǔ)心氣而活絡(luò)。三陰交為足三陰經(jīng)之會(huì)，益肝腎補(bǔ)脾氣而化痰。二穴相配有補(bǔ)心健脾，活絡(luò)化痰之功。另外點(diǎn)刺心俞、脾俞并用投火法拔火罐有補(bǔ)益心脾，促使心血管的功能得到改善的作用，臨床中體會(huì)到了《靈樞·背俞篇》中背俞穴治療五臟疾病的精髓。與對(duì)照組“口服麝香保心丸+單硝酸異山梨酯片”，治療相比，差異十分顯著，治療組明顯提高了療效，充分體現(xiàn)了藥針結(jié)合治療疾病的優(yōu)勢(shì)，而且中醫(yī)治療方法毒副作用較小，患者治療的依從性好。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，3(35)：1～16.

[2]朱萱萱，李七一，等.中醫(yī)藥治療冠心病新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11(11)：24～28.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001.7.

[4]劉冬梅.胸痹的病機(jī)演變及中西醫(yī)結(jié)合療法概要[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(7)：98.

[5]宋軍.路志正教授調(diào)理脾胃法治療胸痹的經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(8)：1648～1650.

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