靈龜八法結(jié)合少陽經(jīng)穴治療偏頭痛臨床療效觀察*

張炳冉，趙文君，周黎，滕小慧，樊玉華

(河北省承德市中心醫(yī)院骨傷科，河北承德067000)

摘要：目的：觀察靈龜八法結(jié)合少陽經(jīng)穴對偏頭痛的療效。方法：將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者，按隨機(jī)數(shù)字法以1：1的比例將患者分為靈龜八法組和普通針刺組各30例，靈龜八法組采用靈龜八法結(jié)合少陽經(jīng)穴進(jìn)行治療，普通針刺組選取太沖、足臨泣外關(guān)、頭維、豐隆、風(fēng)池、率谷、角孫穴為主，針刺7d為一療程，兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，分別于治療前后采用視覺模擬量表(VAS)和總有效率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者治療后VAS計(jì)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)，與普通針刺組比較，治療組VAS計(jì)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，靈龜八法組總有效率為90%，優(yōu)于普通針刺組的80%(P<0.05)。結(jié)論：靈龜八法按時(shí)開穴結(jié)合少陽經(jīng)穴能夠有效的緩解偏頭痛的發(fā)作。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；靈龜八法；按時(shí)開穴；少陽經(jīng)；針刺療法

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1742-03

基金項(xiàng)目：*河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào):21022108)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛,是一種常見病，多發(fā)病，以青壯年，尤其是青年女性多見。我們對來我科門診就診的偏頭痛患者采用靈龜八法結(jié)合少陽經(jīng)穴方法治療，療效滿意，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料與納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2004年國際頭痛學(xué)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，確診為偏頭痛的60例患者，所有患者頭顱CT，MRI檢查均正常，且為發(fā)作期偏頭痛患者，每月發(fā)作次數(shù)>2次，所有患者在知情同意情況下自愿加入本研究并服從治療時(shí)間安排，年齡18～65歲。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為靈龜八法組(30例)和普通針刺組(30例)。一般資料比較：兩組患者性別、年齡、病程、頭痛類型及部位，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　病人性別、年齡、頭痛類型、頭痛部位情況比較

1.2治療方法：靈龜八法組以靈龜八法按時(shí)取穴[2]為主，少陽經(jīng)穴取穴為輔。先行靈龜八法針法，以足臨泣為主穴，外關(guān)為客穴，主客相配，根據(jù)足臨泣的開穴時(shí)間進(jìn)行取穴針刺,若足臨泣開穴時(shí)間不滿足條件，選擇外關(guān)開穴時(shí)間進(jìn)行針剌治療,取雙側(cè)對穴,每日針刺一次，留針30min，7d為一療程，兩個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則,選取絲竹空、角孫、翳風(fēng)，率谷、頷厭、風(fēng)池、太陽。操作時(shí)針刺雙側(cè)，局部常規(guī)消毒后，于絲竹空斜刺快速進(jìn)針達(dá)帽狀鍵膜下，將針身傾斜與頭皮呈15度角平刺向率谷穴，施快速捻轉(zhuǎn)手法，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜。以同樣手法由太陽向角孫透刺,率谷向頷厭透刺；風(fēng)池穴：患者取坐位，頭略低，取雙側(cè)風(fēng)池穴，毫針向鼻尖方向斜刺，進(jìn)針至皮下0.8寸左右，行針促使有得氣感向頭顳側(cè)部放射，采用平補(bǔ)平瀉手法。每10min行針一次，留針30min，1次/d。普通針刺組取穴：選取太沖、足臨泣外關(guān)、頭維、豐隆、風(fēng)池、率谷、角孫[3]，操作同靈龜八法組。

1.3療效觀察：采用視覺模擬量表(Visual AnalogueScale，簡稱VAS)[4]分別于治療前與療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定，在長10cm的游標(biāo)卡尺，一端為0，表示無痛；另一端為10，表示最痛。受試者在VAS游標(biāo)標(biāo)尺上標(biāo)出最能代表自己頭痛程度的點(diǎn)，即為該時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分[5]。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效》[6]痊愈：頭痛消失，且伴隨癥狀消失；顯效：頭痛基本消失且伴隨癥狀基本消失；有效：頭痛癥狀減輕，伴隨癥狀明顯減輕；無效：頭痛癥狀無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

表2　兩組治療前后VAS計(jì)分比較( ±s，分)

表2　兩組治療前后VAS計(jì)分比較( ±s，分)

組別治療前治療后普通針刺6.10±1.104.80±1.14*靈龜八法6.30±1.163.10±1.29△#

與本組治療前比較,＊t=2.60,P<0.05，△P<0.01;與普通針刺組比較，#t=3.13,P<0.01

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后VAS計(jì)分比較(見表2)：由表2可見:治療結(jié)束后，與本組治療前比較，兩組VAS計(jì)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，表明靈龜八法與普通針刺均能改善癥狀；兩組VAS計(jì)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明靈龜八法對偏頭痛緩解程度更好。

2.2兩組治療結(jié)束后臨床療效比較(見表3)：由表3可見：總有效率方面，普通針刺組為80%，靈龜八法組為90%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明靈龜八法組治療偏頭痛效果更佳。

表2　兩組臨床療效比較　n(%)

與普通針刺組比較，*P<0.05

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)屬“頭風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識(shí)為，多與惱怒、緊張、風(fēng)火痰濁有關(guān)情志不遂、肝失疏泄，郁而化火；或急躁惱怒，肝陽上亢，風(fēng)火循肝膽經(jīng)脈上沖頭部；或體內(nèi)素有痰濕，隨肝陽上沖走竄，留滯于頭部，使經(jīng)絡(luò)痹阻不通，故頭暴痛而起?！鹅`樞·厥病》：“頭半寒痛、先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明?！泵鞔_了偏頭痛的治療原則及所取經(jīng)脈。依照“經(jīng)脈所過，主治所及”選取角孫、率谷；《靈樞·始終》：“病在頭者足取之”，故而選取太沖、丘墟。達(dá)到上下配穴相結(jié)合，能直接對痹阻不通之處進(jìn)行宣散氣血。另外，偏頭痛發(fā)作不僅與風(fēng)邪關(guān)系密切，與內(nèi)風(fēng)也密切相關(guān)，如《醫(yī)學(xué)心悟》：“偏頭痛，其痛爆發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致?！惫逝滹L(fēng)池穴以治內(nèi)、外之風(fēng)。

靈龜八法亦稱“奇經(jīng)納卦法”。是古人根據(jù)《洛書·九宮圖》和《靈樞·九宮八風(fēng)》，配合奇經(jīng)八脈的八個(gè)穴位，按時(shí)日開穴治病的方法?！镀娼?jīng)八脈考》云：“蓋正經(jīng)猶夫溝渠，奇經(jīng)猶夫湖澤，正經(jīng)之脈隆盛則溢于奇經(jīng)?！逼娼?jīng)八脈不拘于十二經(jīng)，別道奇行，交錯(cuò)于十二正經(jīng)之間，對人體陰陽、氣血等有主導(dǎo)、支配、調(diào)節(jié)、聯(lián)系作用。時(shí)間變化同時(shí)影響奇經(jīng)八脈的氣血流注，其表現(xiàn)為八脈交會(huì)穴在隨時(shí)間的變幻而有盛有衰，有開闔的變化，同時(shí)協(xié)調(diào)臟腑的功能，以達(dá)到改善氣血的流注，從而達(dá)到了改善偏頭痛的目的，因?yàn)樽闩R泣與外關(guān)相通合于膽經(jīng),因此治少陽頭痛療效甚佳。

本研究采用的疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)量表是視覺模擬量表(VAS)，目前臨床較為廣泛的自評(píng)量表。其應(yīng)用VAS簡單、有效，它對能改變疼痛過程中的藥理學(xué)和非藥理學(xué)的處置敏感。在針刺治療偏頭痛采用VAS評(píng)分為主臨床研究中，信用度較高。

參考文獻(xiàn):

[1]Headache classification committee of the international headache society classification and diagnostic criteria for headache disorders. Cranial Neuralgias and Facial Pain[J].Cephalagia，2004，24.

[2]謝感共．靈龜八法巧妙開穴法[J].醫(yī)學(xué)文選，1994(4)：34～35.

[3]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2002.209～210.

[4]Li Y，Liang F，Yang X，et al．Acupuncture for treating acute attacks ofmigraine:a randomized controlled trial[J].Headache，2009，49(6):805．

[5]吳鳳，蘭蕾，曾芳，等.量表在偏頭痛針刺臨床研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀與分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2013，24(10)：2559～2561.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京大學(xué)出版社，1994.36～37.