張偉

摘要：王麗平名老中醫(yī)祖籍北京，畢業(yè)于北京市第二醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)首都醫(yī)科大學(xué)）中醫(yī)系， 1973年參加工作，于護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院獨(dú)立行醫(yī)，經(jīng)30余年的臨床工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，是北京市第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師。主任醫(yī)師，教授，研究生導(dǎo)師。兼任北京針灸學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)，腹針協(xié)會(huì)理事。在3年的侍診和學(xué)習(xí)中，我們看到了王老深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。王老有感于特定穴頗多特效的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)特定穴也是極為重視。王麗平老師以弘揚(yáng)針灸學(xué)術(shù)為其畢生追求，一生孜孜不倦。王老擅用針刺療法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚病等，對(duì)治療婦科疾病亦有其獨(dú)到之處，強(qiáng)調(diào)治病先治神，重視脾腎調(diào)理，治療以中醫(yī)為主，中西醫(yī)并重，以腹針療法為主，多種針?lè)嬗谩?/p>

關(guān)鍵詞：王麗平名中醫(yī)；針刺療法；月經(jīng)病

月經(jīng)病是指月經(jīng)的周期、經(jīng)期和經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)明顯不適癥狀的疾病，是婦科臨床的多發(fā)病。西醫(yī)可參考"生殖內(nèi)分泌疾病"進(jìn)行治療。月經(jīng)病中醫(yī)常見(jiàn)病因有寒濕侵襲、濕熱侵淫、七情內(nèi)傷、房勞多產(chǎn)、飲食勞倦等。病機(jī)是沖任失調(diào)。西醫(yī)認(rèn)為多與精神緊張、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、酗酒及其他藥物等引起神經(jīng)內(nèi)分泌（下丘腦-垂體-卵巢生殖軸）功能失調(diào)所致月經(jīng)失常。治療通過(guò)針刺的方法，調(diào)整沖任，燮理陰陽(yáng)。王師治療痛經(jīng)、經(jīng)間期出血、月經(jīng)先后不定期等月經(jīng)病有其獨(dú)到之處，強(qiáng)調(diào)治病先治神，重視脾胃調(diào)理，治療以中醫(yī)為主，中西醫(yī)并重，以腹針療法為主，多種針?lè)嬗?，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)于下。

1痛經(jīng)

1.1濕熱蘊(yùn)結(jié)，沖任失調(diào)型 李某女33歲主因間斷經(jīng)行腹痛10月余就診。患者既往痛經(jīng)病史，產(chǎn)后1年余出現(xiàn)痛經(jīng)，經(jīng)期疼痛（第1d為著），伴惡心，目前用中藥治療，疼痛程度較前減輕，為求進(jìn)一步治療來(lái)診。外院診為子宮內(nèi)膜異位癥。刻下癥：月經(jīng)第1d，出現(xiàn)小腹疼痛，連及腰骶，有脹墜感，喜暖喜按，其疼痛性質(zhì)以脹痛為主，大便可，有氣滯感，量多有塊，色暗紅，舌暗紅苔白，脈弦滑。末次月經(jīng)2012年09月10日，經(jīng)前無(wú)乳房脹痛。辯證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，沖任失調(diào)。立法：清熱利濕，調(diào)理沖任。選穴：百會(huì)、引氣歸元、腹四關(guān)、氣穴、三陰交。

1.2氣滯血瘀，沖任失調(diào)型 王某女37歲一診：主因間斷經(jīng)行腹痛3年余就診?；颊?年前月經(jīng)期間因情緒波動(dòng)出現(xiàn)脅肋脹痛，拒按，伴有乳房脹痛，經(jīng)量減少，有塊，經(jīng)色暗，舌暗紅有瘀點(diǎn)，脈弦滑。為求針灸治療來(lái)診。刻下癥：月經(jīng)第五天，出現(xiàn)小腹疼痛，以脹痛為主，伴有乳房脹痛，拒按連及腰骶，有脹墜感，喜暖，其疼痛性質(zhì)以脹痛為主，大便可，有氣滯感，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦滑。末次月經(jīng)2013年10月22日。辯證：氣滯血瘀，沖任失調(diào)。立法：行氣活血，調(diào)理沖任。選穴：百會(huì)、神庭、合谷、腹四關(guān)、天地針、血海、太沖。

2 月經(jīng)先后不定期

馬某某女 41歲主訴：月經(jīng)先后不定期4年余。現(xiàn)病史：4年前因生氣后初現(xiàn)月經(jīng)先后不定期，自服中藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，外院就醫(yī)診為雙側(cè)附件囊腫，予中藥及達(dá)芙通治療，病情時(shí)有好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治來(lái)我科?？滔掳Y：面部色斑，月經(jīng)先后不定期，胃脹氣伴打嗝，無(wú)惡心嘔吐，二便調(diào)。舌暗，苔黃，脈沉細(xì)。胎產(chǎn)史：產(chǎn)1孕4，經(jīng)量多，色黑有塊。辯證：肝腎不足，沖任失調(diào)。立法：補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任。治療：針灸綜合治療。體針：百會(huì)、神庭、頭維、印堂、風(fēng)池、承漿、外關(guān)、列缺、三陰交、懸鐘、公孫。腹針：引氣歸元、商曲、梁門、天樞。二診：百會(huì)、神庭、風(fēng)池、外關(guān)、引氣歸元、商曲、梁門、天樞、太沖、照海。后依前方針灸，共10診而愈。

3 經(jīng)間期出血

蘇某女 42歲主因經(jīng)間期陰道出血2d就診?；颊?d前勞累后出現(xiàn)陰道出血，量少，色紅，質(zhì)稀。平素神疲體倦，氣短懶言，腹脹便溏。刻下癥：陰道少量出血，量少，色紅，質(zhì)稀，舌淡，苔薄，脈細(xì)滑。納差，小便調(diào)，大便稀。辯證：脾氣虛弱，沖任不固。治法：健脾益氣，固沖攝血。方藥：針灸綜合治療。選穴：公孫、列缺。二診患者訴血止，仍感疲倦，氣短。大便溏好轉(zhuǎn)。舌淡苔白，脈細(xì)滑。辨證立法同前。治療加用腹四關(guān)、引氣歸元。三診患者已過(guò)1個(gè)月來(lái)診，訴再次出現(xiàn)陰道出血，經(jīng)四診合參，辨證立法同前。四診患者訴血止，疲倦感明顯好轉(zhuǎn)，氣短明顯減輕。辨證立法同前。后3個(gè)月隨訪，患者未在出現(xiàn)經(jīng)間期出血。

4討論

4.1痛經(jīng)又稱經(jīng)行腹痛，本病的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化有密切聯(lián)系。《素問(wèn)·上古天真論》有云："女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……七七，任脈虛，太沖脈衰，天癸竭，地道不通……"。說(shuō)明月經(jīng)的正常生理是天癸至，沖任二脈充盛通暢，月經(jīng)方能按時(shí)而來(lái)，可見(jiàn)月經(jīng)的產(chǎn)生，多與沖任二脈關(guān)系密切，其病機(jī)為"不通則痛"或 "不榮則痛"。西醫(yī)認(rèn)為此病可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，臨床中應(yīng)加以鑒別，如子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥等為繼發(fā)性痛經(jīng)。案例一中為繼發(fā)性痛經(jīng)，案例二為原發(fā)性痛經(jīng)，而在選經(jīng)辨治的過(guò)程中，既有相同又有不同，均有安神的百會(huì)穴，調(diào)補(bǔ)先后天的腹四關(guān)、天地針，不同選穴有氣穴、三陰交，血海、太沖。案例一中患者素體濕熱較重，沖任失調(diào)，開(kāi)闔不利，血海蓄溢不暢，考慮用氣穴、三陰交調(diào)補(bǔ)脾經(jīng)為主，達(dá)到清熱利濕調(diào)理沖任的目的。案例二中患者病情因情緒波動(dòng)而起，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任不調(diào)所致痛經(jīng)，故選用血海、太沖以養(yǎng)肝血、調(diào)肝氣為要。因此，同中有異。治療中應(yīng)抓住以通沖任二脈為主的要點(diǎn)，不管是溫通，還是微通，甚至是強(qiáng)通，以通為順。

4.2此患者月經(jīng)周期或前或后10余天，沖任二脈損傷，導(dǎo)致陰脈血海蓄溢失常，故可診斷為月經(jīng)先后無(wú)定期。本例病因，多小產(chǎn)（孕4產(chǎn)1），致腎氣不足，病發(fā)4年之久（久?。?，故久病亦傷腎，損傷腎氣，腎氣不充，開(kāi)闔不利，沖任失暢，血海蓄溢失常。久病傷人的精氣，腎精為人先天之本，肝腎同源。平素性易怒，肝氣逆亂，沖任二脈失司，遂致經(jīng)行先后無(wú)定期。王師用體針百會(huì)、神庭重在安神定志，調(diào)整情緒，風(fēng)池、外關(guān)重在化氣通絡(luò)，太沖、照海重在調(diào)補(bǔ)肝腎，化氣利水。腹針商曲、梁門、天樞整體調(diào)暢氣機(jī)，引氣歸元后天調(diào)養(yǎng)先天。神得寧，肝腎足，氣血調(diào)，沖任通，經(jīng)期正。"月經(jīng)先后無(wú)定期"，又稱"經(jīng)亂"，往往是閉經(jīng)的開(kāi)始，臨床應(yīng)該予以重視，特別是年輕的女子，根據(jù)病情可調(diào)整臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，早治療才是關(guān)鍵。

4.3經(jīng)間期出血又稱之"綱組期出血"，有正常與不正常之分，根據(jù)臨床癥候的不同加以甄別，對(duì)其進(jìn)行辨證施治。案例中患者于平素體倦懶言，脾虛氣血生化乏源故經(jīng)量少，色淡質(zhì)?。黄獠蛔?，不能統(tǒng)攝血液，因而出血；脾氣虛弱，中陽(yáng)不振，故神疲氣短；運(yùn)化失司，則腹脹便溏。舌淡，苔薄，為脾氣虛之征，脈細(xì)滑提示氣血不足，沖任失調(diào)。沖任二脈起于胞中，任為陰脈之海，沖為血海，雖為陰血，而與八脈交會(huì)連及十二經(jīng)的確是手足太陰經(jīng)脈，連及臟腑是肺與脾。因此，在選擇治療時(shí)，應(yīng)從調(diào)理氣血的角度去分析。故首診選擇了公孫、列缺，二穴同屬太陰，有行氣調(diào)氣的功能，又均為絡(luò)穴，又有通經(jīng)活絡(luò)的功效?；颊叨\訴疲倦，氣短，加用腹針，腹四關(guān)穴通調(diào)氣血，引臟腑之氣向全身布散，引氣歸元穴調(diào)理中焦，培腎固本；故腹四關(guān)與引氣歸元合用有調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎的功能。體針從特定穴來(lái)調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑，腹針從臟腑來(lái)調(diào)整沖任，在臨床實(shí)際操作中，要抓住疾病的病因病機(jī)，體針與腹針聯(lián)合應(yīng)用各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，明確療效。西醫(yī)可參考"排卵期出血"進(jìn)行治療。

5結(jié)論

以上案例說(shuō)明王師在治療月經(jīng)病時(shí)強(qiáng)調(diào)治病先治神，多應(yīng)用百會(huì)、神庭、本神等安神穴方?！鹅`樞·本神》有云："凡刺之法，必先本于神。"五法俱立，各有所先。"可見(jiàn)治神之重要性。重視脾腎調(diào)理，多應(yīng)用脾、腎經(jīng)穴，如血海、三陰交、照海、氣穴等調(diào)補(bǔ)脾腎。月經(jīng)病在臟多責(zé)之脾、腎，治療以調(diào)補(bǔ)脾腎為要?！毒霸廊珪D人規(guī)》有云："故調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。"補(bǔ)腎在于益先天之陰，填精養(yǎng)血，精血俱旺，調(diào)脾在于益氣血之源，健運(yùn)升陽(yáng)，氣血充盛。治療以中醫(yī)為主，中西醫(yī)并重，明確西醫(yī)診斷是為掌握疾病的預(yù)后，做到心中有數(shù)，才能更好發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)。以腹針療法為主，多種針?lè)嬗?。月?jīng)病病位在女子胞，沖任起于胞中，在經(jīng)多責(zé)之沖任，針刺治療應(yīng)從調(diào)理沖任二脈入手，調(diào)理沖任當(dāng)辨在氣在血，病在氣者，治氣為主治血為輔；病在血者，治血為主治氣為輔。腹針穴位以任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)穴為主，通過(guò)調(diào)整腹部穴位可以直接調(diào)整任脈經(jīng)穴，故王師治療月經(jīng)病多以腹針為主。而特定穴等在治療月經(jīng)病中也可以有很好療效，因此，王師治療月經(jīng)病以有效為前提，多選用腹針穴，而不拘泥于腹針穴，是王師又一大特點(diǎn)?？傊?，月經(jīng)病是婦科常見(jiàn)病，往往寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，王師在治療中，從臨床實(shí)際出發(fā)，緊緊抓住病因病機(jī)，充分發(fā)揮腹針從臟腑來(lái)調(diào)整沖任，體針從特定穴來(lái)調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑的特點(diǎn)，做到用針之要在于安神，調(diào)經(jīng)之要在于沖任，調(diào)臟之要在于脾腎。

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編輯/王海靜