王錦

【摘 要】[目的]觀察針刺配合刺絡拔罐及耳穴壓丸治療青春期濕熱型痤瘡的臨床療效。[方法] 將72例青春期濕熱型痤瘡患者隨機分成兩組，治療組36例進行針刺配合刺絡拔罐及耳穴壓丸治療，對照組進行針刺治療，一周3次，2周為1療程，治療3個療程后評價療效。[結(jié)果]治療36例，治愈12例，好轉(zhuǎn)20例，無效4例，總有效率88.9%。[結(jié)論]針刺配合刺絡拔罐及耳穴壓丸治療青春期濕熱型痤瘡具有較好療效。

【關(guān)鍵詞】痤瘡；濕熱型；針刺療法；耳穴；刺絡拔罐

痤瘡是皮膚科臨床常見疾病，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，俗稱“暗瘡”“粉刺”“青春痘”，常見于青春期男女。臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，粉刺的形成是痤瘡發(fā)生、發(fā)展的起始因素，主要與導管處角質(zhì)形成細胞過度增生有關(guān)，此外與雄激素，皮脂成分改變，維A 酸，IL-1有關(guān)[2]。此病不但影響到患者的皮膚美觀，并且降低患者的生活質(zhì)量，在精神上容易出現(xiàn)焦慮、易怒和不自信的表現(xiàn)，干擾患者交友及與他人密切接觸，。由于嚴重的痤瘡會造成臉上色素沉著和瘢痕形成，導致容貌損毀，對患者的心理及生活產(chǎn)生較嚴重的負面影響。尋找安全有效的治療方法具有重要的意義。西醫(yī)主要通過抗感染或抑制激素分泌等治療，而長期服用抗生素或激素類藥容易產(chǎn)生紅斑、脫屑、結(jié)痂以及皮膚過敏等不良反應。痤瘡在中醫(yī)屬“肺風粉刺”“面皰”等范疇，分型較多，濕熱型是最常見的一個類型，筆者選擇了臨床上較為常見的濕熱型痤瘡患者36例作為觀察對象，采用針刺配合刺絡拔罐及耳穴壓丸治療青春期濕熱型痤瘡，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共72例，均為我科門診經(jīng)檢查確診為濕熱型痤瘡的青春期患者。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各36例，治療組年齡15～25歲，平均20.8歲；男20例，女16例，按照Pillsbury及國際改良痤瘡分級法評定，皮損程度Ⅰ級2例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例。對照組年齡16～25 歲，平均20.6歲；男21例，女15例，按照Pillsbury及國際改良痤瘡分級法評定，皮損程度Ⅰ級3例，Ⅱ級16例，Ⅲ級17例。兩組患者性別、年齡、皮損程度比較差異均無統(tǒng)計學意義（ 均P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布，皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性反復發(fā)作。

（2）中醫(yī)辨證分型：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]和《針灸學》[4]中的痤瘡濕熱型診斷標準制定。主癥： 皮膚油膩，初起為粉刺，有的為黑頭丘疹，可擠出乳白色粉質(zhì)樣物，常呈對稱分布，以疼痛性丘疹和膿皰為主，兼有結(jié)節(jié)，或伴口臭、喜冷飲，便秘或大便粘滯、尿赤，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑或濡數(shù)。

（3）病例納入標準①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；②符合上述中醫(yī)辨證為濕熱型痤瘡的患者；③年齡15～25歲（ 含15歲和25歲）；④簽署知情同意書，自愿按要求接受治療；在治療前1個月內(nèi)未接受過抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、維A 酸類等藥物治療；⑤病例排除妊娠期或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)χ委煼桨钢心承┧幬锍煞诌^敏者；有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的；化學物質(zhì)或藥物所致痤瘡的。

2 治療方法

治療組

（1）針刺治療 取穴：合谷、曲池、足三里、陰陵泉，根據(jù)面部痤瘡的部位選取阿是穴、承漿、印堂、地倉、陽白穴、顴髎穴；針刺采用瀉法，阿是穴采用圍刺的方法，并在病變較為嚴重的痤瘡上留1-2針，淺刺0.2-0.3 寸一周3次，2周為1療程。

（2）刺絡拔罐 選穴：大椎、脾俞、肺俞、胃俞等穴位，患者取俯臥位，局部常規(guī)消毒后，用七星針在各穴位處快速叩擊，以局部皮膚明顯潮紅，可見微微出血為度，用閃火法在叩刺部位拔火罐，留罐10min左右。一周1次，2周為一個療程。

（3）耳穴壓丸 取穴： 內(nèi)分泌、肺、脾、胃；熱盛加三焦、心、肝；便秘加大腸、小腸；月經(jīng)不調(diào)加子宮，盆腔。將王不留行籽貼壓在選好的穴位上，囑患者用手自行按壓， 刺激強度以局部感酸脹、麻痛、灼熱為度。每日按壓2～3次， 每次貼壓一側(cè)耳廓， 兩耳交替使用， 每周1次， 2周為1療程。

對照組

只進行針刺治療，取穴和針刺方法同治療組

治療期間囑患者禁食生冷、油膩、辛辣香燥之品，多食瓜果蔬菜，保持大、小便通暢，禁用各種化妝品，充足睡眠，注意面部清潔。

治療組和對照組均以2周為1個療程，治療3個療程后統(tǒng)計療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]進行評定

治愈：自覺癥狀消失，皮損消退；

好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退30%及以上；

無效：皮損無變化或皮損消退不足30%

3.2 治療結(jié)果

治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

4 體會

痤瘡是好發(fā)于青少年的常見皮膚疾病，濕熱型痤瘡是青春期患者最常見的類型。四川地區(qū)大部分屬于潮濕地區(qū)，夏季濕熱重，青春期患者多為陽熱體質(zhì)，川人嗜食辛辣油膩，加之潮濕氣候原因，致體內(nèi)濕氣蘊久化熱，濕熱壅結(jié)，上熏顏面，發(fā)為痤瘡。治療上以祛濕清熱為主，濕祛則熱易出，熱清則濕無所助。針刺治療時多選取陽明經(jīng)穴，陽明經(jīng)穴多氣多血且上走于面，取穴曲池、合谷、足三里以清肺瀉火，健脾除濕，陰陵泉利濕、清血分之熱。顏面局部的選穴能疏通皮部氣血，使肌膚疏泄功能得以條暢，以達到清熱解毒，活血軟堅的作用，從而改善局部血液循環(huán)，促進表皮細胞新陳代謝，調(diào)節(jié)皮脂腺分泌。刺絡拔罐通過七星針扣刺出血后拔罐使?jié)駸嶂半S血而出，選取大椎為手足三陽和督脈之會，該穴能清熱瀉火、祛風散邪；取肺俞、脾俞、胃俞三背腧穴能清肺熱、瀉胃火、利脾除濕。耳穴壓丸，通過對各臟腑在耳廓相應的反射區(qū)的刺激，對各臟腑起到調(diào)治作用，青春期痤瘡患者一般為學生，耳穴壓丸治療在增強療效的同時能夠減少患者就診次數(shù)，三種治療方法的聯(lián)合應用，從局部和整體治療出發(fā)，達到調(diào)理臟腑虛實，標本兼顧，扶正袪邪目的，改善患者現(xiàn)有狀況的同時減少痤瘡的復發(fā)。根據(jù)觀察針刺配合刺絡拔罐及耳穴壓丸治療青春期濕熱型痤瘡較單純針刺治療效果顯著，無副作用，且操作方便，是根治痤瘡的好方法。

【參考文獻】

[1]文娜.面部刺絡閃罐結(jié)合體針治療聚合性痤瘡的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（3）：363-365.

[2]劉藕根，吳正平，熊小燕，等.粉刺形成機制的研究進展[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2004，10（5）：316-317.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002： 292-295.

[4]梁繁榮.針灸學（新世紀全國高等中醫(yī)藥院校七年制規(guī)劃教材）.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：302.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：164.

[責任編輯：朱麗娜]endprint