喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒療效觀察*

鄧彥1，李林2

(1.四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院兒科，四川內(nèi)江641100

2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075)

摘要：目的：探討喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒臨床療效觀察。方法：將2013年4月至2014年4月109例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(n=53)與觀察組(n=56)。對(duì)照組僅采用阿奇霉素序貫治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合喜炎平注射液治療。對(duì)比分析兩組治療后癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、療效，治療前后肺功能和血清炎癥因子水平變化。結(jié)果：觀察組治療后癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組總有效率(94.64%)治療后明顯高于對(duì)照組(79.25%)(P<0.05)；兩組FEV1、FVC治療后較治療前明顯上升(P<0.05)，IL-6、TNF-α治療后較治療前明顯減少；觀察組療后FEV1、FVC明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，IL-6、TNF-α明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒臨床療效顯著，安全可靠，具有重要臨床研究意義。

關(guān)鍵詞：喜炎平注射液；阿奇霉素；支原體肺炎

文章編號(hào)：1006-6233(2015)10-1613-04

基金項(xiàng)目：*四川省科技廳攻關(guān)項(xiàng)目，(編號(hào):2012SZ0089))

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

Effect of a Sequential Therapy of Xiyanping Injection Combined

with Azithromycin on Mycoplasma Pneumonia in the Children

DENGYan，etal

(The Central People's Hospital of Neijiang, Sichuan Neijiang 641100, China)

Abstract:Objective: To investigate the clinical therapeutic effects of a sequential therapy of Xiyanping injection (TCM) combined with azithromycin on mycoplasma pneumonia in the children. Method:A total of 109 children treated in our hospital between April 2013 and April 2014 were selected and randomly divided into control group (n=53) and observation group (n=56). The control group was treated with a sequential therapy of single azithromycin, while the observation group treated with Xiyanping injection additionally. Times to symptom disappearance after the treatment, lengths of stay, therapeutic effects, and changes in lung function and serum inflammatory factor level before and after the treatment of the two groups were contrastively analyzed. Result: The observation group had significantly shorter time to symptom disappearance after the treatment and length of stay than the control group (P<0.05); the total effective rate of the observation group was 94.64%, and was significantly higher than that of the control group (79.25%) (P<0.05); both groups had significantly increased in FEV1 and FVC, and less IL-6 and TNF-α after the treatment compared with those before the treatment (P<0.05); the observation group had significantly higher FEV1 and FVC, and significantly lower IL-6 and TNF-α after the treatment than the control group (P<0.05). Conclusion: The sequential therapy of Xiyanping Injection combined with azithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia in the children has significant clinical therapeutic effects, It is safe and reliable, and consequently has important clinical study significances.

Key words:Xiyanping injection;Azithromycin;Mycoplasma pneumoniae

小兒支原體肺炎主要是由支原體感染致使的一種呼吸道疾病，該病具有發(fā)病率高和病死高特點(diǎn)[1,2]。該病治療時(shí)間長，并發(fā)癥多，反復(fù)易發(fā)，使患兒身心健康受到嚴(yán)重影響[3]。目前，西醫(yī)治療以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主，如阿奇霉素、紅霉素等，但是該類藥物易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，且患兒依從性較差[4]。本病屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”的范疇，病理機(jī)制為肺氣郁閉，痰熱是主要病理因素。近年來，中醫(yī)藥治療小兒支原體肺炎發(fā)揮整體優(yōu)勢，減輕病原體對(duì)機(jī)體的損害，提高臨床療效[5]。本文分析喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療支原體肺炎患兒臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇我院2013年4月至2014年4月期間接受診治的支原體肺炎患兒109例。診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》[6]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀表現(xiàn)為均伴有不同程度咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、胸痛、氣喘等，胸部X線表明均伴不同程度炎性病變，并且患兒部分可見片狀或斑片狀陰影，肺部聽診呼吸音下降，且聞及濕啰音。納入的109例中，男性患兒67例，女性患兒42例；年齡1～14歲，平均(5.76±1.49)歲；病程1～10d，平均(3.97±1.26)d；其中體溫在38.5℃以下患兒21例，38.5℃以上患兒88例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組(n=56)和對(duì)照組(n=53)。兩組一般資料結(jié)果統(tǒng)計(jì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。具體一般資料結(jié)果比較見表1。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn):入組標(biāo)準(zhǔn)：①均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②簽署知情同意書；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡1～14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重中樞神經(jīng)受損患兒；③過敏體質(zhì)患兒；④合并心、肝、腎等功能異常。

1.3方法:兩組均采用基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：采用阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：浙江國邦藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20010606)10mg·kg-1·d-1，1次/d，連用5d，滴注60min以上，之后改為阿奇霉素顆粒(生產(chǎn)廠家：四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20093860)10mg·kg-1·d-1，口服，每日1次，連用3d，停用3d后再連續(xù)口服3d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上喜炎平注射液(生產(chǎn)廠家：江西青峰藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20026249)1～3mg·kg-1·d-1，靜脈滴注，1次/d，連用7d，停用4d后再給予3d。兩組療程均為2周。

表1　兩組一般資料比較

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]:①治愈：患兒經(jīng)治療后氣喘、咳嗽癥狀及肺部羅音等體征消失，胸片檢查及外周血白細(xì)胞均恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)治療后氣喘、咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部羅音明顯減少，胸片檢查及外周血白細(xì)胞未完全恢復(fù)正常。③無效：患兒經(jīng)治療后氣喘、咳嗽癥狀及肺部羅音等體征均無明顯好轉(zhuǎn)，胸片檢查及外周血白細(xì)胞未恢復(fù)正常。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo):①觀察兩組患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間；②觀察兩組患者治療后臨床療效；③觀察兩組患兒肺功能和血清炎癥因子水平治療前后變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)數(shù)據(jù)中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(±s)表示，對(duì)于本組研究結(jié)果數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較:結(jié)果見表2。觀察組治療后癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　兩組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比( ±s)

表2　兩組癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比( ±s)

分組例數(shù)啰音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間退熱時(shí)間住院時(shí)間觀察組564.98±1.594.19±1.322.19±1.066.95±1.46對(duì)照組536.38±1.685.81±1.453.74±1.248.49±1.57t-4.4706.1057.0275.306P-<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組治療療效比較:兩組治療療效結(jié)果見表3。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3　兩組治療療效比較

2.3兩組肺功能及血清炎癥因子水平治療前后比較:見表4。兩組FEV1、FVC、IL-6、TNF-α治療前比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組FEV1、FVC治療后較治療前顯著增加(P<0.05)，IL-6、TNF-α治療后較治療前顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后FEV1、FVC明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，IL-6、TNF-α明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4　兩組肺功能及血清炎癥因子水平治療前后比較( ±s)

表4　兩組肺功能及血清炎癥因子水平治療前后比較( ±s)

分組時(shí)間FEV1(%)FVC(%)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)觀察組治療前74.14±8.2476.19±6.7346.18±9.2754.08±9.84治療后87.89±6.13*89.83±5.27*18.09±5.79*27.16±6.28*t-10.01911.94119.23317.258P-<0.05<0.05<0.05<0.05對(duì)照組治療前75.52±7.6875.62±7.0947.82±10.1752.97±9.14治療后81.56±6.4282.13±5.6229.08±6.1839.08±7.14t-4.3935.23911.4648.719P-<0.05<0.05<0.05<0.05

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05

3討論

支原體肺炎是常見的一種小兒疾病，其臨床表現(xiàn)主要為胸骨下疼痛、咽痛、頭痛、畏寒、厭食、咳嗽及發(fā)熱等。該病病原主要為肺炎支原體，是介于細(xì)菌與病毒間的能夠獨(dú)立生活的病原微生物，故而應(yīng)選擇具有抑制肺炎支原體蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物給予規(guī)范化治療，如羅紅霉素、阿奇霉素等。阿奇霉素組織內(nèi)濃度高，組織滲透性好，特別在肺組織中的濃度高。研究報(bào)道顯示，阿奇霉素代謝緩慢，有顯著的抗生素后效應(yīng)，且血漿半衰期長達(dá)70h。研究報(bào)道顯示，阿奇霉素對(duì)支原體肺炎療效具有一定的下降趨勢，但也具有一定的不良反應(yīng)，且病情容易復(fù)發(fā)。

喜炎平注射液為穿心蓮葉提取物穿心蓮內(nèi)酯通過磺化引入親水基后制成的一種穿心蓮內(nèi)酯磺酸鹽滅菌水溶液。該藥物特點(diǎn)主要為療效顯著，不良反應(yīng)小，且安全可靠的廣譜抗感染作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究表明，該藥物具有以下幾方面作用：①抗菌、抗病毒作用：在體外實(shí)驗(yàn)中，穿心蓮內(nèi)酯能夠滅火呼吸道合胞病毒、腺病毒及流感病毒，并且對(duì)常見的肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌及流感桿菌等革蘭陽性菌具有顯著的抑菌效果；②提高免疫力：該藥物能夠通過促進(jìn)免疫球蛋白的形成和提高吞噬細(xì)胞能力，從而增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體清除能力；③退熱、抗炎作用：該藥物對(duì)致病菌致使的發(fā)熱具有解熱作用，并且對(duì)二甲苯、組胺致使的炎癥具有抗炎能力。此外，研究報(bào)道顯示，該藥物能夠抑制促炎因子與抗炎介質(zhì)的釋放，使其處于平衡狀態(tài)，并且還能夠抑制過度的抗炎反應(yīng)。本文研究表明，兩組IL-6、TNF-α治療后較治療前顯著降低(P<0.05)；觀察組IL-6、TNF-α治療后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明喜炎平注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療可明顯抑制IL-6、TNF-α水平，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

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