黃碧梅　文銳光

【摘要】 目的 分析研究阿奇霉素聯(lián)合中藥內(nèi)外合治療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 286例支原體肺炎患兒， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 各143例。對(duì)照組給予化痰、祛痰、平喘及阿奇霉素等常規(guī)治療， 研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加中藥內(nèi)外合治。觀察比較兩組患兒高熱、啰音、咳嗽的緩解時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果 兩組患兒的高熱、啰音、咳嗽的緩解時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒支原體肺炎用阿奇霉素聯(lián)合中藥內(nèi)外合治的療法安全性高， 癥狀消失快、恢復(fù)快， 降低不良反應(yīng)， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 中藥；阿奇霉素；支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.149

支原體肺炎是一種常見兒科病癥， 肺炎支原體感染引起的肺炎， 輕者降低患兒生活質(zhì)量， 重者危及生命安全[1]。青霉素?zé)o效， 要用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素抗感炎治療， 患兒選用阿奇霉素， 效果好、副作用小， 另外支原體肺炎病程長(zhǎng)， 咳嗽癥狀重， 可有較多的肺外表現(xiàn)及并發(fā)癥， 治療比較困難， 因此， 臨床探討有效療法成為目前急需解決的主要問題。為了更好地研究小兒支原體肺炎的臨床治療效果， 本文將本院用阿奇霉素聯(lián)合中藥內(nèi)外合治小兒支原體肺炎為主要調(diào)查對(duì)象。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2015年6月收治的286例支原體肺炎患兒作為調(diào)查對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各143例。對(duì)照組中男90例， 女53例， 年齡3～9歲， 平均年齡（6.2±0.2）歲；病程1～9 d， 平均病程（3.1±0.1）d。研究組中男85例， 女58例， 年齡3～10歲， 平均年齡（6.3±0.3）歲；病程1～11 d， 平均病程（3.2±0.2）d。兩組患兒的年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 疾病診斷 286例患兒均符合支原體肺炎疾病診斷， 均伴有不同程度高熱、咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀；患兒臨床體征不明顯， 可聞及肺啰音， 且部分患兒伴有肺外表現(xiàn)， 如：心肌炎、肝炎等；臨床X線檢查發(fā)現(xiàn)肺門陰影濃度增加， 支氣管肺炎改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏、意識(shí)障礙患兒。

1. 3 方法 對(duì)照組患兒行阿奇霉素藥物療法， 藥物使用方式為口服， 根據(jù)患兒體重確定藥物劑量， 即5.0～10.0 mg/kg， 1次/d， 持續(xù)使用3 d后停用4 d為1個(gè)療程， 共3～4個(gè)療程；研究組患兒行中藥內(nèi)外合治、阿奇霉素聯(lián)合療法， 阿奇霉素藥物劑量等同于對(duì)照組， 中藥內(nèi)治以自擬清肺通絡(luò)湯為主， 藥方組成：桑白皮、地骨皮、地龍、桃仁、杏仁、蘇子、甘草等， 煎服服用， 40.0 ml/次， 2次/d， 早晚各1次；外治以敷背散為主， 藥方組成：大黃、玄明。藥物按照1：4的比例配制， 同時(shí)添加大蒜汁混合成糊狀， 均勻涂抹于臨床常用防水紙上， 隨后敷于患兒背部， 1次/d， 20 min/次， 總療程為1周。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 于臨床預(yù)后評(píng)定疾病效果及不良反應(yīng)情況， 并統(tǒng)計(jì)分析患兒疾病癥狀指標(biāo)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消退， X線檢查結(jié)果恢復(fù)正常；緩解：臨床癥狀減少， X線檢查結(jié)果呈現(xiàn)恢復(fù)癥狀；無(wú)效：臨床癥狀未減少， X線檢查結(jié)果未變化?？傆行?（治愈+緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的研究和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒的臨床療效比較 兩組支原體肺炎患兒的總有效率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒的臨床癥狀緩解情況比較 兩組患兒的臨床高熱、啰音、咳嗽的緩解時(shí)間比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患兒臨床預(yù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)12例， 不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.4%；對(duì)照組患兒臨床預(yù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)15例， 不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.5%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.368， P=0.544>0.05）。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎感染、環(huán)境因素所引發(fā)的臨床病癥， 多發(fā)于小兒， 具有起病緩慢的臨床特點(diǎn)。臨床資料顯示， 肺炎感染主要通過飛沫傳播， 可間歇性發(fā)病， 冬春季發(fā)病率相對(duì)較高， 如不及時(shí)治療， 將誘發(fā)心肌炎、貧血等臨床病癥， 危害患兒生命健康[2]。目前， 臨床均借助大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療， 尤以阿奇霉素最為常見， 此類藥物抗菌作用突出， 可短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高藥物濃度， 滲透性、半衰期相對(duì)較強(qiáng)， 臨床效果明顯。但是， 此類藥物單獨(dú)性服用對(duì)疾病癥狀所產(chǎn)生的作用較弱， 間接延長(zhǎng)疾病治療時(shí)間， 加重臨床費(fèi)用。因此， 臨床需探討安全、合理療法進(jìn)行治療[3]。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為支原體肺炎屬于“喘嗽”、“肺脹”等臨床范疇， 由內(nèi)因、外因共同導(dǎo)致， 外因?yàn)樾皻馊肭郑?或由其他疾病演變而成；內(nèi)因則為兒童體質(zhì)虛弱。因而， 臨床中醫(yī)將清肺、通經(jīng)活絡(luò)、活血作為疾病治療原則。本文給予支原體肺炎患兒行中藥內(nèi)外合治療法。其中， 中藥自擬湯劑由桃仁、桑白皮、蘇子、杏仁、甘草等藥物成分組成， 桑白皮藥物具有清熱、止咳、平喘的臨床功效， 桃仁可活血化瘀， 蘇子可清痰、降氣， 甘草可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)， 諸藥聯(lián)用可實(shí)現(xiàn)活血化瘀、清肺的臨床目的[4-6]；外治療法以敷背為主。其中， 大黃具有抵抗病毒的臨床作用， 可有效控制曲霉菌、念球菌等進(jìn)入體內(nèi)；同時(shí)， 大黃具有控制炎性反應(yīng)， 提高機(jī)體免疫力的臨床作用；大蒜可殺菌、抗病毒， 其大蒜素成分還可提高細(xì)胞免疫力， 聯(lián)用中藥內(nèi)外合治療法、阿奇霉素藥物治療支原體肺炎患兒效果更佳。

本次調(diào)查結(jié)果顯示：研究組患兒的總有效率為97.9%顯著高于對(duì)照組的87.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組患兒疾病癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床兒童支原體肺炎治療期間行中藥內(nèi)外合治、阿奇霉素聯(lián)合療法安全性高， 可緩解疾病癥狀， 降低不良反應(yīng)， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-09-15]