經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療治療中央型肺癌的應(yīng)用研究*

王永海1，邢建群2，寇麗春3，張凡4

(1.河北省懷來縣醫(yī)院，河北懷來075400

2.河北省懷來縣婦幼保健院，河北懷來075400

3.河北省懷來縣沙城衛(wèi)生院,河北懷來075400

4.北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北張家口075000)

摘要：目的：觀察經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療對中央型肺癌的治療作用。方法：選取收治的中央型肺癌患者52例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組患者均采用靜脈CE 方案化療，觀察組在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上給予經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療，采用Olympus BF-1T40型纖支鏡，經(jīng)纖支鏡活檢孔置入塑膠細(xì)導(dǎo)管，注入卡鉑400mg噴灑至瘤體表面；對照組單純采用靜脈化療方案治療。觀察兩組化療一療程后的臨床效果及體力狀況Zubrod-ECOG-WHO評分(ZPS)、Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)變化。結(jié)果：觀察組治療后ZPS、KPS評分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，且治療過程中毒副作用輕微。結(jié)論：經(jīng)纖支鏡局部化療可顯著改善中央型肺癌患者臨床臨床癥狀，縮小腫瘤體積，對中、晚期中央型肺癌治療作用顯著。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；卡鉑；化療；肺癌

文章編號：1006-6233(2015)10-1610-04

基金項目：*河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃指令項目，(編號：0711045D)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

Clinical Study of Local Chemotherapy by Bronchofibroscope

in Treatment of Central Type Lung Cancer

WANGYonghai,etal

(The Hospital of Huailai County, Hebei Huailai 075400, China)

Abstract:Objective: To observe the therapeutic effect of local chemotherapy by fiber bronchoscope on central type lung cancer. Methods:52 patients with central type lung cancer in our hospital were selected, randomly divided into observation group and control group, two groups of patients were treated by intravenous chemotherapy of CE regimen, the observation group was given the local chemotherapy by fiber bronchoscope on the basis of conventional chemotherapy. Using Olympus BF- 1T40 type of bronchoscopy, by bronchoscopy biopsy hole plastic thin catheter, injection of carboplatin 400mg spraying to the tumor surface; the control group was treated with intravenous chemotherapy. The two groups were observed clinical effect and Zubrod-ECOG-WHO performance status (ZPS), Karnofsky performance status score (KPS) changes after one course of chemotherapy. Result: After treatment, ZPS, KPS scores inThe observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05); the total effective rate the patients in the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05), and the course of treatment side effects of mild poisoning. Conclusion: Local chemotherapy by fibrobronchoscopy can significantly improve the clinical symptoms of patients with central type lung cancer, decrease the tumor size significantly, It's effective on middle and advanced stage central type lung cancer.

Key words:Fiberoptic bronchoscopy;Carboplatin;Chemotherapy;Lung cancer

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病居男性腫瘤之首，在女性惡性腫瘤僅次于乳腺癌[1]。據(jù)統(tǒng)計[2]，我國肺癌發(fā)病居世界第一位，其發(fā)病一直呈上升趨勢。大多數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，手術(shù)切除率低，預(yù)后差；盡管近年來肺癌綜合治療技術(shù)有了很大進(jìn)步，但肺癌五年生存率仍只有10～15%[3]。為此，重視肺癌的診斷和治療刻不容緩。筆者為觀察經(jīng)纖維支氣管鏡局部化療對中央型肺癌的治療作用，選取收治的中央型肺癌患者，采用經(jīng)纖維支氣管鏡置入塑膠細(xì)導(dǎo)管注入卡鉑400mg噴灑至瘤體表面并結(jié)合全身靜脈化療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取收治的中央型肺癌患者52例，女18例，男34例，年齡34～78歲，平均年齡55.5±2.3歲，有吸煙史者患者42例；臨床表現(xiàn)胸痛10例，咯血或痰中帶血12例，咳嗽、咳痰24例，聲嘶4例，腋下包塊2例。所有患者均經(jīng)病史、體格檢查、X線/CT及纖支鏡檢查行病理或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷，其中影像學(xué)診斷表現(xiàn)為胸部片狀陰影10例，塊狀陰影22例，肺不張影8例，胸腔積液影6例，彌漫性結(jié)節(jié)影2例，縱隔增寬影4例；組織學(xué)檢查判定為非小細(xì)胞肺癌34，小細(xì)胞肺癌18例；鱗癌37例，腺癌11例，未分化癌4例；TNM分期Ⅲ期42例，Ⅳ期10例。排除嚴(yán)重凝血功能異常、心血管疾病等患者。

1.2方法:52例患者隨機(jī)隨機(jī)分為觀察組與對照組，各26例，兩組患者性別、年齡、TNM分期等資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者入院均采用靜脈CE方案化療，第1天卡鉑500mg+5%葡萄糖鹽水500mL靜滴，第2～6天依托泊甙100mg+5%葡萄糖鹽水500mL靜滴，休息3周后重復(fù)，化療三周期為一療程，治療同期應(yīng)用地塞米松以降低不良反應(yīng)。觀察組在上述常規(guī)化療基礎(chǔ)上加用纖支鏡局部化療，方法：使用日本Olympus BF-1T40型纖支鏡,術(shù)前予苯巴比妥鈉0.1及阿托品0.5mg肌注，局部化療藥物選用卡鉑400mg，用生理鹽水稀釋為10mL，經(jīng)纖支鏡活檢孔置入塑膠細(xì)導(dǎo)管，直視下于瘤體表面直接噴灑治療，每10d注射1次，3次為一療程。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組化療一療程后的臨床療效及體力狀況Zubrod-ECOG-WHO評分(ZPS)、Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)變化。近期療效依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定[4]：完全緩解(CR)：瘤體完全消失；部分緩解(PR)：瘤體縮小>25%；穩(wěn)定(SD)：瘤體縮小<25%或增大<25%，無新病灶出現(xiàn)；病變進(jìn)展(PD)：瘤體增大>25%，或出現(xiàn)新病灶。以CR+PR為有效(RR)。毒副作用也按WHO抗癌藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行，率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近期臨床療效:觀察組近期療效有效率為61.5%，對照組為30.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1　兩組臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較*P<0.05

2.2纖支鏡下療效:觀察組纖支鏡下化療療效總有效率為69.2%，對照組為7.7%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2　兩組纖支鏡下化療療效比較 n(%)

注：與對照組比較*P<0.05

2.3ZPS、KPS評分:兩組治療前ZPS、KPS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩項評分均較治療前顯著增高(P<0.05)；觀察組治療后兩項評分顯著高于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表3。

表3　ZPS、KPS評分比較

注：與與治療前比較#P<0.05；對照組比較*P<0.05

2.4生存率:觀察組半年及一年的生存率顯均顯著高于對照組(P<0.05)，結(jié)果見表4。

表4　兩組生存率比較 n(%)

注：與對照組比較*P<0.05

2.5毒副反應(yīng):觀察組輕度消化道反18例，對照組出現(xiàn)輕度消化道反應(yīng)14例，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解，兩組消化道反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；觀察組白細(xì)胞下降22例，對照組白細(xì)胞下降8例，經(jīng)升白治療后白細(xì)胞上升，觀察組白細(xì)胞下降發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。

3討論

肺癌是臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性疾病，居我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡率首位，嚴(yán)重危害患者身體健康。中央型肺癌是臨床上高發(fā)的肺癌類型，起病隱匿，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者已失去了手術(shù)治療機(jī)會；因此，積極有效的治療對改善患者生活質(zhì)量，延長生存時間意義重大。

經(jīng)纖支鏡介入局部化療術(shù)治療中央型肺癌的近期療效已得到臨床的廣泛認(rèn)同[5]。中央型肺癌由于其生物學(xué)特性，易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；因此，多次介入治療是十分必要的；因多次行纖支鏡下介入治療可最大限度地殺滅癌細(xì)胞，降低其復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，進(jìn)而提高療效[6]。另外，經(jīng)纖支鏡局部化療可使腫瘤病灶局部的藥物濃度增高，使藥效持續(xù)時間延長，迅速縮小瘤體，緩解患者呼吸困難、肺不張癥狀，解除氣道阻塞，減少患者痛苦、延長壽命，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率顯著高于對照組(P<0.05)，表明該方法是控制原發(fā)病灶較理想的方法之一。本研究對肺癌病灶每次注入卡鉑400mg行局部化療，該劑量可有效控制局部腫瘤，治療過程中患者未生大量出血及穿孔，僅發(fā)生輕微可逆性白細(xì)胞減少及胃腸道反應(yīng)，毒副反應(yīng)發(fā)生率低，療效顯著。本次研究中，觀察組化療一周期后ZPS、KPS評分顯著高于對照組(P<0.05)，提示該療法改善患者生活質(zhì)量效果顯著。另外，觀察組半年及一的生存率顯均顯著高于對照組(P<0.05)，表明纖維支氣管鏡局部化療可顯著延長中央型肺癌患者生存時間，改善其生活質(zhì)量，是延緩腫瘤發(fā)展有效的措施之一。

參考文獻(xiàn):

[1]王玉波，崔社懷，雷文慧，等．早期中央型肺癌熒光電子支氣管鏡檢查及其價值探討[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2011，4(5):401～404．

[2]錢桂生，余時滄．肺癌流行病學(xué)最新資料與啟示[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(2):86～89．

[3]謝艷麗，楊玉梅，劉莉敏，等．纖維支氣管鏡聯(lián)合取材對肺癌診斷的臨床價值[J]．臨床肺科雜志，2010，15(12):1715～1716．

[4]陳良安，楊震，王平，等．肺癌早期診斷的新方法與評價[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(2):83～86．

[5]Aupérin A，Le Péchoux C，Rolland E，et al．Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced non-small-cell lung cancer[J]．Journal of Clinical Oncology，2010，28(13):2181～2190．

[6]方浩徽，張鵬，潘晶晶，等．化療聯(lián)合經(jīng)氣管鏡氬等離子體凝固治療中央型肺癌的臨床研究[J]．中華肺部疾病雜志(電子版)，2012，5(2):141～144．