綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭療效及安全性評價

張小波

目的分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣綜合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭療效及安全性。方法隨機選98例我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者，隨機平均分成兩組，對照組實施常規(guī)治療輔助無創(chuàng)正壓通氣法，實驗組實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣綜合治療，1個療程15 d后對比分析相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果對照組治療總有效率為63．3%；實驗組治療總有效率優(yōu)于對照組（P＜0．05）；對比兩組患者的血氣分析指標(biāo)，試驗組的血氣分析指標(biāo)變化幅度均優(yōu)于對照組，如PaCO2、 PaO2、SaO2、pH等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭療效良好，安全性高。

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 ?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是肺部常見病之一，是一種具有破壞性的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、呼吸困難、伴有喘息癥狀或發(fā)熱［2］，其中痰液呈膿液性，若不進行及時治療則會惡化為呼吸衰竭或者肺源性心臟病。COPD的主要致病因素是粉塵吸入過多、吸煙、環(huán)境污染和遺傳因素等，發(fā)病人群在中年人中較為常見，發(fā)病率大約為8.2%，致死率接近1.6%［3］。COPD按病情發(fā)展情況可分為穩(wěn)定期和急性加重期，急性加重期是指患者的病情在短時間內(nèi)發(fā)生惡化，威脅患者生命。纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）是常用治療COPD的方法，本文選取了98例COPD患者就纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的療效及安全性進行探討分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取98例我院自2013年1月～2015年5月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者，所有患者均由主治醫(yī)生確診。采用隨機數(shù)法將所有患者隨機平均分成對照組和實驗組兩組，每組各49例。其中對照組男24例，女25例，年齡在45～74歲，平均病程為（9±4）年；實驗組男28例，女21例，年齡在49～78歲，平均病程為（8±5）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

心、腎、肝功能不全，或伴有嚴(yán)重呼吸衰竭依賴呼吸機的患者，以及中風(fēng)與腫瘤等患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療法加用NIPPV 輔助通氣治療，即通過霧化吸氧來維持患者內(nèi)環(huán)境酸堿平衡及水電解質(zhì)，根據(jù)患者痰液培養(yǎng)結(jié)果和相應(yīng)的臨床癥狀選用抗生素進行抗感染治療，每天1次靜脈滴注氨溴索和安茶堿來達到平喘、止咳化痰的效果。具體NIPPV方法如下：選用壓力支持合并壓力控制的模式對患者給予鼻罩或者鼻面罩吸氧，其中呼氣相壓力具體為0.392～0.490 kPa，吸氣相壓力的具體為0.784～1.960 kPa，每天至少通氣8 h。如果患者在此法治療后出現(xiàn)病情惡化的現(xiàn)象改用序貫通氣或有創(chuàng)機械通氣。

實驗組采用綜合療法即中西醫(yī)結(jié)合的方法，在對照組的基礎(chǔ)上加用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。具體纖維支氣管鏡肺泡灌洗如下：選用機型為BF-04型的奧林巴斯，患者接受此項治療前需禁食6 h，NIPPV 輔助通氣時長1 h。注射5 ml 的2%利多卡因麻醉氣道，以及0.1%的呋麻滴鼻液收縮鼻甲與鼻黏膜，通過鼻導(dǎo)管滴入，3～5 L/min。再通過鼻道將纖維支氣管鏡塞入氣道內(nèi)，在負(fù)壓的環(huán)境下吸取支氣管及氣管的分泌物，制成標(biāo)本并做藥敏實驗，同時灌入10～20 ml的0.9%的生理鹽水，3～4次，每次時長不超過20 s。在灌洗的過程中，若患者的血氧飽和度低于80%應(yīng)停止操作。每次灌洗時長為15 min。兩組均以15 d為一個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4-5］

治愈：主要癥狀咳嗽、咳痰、喘息等基本消失，肺部的干濕羅音基本消失，患者病情得到明顯緩解；好轉(zhuǎn)：主要癥狀明顯減輕，肺部的干濕羅音一定程度上減少，患者病情一定程度上緩解；無效：主要癥狀沒有任何減輕，肺部的干濕羅音一定程度上減少，肺部的干濕羅音與治療前沒有變化，患者病情沒有起色。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

一個療程即15 d后分析兩組患者治療效果得出：對照組無效、好轉(zhuǎn)、治愈、總有效率分別為：18（36.7%）、21（42.9%）、10（20.4%）、31（63.3%）；實驗組無效、好轉(zhuǎn)、治愈、總有效率分別為：4（8.2%）、21（42.9%）、24（49.0%）、45（91.8%）。實驗組總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者血氣分析指標(biāo)變化比較

對比兩組患者的血氣分析指標(biāo)可知，經(jīng)綜合治療的試驗組的血氣分析指標(biāo)的變化幅度均優(yōu)于對照組，如PaCO2、 PaO2、SaO2、pH等，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

3 討論

COPD作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康，其確切病因尚不清楚，一般認(rèn)為與慢支和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為外因（即環(huán)境因素）與內(nèi)因（即個體易患因素）兩類。藥物治療可以減少或消除患者癥狀、提高活動耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度以及改善健康狀態(tài)。Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。主要以PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg為血氣分析的主要特點，由于肺泡通氣不足引發(fā)。單純通氣不足,低氧血癥和高碳酸血癥的程度是平行的,若伴有換氣功能障礙,則低氧血癥更為嚴(yán)重,如COPD［6］。在目前的臨床治療上，主要以藥物治療為主，如β2-受體激動劑、支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素等，一方面通過結(jié)合小氣道的β2腎上腺素，另一方面是松弛患者痙攣的支氣管平滑肌，緩解受限的氣道，使氣道阻力變小；此外也可通過改善氣道的炎癥反應(yīng)，減少氣道的重塑［7-8］。

表1 兩組患者血氣分析指標(biāo)變化比較（例，%）

臨床主要通過西醫(yī)療法加以NIPPV來治療COPD，期望達到平喘、活血通絡(luò)、清肺化痰、提高免疫力的療效。而綜合療法相較于單純西醫(yī)療法更具有優(yōu)勢。NIPPV是通過改善患者的二氧化碳潴留情況來改善呼吸功能。本次研究中，對照組患者治愈例數(shù)為10例（20.4%），好轉(zhuǎn)例數(shù)為21例（42.9%），無效例數(shù)為18例（36.7%），總有效率為63.3%；實驗組患者治愈例數(shù)為24例（49.0%），好轉(zhuǎn)例數(shù)為21例（42.9%），無效例數(shù)為4例（8.2%），總有效率為 91.8%。其中，實驗組的臨床癥狀、臨床療效與患者的血氣分析改善情況均優(yōu)于對照組，且不良癥狀發(fā)生率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。汪穎、趙普香［9-10］等學(xué)者有類似的研究。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的療效比單純西醫(yī)療法效果好，安全性高，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況靈活選擇治療方法。

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［4］馮憲軍，李宏彬，鄧保國，等． 烏司他丁治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及對氧化應(yīng)激的影響［J］． 中國老年學(xué)雜志，2014，34（16）：4499-4501．

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［9］汪穎，王迪芬． 慢性阻塞性肺疾病急性加重期綜合治療1例［J］．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（5）：543-544．

［10］趙普香． 慢性阻塞性肺疾病在加重期的臨床治療與觀察［J］． 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，11（1）：3421．

The Efficacy and Safety Evaluation of Comprehensive Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease With Respiratory Failure

ZHANG Xiaobo Central Hospital of Dazhou City， Department of Internal Medicine，Dazhou 635000，China

ObjectiveTo analyze the bronchoscopy lavage combined with noninvasive positive pressure ventilation in the comprehensive treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure．Methods98 cases were randomly selected in our hospital of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation and respiratory failure patients． They were divided into two groups，the control group used conventional therapy assisted noninvasive positive pressure ventilation method，and the experimental group used bronchoscopy lavage joint NIPPV for comprehensive treatment．After a course of 15 d，comparative to analyze relevant indicators．ResultsThe total effective rate in the control group was 63．3%，the total efficiency of the experimental group was better than the control group（P＜ 0．05）． Blood gas analysis showed that two groups of patients，the Blood gas analysis indicators changed in experimental group was significantly better than the control group，such as PaCO2， PaO2， SaO2，pH，the difference was significant，P＜0．05．ConclusionBronchoscopy lavage combined with noninvasive positive pressure ventilation in therapy of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure have a significant effect，and were safety．

Combination therapy，Integrative Medicine，Chronic obstructive pulmonary disease，Acute exacerbation，Respiratory failure

R563

B

1674-9316（2015）27-0077-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．057

635000 達州市中心醫(yī)院內(nèi)科綜合病區(qū)

【關(guān)鍵詞】綜合療法；中西醫(yī)結(jié)合；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭