于德娥+楊建軍

摘要：批判性思維的培養(yǎng)已引起國內外的廣泛關注，成為高等教育的焦點。文章在分析傳統(tǒng)教學方法局限性的基礎上，對臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學課程進行教學改革，引進PBL教學，加強學生自主學習，在原有實驗的基礎上增加課題式實習，提高學生的創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作精神，以加強對醫(yī)學生批判性思維能力的培養(yǎng)。

關鍵詞：預防醫(yī)學;教學改革;批判性思維

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）43-0109-02

批判性思維（critical thinking，CT），亦稱評判性思維，是指洞察力、辨別力、判斷力，指個體能動地、全面地分析事物的各方面因素，不斷反思自己或他人的思路，能合理地解釋、分析、評估、推論、說明和自我校準的過程，以期對事物做出正確的判斷。

1991年，美國《國家教育目標報告》提出，“學校應培養(yǎng)大量具有較高批判性思維能力、能有效交流、會解決問題的大學生”，“培養(yǎng)大學生學術領域和現(xiàn)實生活問題的批判性思維能力是大學教育的重要目標之一”。2002年，國際醫(yī)學教育研究所發(fā)布的《本科醫(yī)學教育全球最低要求》中指出：醫(yī)學院校畢業(yè)生應具備“批判性思維和研究”等7種基本核心能力及敢于質疑、能科學的評判資料和信息等60條要求。我國《本科醫(yī)學教育標準》中提出，“醫(yī)學院校必須積極開展以‘學生為中心和‘自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革，注重批判性思維和終身學習能力的培養(yǎng)，關注溝通與協(xié)作意識的養(yǎng)成”“在學生思想道德與職業(yè)素質目標中要求學生‘具有科學態(tài)度、創(chuàng)新和分析批判精神”。可見，批判性思維能力的培養(yǎng)已成為國內外全球高等教育的焦點。

在我國，大多數(shù)高校臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學的教學主要是以“三大衛(wèi)生”（環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生）和衛(wèi)生統(tǒng)計、流行病為主要內容的傳統(tǒng)教學模式，教學內容相對陳舊，教學模式單一，學生對這種理論講授缺乏興趣，學習積極性差。這種“填鴨式”的教學方法對學生批判性思維能力的培養(yǎng)是一種阻礙，不符合“以學生為中心”及注重培養(yǎng)學生批判性思維和終身學習能力的現(xiàn)代教育目標。為此，針對這一弊端，本文對臨床醫(yī)學本科預防醫(yī)學課程內容進行整合，對其教學方法進行改革，主要改革內容為：在教學中引進PBL教學（Problem-Based Learning，問題式學習），共5個案例;增加“自主學習”內容，并提供自主學習指南;在實踐方面，不但包括原有的基本實驗，還增設“課題式”實習環(huán)節(jié)。針對以上幾個方面的改革，本文對培養(yǎng)臨床醫(yī)學生批判性思維能力談幾點體會，供大家探討。

一、PBL教學對學生批判性思維的培養(yǎng)

現(xiàn)在，PBL教學在國際上是一個比較流行的教學方法之一，在醫(yī)學課程中也被廣泛應用。在這次預防醫(yī)學教學改革中，我們引進5個PBL案例，包括環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、統(tǒng)計及流行病5部分內容，每部分各1個案例，案例涉及內容廣泛。在教學中發(fā)現(xiàn)，PBL教學模式將單純的傳授知識變?yōu)閭鞑ブR和培養(yǎng)能力，教師提供情境資料，提出問題，由學生根據(jù)基本信息，通過多途徑、多渠道查閱資料，從眾多資料中進行分析、判斷、推理，獲得最合理和準確的結論，這一過程就是培養(yǎng)學生批判性思維能力的過程。同時，PBL教學可以提高學生的學習興趣，提高分析解決問題的能力和協(xié)作精神。而且，PBL小組是一個團隊。一個案例的完成，需要小組成員集思廣益、多次討論，這對知識的全面掌握很有幫助，且在信息的分析整理上還可借鑒他人思維來反省，達到自我校準的目的，逐漸形成批判性思維，潛移默化地培養(yǎng)批判性思維。最后，PBL教學模式雖有教師指導，但大部分是學生自學的過程，而自學與批判性思維能力的培養(yǎng)是相鋪相成的[1]。在我國，已有許多研究發(fā)現(xiàn)，PBL教學是培養(yǎng)學生批判性思維的有效方法[2，3]。國外許多應用PBL模式院校的經(jīng)驗和成果也表明[4，5]，PBL模式下的學生，除基礎課成績與LBL模式（Lecture-Based Learning，以授課為基礎的學習）下的學生無明顯差異外，臨床課成績卻高于LBL模式下的學生成績，臨床推理思維、批判性思維、團隊精神、創(chuàng)新思維、表達能力也均高于LBL模式下的學生。可以，PBL模式下的學生善于探索、概括，可以嫻熟應用圖書館信息，具備較強的人際交流能力。綜上所述，PBL教學能有效地培養(yǎng)學生的批判性思維能力。

二、自主學習對學生批判性思維的培養(yǎng)

在教學改革中，注重對學生自主學習能力的培養(yǎng)，增加自學課時及自學內容。預防醫(yī)學由五部分組成，每部分都安排相應的自學內容。在自學過程中，教師可以為學生提供自學范圍及自學指南，最后通過撰寫論文、知識競賽、測驗等方式對學生的自學效果進行評價。

現(xiàn)代心理學認為，學生做到自主學習的條件有三個：（1）一定的心理發(fā)展水平;（2）強烈的學習動機;（3）一定的學習策略，即會學。心理認識水平的發(fā)展在很大程度依賴自我意識的發(fā)展。自我意識包括：自我感覺、自我評價、自我監(jiān)控等。而批判性思維具有自我調節(jié)和監(jiān)控的功能，是學生自我監(jiān)控和評價的基礎。只有這樣，學生才能對自主學習過程進行客觀分析和評價。而且，批判性思維可通過影響自主學習動機的自我效能感、目標意識、價值意識及興趣等影響學習動機，因此，其也是學習動機的條件之一[1]。綜上，批判性思維是自主學習的構成條件和基礎，影響自主學習效果。同樣，自主學習也能有效地培養(yǎng)學生的批判性思維能力。例如，在自主學習策略方面，學生反復的應用或實踐批判性思維的調節(jié)和監(jiān)控功能，對學生自我意識的發(fā)展水平及計劃進行調節(jié)和監(jiān)控，這一過程也是批判性思維形成的過程。因此，自主學習和批判性思維的培養(yǎng)是相輔相成、相互影響和相互發(fā)展的。在教改中，有效得地增加自主學習的課時和內容，可加強對學生批判性思維能力的培養(yǎng)。

三、“課題式”實習對學生批判性思維的培養(yǎng)

在臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學的實習和實踐教學中，教師可打破原有的單純實驗教學，增加兩周的“課題式”實習。理論講授結束后，由7～8個學生組成一個學習小組，每個小組有一兩位指導教師。在教師的指導下，學習小組設計、完成一個課題，最后撰寫課題論文，指導教師根據(jù)學生的參與情況及論文撰寫情況給出評價。這一過程包括：教師提供課題范圍、學生選取感興趣的方向、查閱文獻、課題設計、課題實施（收集資料、數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計等）、撰寫論文等過程?！罢n題式”實習可以很好地將課堂理論知識應用到實踐中，實現(xiàn)理論與實踐相結合。

“課題式”的實習過程，不僅可以培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力，對學生批判性思維的培養(yǎng)也很有幫助。例如，在實習中，很多學生會選擇問卷調查。在問卷設計時，會參考別人的問卷，但因調查環(huán)境不同，問卷內容也不盡相同，這就需要學生結合調查目的及調查條件，分析資料，設計出信度和效度都比較高的問卷。這一過程就是學生分析、解釋、評估和自我校準的演練和磨煉的過程，即批判性思維的形成過程。而且，學生在設計課題時，需要查閱大量的參考文獻，并對文獻進行分析，使自己獲得對事物的正確認識。有些文獻的實驗方法、調查方法或統(tǒng)計方法并不合理，這就要求學生依據(jù)課本理論知識做出正確判斷。這一環(huán)節(jié)可以培養(yǎng)學生獨立思考和質疑探究的習慣，增強學生思維嚴密性和批判性[6]?！罢n題式”實習是使學生在不斷對所要結果進行選擇—否定—選擇中完成課題的過程，對培養(yǎng)學生形成批判性思維能力很有幫助。

綜上所述，臨床醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學課程的PBL教學、自主學習、“課題式”實習等各方面的改革，都有助于學生批判性思維能力的培養(yǎng)。

參考文獻：

[1]周青，姚琳娜，楊輝祥，等.批判性思維與學生的自主學習[J].教育理論與實踐.2003，23（8）：53-56.

[2]石玉秀，梁非，劉虹，等.實施PBL可培養(yǎng)學生批判性思維和創(chuàng)新能力[J].解剖科學進展.2012，28（6）：578-580.

[3]李陽.PBL案例式教學法對培養(yǎng)護理學生批判性思維能力的應用J].中國現(xiàn)代藥物應用.2013，7（24）：256-257.

[4] Yu D，Zhang Y，Xu Y，Wu J，Wang C. Improvement in critical thinking dispositions of undergraduate nursing students through problem-based learning：a crossover-experimental study[J].Nurs Educ. 2013.52（10）：574-581.

[5]Choi E，Lindquist R，Song Y. Effects of problem-based learning vs traditional lecture on Korean nursing students critical thinking，problem-solving，and self-directed learning[J]. Nurse Educ Today .2014.34（1）：525-56.

[6]龐雅琴，周敏，李陽.在流行病學教學中培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維能力的研究與實踐[J].右江民族醫(yī)學院學報.2010，32（1）：91-92.