E-mail:sylvia0567@163.com

基于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的POPS教學模式研究

郭晟A，楊承英A，趙婷婷A，吳玉章A，梅峰B

(中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學：A.全軍免疫學研究所；B.組織學與胚胎學教研室，重慶400038)

摘要：以往的醫(yī)學免疫學教學常采用“結(jié)構(gòu)式課堂教學”，難以達到培養(yǎng)創(chuàng)新人才的教學目的。POPS(Patient-Oriented Problem Solving System(以患者為導向的問題求解系統(tǒng)，簡稱POPS))教學模式改變了傳統(tǒng)課堂教學中重知識灌輸、輕實踐與運用；重理論體系、輕方法手段；重以教員為中心，輕學員參與的弊端與不足，提高了學員的主觀能動性，將轉(zhuǎn)換醫(yī)學的概念貫穿學習的始終，激發(fā)了教員的教學創(chuàng)新能力，值得在推廣。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)新；POPS教學；醫(yī)學免疫學

收稿日期：2015-07-14

作者簡介：郭晟(1980-)，女，博士，講師，現(xiàn)在重慶市沙坪壩區(qū)第三軍醫(yī)大學全軍免疫學研究所工作。

中圖分類號：G642.0

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.05.007

創(chuàng)新是一個民族進步的靈魂，一個國家興旺發(fā)達的動力。創(chuàng)新能力就是指提出新問題、分析問題和解決新問題的能力。李政道教授曾經(jīng)說過：“最重要的是會提出問題，否則將來就做不了第一流的工作。”作為醫(yī)學教育的基本出發(fā)點和歸宿，醫(yī)學生的培養(yǎng)是根本，如何培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的新世紀醫(yī)藥衛(wèi)生人才是我們醫(yī)學教育工作者的責任。

1　現(xiàn)有教學模式改革的必要性

傳統(tǒng)的醫(yī)學免疫學教學模式采用的是“教師講，學生聽”、“教師問，學生答”的方式，培養(yǎng)的醫(yī)學生思想比較禁錮。就教學內(nèi)容而言，《醫(yī)學免疫學》分為基礎(chǔ)免疫學和臨床免疫學兩大板塊，基礎(chǔ)免疫學由于內(nèi)容比較抽象，各章節(jié)的知識點之間無一定的邏輯可循，導致學生學習起來比較吃力；至臨床免疫學部分由于授課方式的系統(tǒng)性不強，缺乏內(nèi)容體系之間的有機聯(lián)系和整合，難以達到學以致用的目的；同時，由于缺乏臨床的支撐，學員的愛傷觀念不能得到很好的體現(xiàn)，難以達到教書育人的目的。因此，必須對現(xiàn)有的這種教學模式進行改革，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才，以滿足當今醫(yī)學診療技術(shù)、醫(yī)學理論的快速發(fā)展以及個性化醫(yī)療時代的需求。

免疫學的主軸及核心內(nèi)容是免疫應(yīng)答，基礎(chǔ)免疫學中的各論均是為免疫應(yīng)答過程做鋪墊和儲備，而臨床免疫學中的各種免疫學現(xiàn)象歸根到底都是一種免疫應(yīng)答過程。因此，可以將免疫應(yīng)答作為主線貫穿于《醫(yī)學免疫學》教學的全過程，將臨床相關(guān)免疫學現(xiàn)象和免疫相關(guān)疾病作為教學模型，使《醫(yī)學免疫學》更立體化、形象化。這需要推行一種新的教學模式使《醫(yī)學免疫學》成為一個有機的整體。

2　POPS教學模式的內(nèi)涵及實施的必要要性

為適應(yīng)醫(yī)學人才培養(yǎng)需要，激發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，20世紀90年代，美國開創(chuàng)了POPS教學方法，并逐漸在各醫(yī)學院校進行推廣[1]。POPS基本特征如下：①以問題的提出和解決為中心，教學過程根據(jù)培養(yǎng)目標的需求，將知識點轉(zhuǎn)換成問題，問題的提出和解決始終貫穿教學的全過程；②培養(yǎng)學生自主學習的能力，在具備相關(guān)的知識儲備后，能有取舍地運用所學知識解答臨床相關(guān)問題；③學生是主體，教師作為組員之一參與到小組討論中，體現(xiàn)了“教”與“學”的過程；④基礎(chǔ)與臨床緊密結(jié)合，通過見習體現(xiàn)醫(yī)學免疫學中的“醫(yī)學”二字，學以致用，防止知識脫節(jié)[2]。其實施要點如下：①精煉教學內(nèi)容，采用以小組(4-5人1組)討論為核心、臨床情境模擬下進行問題導向的教學方式；②課前預(yù)習相關(guān)章節(jié)知識點，討論之前將相關(guān)知識要點以選擇題的方式進行摸底，之后拋出相關(guān)臨床案例，模擬臨床情境，以層層設(shè)問的方式引導學員分析并解決問題；③小組討論過程中教師不僅是設(shè)問者，同時也是討論的參與者，全面貫徹小組內(nèi)學員及師生之間教學相長，以學生自我學習為主導，強調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學知識同臨床應(yīng)用相結(jié)合；④與臨床相關(guān)科室進行溝通，安排課后對相關(guān)案例的見習，使學生對基礎(chǔ)知識有更深刻的認識，同時培養(yǎng)學生的愛傷觀念；⑤課程設(shè)計盡量使學習內(nèi)容和教學過程接近臨床實踐，實現(xiàn)基礎(chǔ)學科與臨床醫(yī)學的縱向綜合和多門基礎(chǔ)學科知識的橫向綜合[3]。

“以問題為中心”的教育模式并非POPS獨創(chuàng)，之前有PBL(Problem-based Learning)教學及CBL(Case-based Learning)教學，二者均倡導以學生為主體。而POPS教學最大的不同之處在于：①課前只需儲備相關(guān)章節(jié)的知識點，而并不知曉臨床案例，討論更隨機、靈活，教師可以更好地觀察學生的反應(yīng)；②案例給出之前需要對學生接納知識的情況摸底、預(yù)判，以便更好地引導學生思考；③教師同時作為組員參與討論，體現(xiàn)“教”與“學”的雙重身份，去除了一定的主觀因素，對教師自身能力的提高有益；④加入了臨床見習過程，加深學生對基礎(chǔ)知識的理解及愛傷觀念的培養(yǎng)，使基礎(chǔ)與臨床有機地結(jié)合起來。

3　POPS教學法在免疫學教學中的具體實施

3.1建立教學改革研究小組

組建了以本教研室教員為主要班底，具有豐富教學經(jīng)驗的教授及講師為主力的教學團隊，另外邀請了一名具有豐富POPS教學經(jīng)驗的外籍教師，同時配備學校附屬醫(yī)院皮膚科、肝膽科、腫瘤科、感染科等相關(guān)臨床科室具有豐富臨床經(jīng)驗的教員各一名，共同參與POPS教材的編寫及課堂教學。

3.2編寫《醫(yī)學免疫學》POPS教材

經(jīng)過教學小組的集體討論，參照國外相關(guān)病案教材，結(jié)合我國的實際情況，針對每個章節(jié)的教學內(nèi)容，選取免疫相關(guān)免疫學現(xiàn)象和免疫相關(guān)疾病，編寫POPS教材。

3.3進行POPS教學

以超敏反應(yīng)理論教學為例，從以下幾個方面入手：

①對學員進行分組。上一節(jié)課后布置超敏反應(yīng)章節(jié)的預(yù)習任務(wù)，各組有重點地預(yù)習及查閱相關(guān)資料進行知識拓展。

②編制POPS課程。Ⅰ型超敏反應(yīng)發(fā)生機制是本章的重難點，臨床常見疾病較多且典型，可以緊扣臨床病例，聯(lián)系相關(guān)學科，精細設(shè)計出若干問題。上課時，先給出幾道選擇題預(yù)判學生對知識的掌握程度，再給出如下病案：患者，男，35歲，喜好郊游。今天早上獨自外出游玩時左前臂不慎被昆蟲叮咬，因以前有此經(jīng)歷未引起注意。但幾分鐘后被叮咬的手臂發(fā)生水腫，隨后出現(xiàn)氣促，進而呼吸困難加重，后暈厥。一小時之內(nèi)即蘇醒，發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣褲因尿失禁均打濕，全身出現(xiàn)風團，遂來就醫(yī)，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)血清IgE抗體含量異常增高。

③課堂教學。首先通過選擇題對各組學員知識掌握程度進行預(yù)判，教員進行提點。之后拋出臨床病案，以層層遞進的方式設(shè)問：a.患者究竟得了什么??？b.是什么東西導致患者發(fā)??？如何明確？c.患者血清IgE抗體來源于何處？d.IgE抗體有何特點？e.患者為何出現(xiàn)了所述的一系列癥狀？怎么治療？6)為何以前被咬沒有發(fā)病而這次被咬之后出現(xiàn)了癥狀？按問題分組進行討論，教師也參與其中，在引導學員分析問題、解決問題的過程中拓展相關(guān)的知識點，比如問題b.解答的同時可引申問題：還有哪些常見的變應(yīng)原？實驗室檢查過敏原的方法有哪些？問題解答完畢，先讓學員自己根據(jù)病案總結(jié)I型超敏反應(yīng)的特點，進而得出I型超敏反應(yīng)的概念，最后教師總結(jié)本次課的知識要點。

④課后見習。以小組為單位，到皮膚科門診的幾個診室見習I型超敏反應(yīng)性疾病，提醒學員觀察臨床醫(yī)師接診的全過程，自己先體會病史詢問、實驗室診斷及防治措施里面涉及到哪些知識點。見習之后由臨床醫(yī)師和授課教員共同歸納總結(jié)。整個過程實施完畢之后以小組為單位，寫一份心得體會。

4　教學效果分析

POPS教學結(jié)束后對學員進行了一段時間的跟蹤調(diào)查，從調(diào)查結(jié)果來看，其效果和優(yōu)點主要體現(xiàn)在以下幾點：一是極大地激發(fā)了學員學習免疫學的興趣。由于對免疫學的教學內(nèi)容進行了重新編排，以免疫應(yīng)答過程為主軸，將基礎(chǔ)免疫部分與臨床免疫部分相結(jié)合，同時加入了臨床見習課，增加了免疫學的趣味性和實用性，與傳統(tǒng)的免疫學課堂教學相比，學員明顯感覺更有學習的動力和樂趣。二是提高了學員分析和解決問題的能力。以往的“結(jié)構(gòu)式課堂教學”往往是填鴨式教學，學員缺乏主觀能動性，而POPS教學法則把主動權(quán)拋給了學員，學員需要根據(jù)自己的理解利用各種途徑查閱相關(guān)的資料，并且進行知識的拓展，學員普遍認為更有利于將所學融會貫通。三是提高了教學的實用性。在教學任務(wù)結(jié)束之后，學員和臨床相關(guān)科室醫(yī)生聯(lián)系，利用節(jié)假日時間自發(fā)組織為學校附近社區(qū)居民提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，真正將所學運用于實踐。部分學員還參與了低年級學員的師生開課見面會，向低年級學員介紹學習經(jīng)驗和心得，并以《我的免疫觀》為專題對新生進行輔導和交流討論，激發(fā)了低年級學員學習免疫學的熱情。

5　結(jié)語

總體而言，POPS教學模式相較于傳統(tǒng)的醫(yī)學免疫學課堂教學，更能發(fā)揮學員的主觀能動性，提高學員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，達到了如下目的：①培養(yǎng)了學生學會如何運用基礎(chǔ)知識來解答臨床問題的能力；②培養(yǎng)了學生對教科書及相關(guān)文獻的內(nèi)容進行取舍整合來解決問題的能力；③培養(yǎng)了學生取舍有度地發(fā)送和接納信息的能力，培養(yǎng)了學生及師生之間的協(xié)作和溝通能力[4]。POPS教學模式建立了“以學生為中心，以問題為導向，師生互動互補”的教育理念，讓學生圍繞問題充分地發(fā)揮主觀能動性，不因循教師的原有思維，是一種弘揚創(chuàng)新精神的教育理念[5]，這種教學模式更符合培養(yǎng)綜合型人才的教學目的，在今后的教學中應(yīng)進一步貫徹。

參考文獻：

[1]Lathers CM, Smith CM. Development of innovative teaching materials:Clinical pharmacology problem-solving(CPPS)units and problem-solving based learning----a 10-year review[J]. J Clin Pharmacol, 2002, 42(5):477-491.

[2]Ernest K, Anand KN, Kanagasabapathy N, et al. Patient oriented problem solving(POPS)approach and audiovisual aided(AVA)lectures in teaching pharmacology-a comparative study[J]. Indian J Pharmacol 1998, 30(2):97-101.

[3]Singh A. Student performance and their perception of a patient-oriented problem-solving approach with audiovisual aids in teaching pathology:a comparison with traditional lectures[J]. Adv Med Educ Pract, 2011(2):9-15.

[4]Ghosh S. Combination of didactic lectures and case-oriented problem solving tutorials toward better learning:perceptions of students from a conventional medical curriculum[J]. Adv Physiol Educ, 2007, 31(2):193-197.

[5]劉東, 劉威, 吳玉章. POPS教學法在醫(yī)學免疫學教學中的實踐[J]. 西北醫(yī)學教育, 2013, 21(1):115-118.

(編輯：趙伊昕)