宗祥廣

兒童遠心性環(huán)狀紅斑1例

宗祥廣

遠心性環(huán)狀紅斑由Darier于1916年首先命名。本病又名持久性回狀紅斑、淺表性或深在性回狀紅斑。1在兒童中發(fā)病并且皮損發(fā)生在面部者較為少見。現將我所診治的1例遠心性環(huán)狀紅斑，報道如下。

臨床資料 患兒，女，7歲，學生。父母代訴半年前無明顯誘因先于顏面部出現大小不等形狀不一的環(huán)狀紅斑，其間散布有淡紅色丘疹，部分皮損呈多環(huán)狀，持續(xù)不退，自覺瘙癢劇烈。病程中無發(fā)熱、胸悶、腹痛、黃疸及關節(jié)痛等。病后曾在外院肌注針劑治療(具體藥名或劑量不詳)，皮損消退，但3天后又復發(fā)，皮損較前增多，蔓延擴展至頸、軀干部皮膚。為進一步診治于2014年1月18日來我所就診并收入院。

家族中無類似患者。體檢:T 36.5℃，P 93次/ min，R 21次/min。一般情況可，發(fā)育正常，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:顏面、頸部及軀干皮膚可見散在大小不等，形態(tài)不一的水腫性淡紅斑或紅色扁平丘疹，皮損離心性向外圍擴大，邊緣稍隆起，內側附著少許鱗屑，中央區(qū)皮損消退后形成環(huán)狀或地圖狀，呈淡黃色或灰褐色，部分紅斑形成靶樣外觀(圖1、2)。

輔助檢查:尿液分析:白細胞＋；血生化:堿性磷酸酶測定143mmol/L；血常規(guī)、電解質、真菌及抗酸桿菌涂片均無明顯異常；組織病理示:表皮棘層輕度增生。真皮中、上層彌漫性嗜酸粒細胞、淋巴細胞、組織細胞等混合性浸潤，可見“袖套樣”浸潤(圖3)。

圖1 、2 顏面部及軀干見散在大小不等，形態(tài)不一的水腫性淡紅斑或紅色扁平丘疹，皮損離心性向外圍擴大，邊緣稍隆起，內側覆少許鱗屑，中央區(qū)皮損消退后形成環(huán)狀 圖3 真皮中、上層血管周圍炎性細胞呈“袖套樣”浸潤(HE，×100)

臨床診斷:兒童遠心性環(huán)狀紅斑。

治療:氨芐西林鈉(舒巴坦鈉)注射液3 g，靜滴日1次；復方甘草酸苷注射液20 mL，靜滴，日1次；10%葡萄糖酸鈣注射液1 g、維生素C注射液1.5 g，混合靜滴，日1次；地氯雷他定干混懸劑6 mg，口服，日1次，配合糖皮質激素、消炎類霜劑局部外搽。住院治療9天，環(huán)狀紅斑顏色變淡，出院。

討論 本病為一原因不明慢性反復發(fā)作的環(huán)狀紅斑性皮膚病，常并發(fā)其它疾病，如癬菌疹、白念珠菌、蛔蟲感染、傳染性軟疣、藥疹、癌腫及各種免疫紊亂等。2，3臨床上從嬰兒到老年均可發(fā)病，以30～50歲為多見，無性別差異。初發(fā)損害為單個或多個水腫性紅色丘疹，緩慢向周圍擴大形成環(huán)狀、弧狀或融合成多環(huán)狀，中央變平、顏色消退。舊的損害部位可以再生新的損害，呈靶樣。邊緣漸向外擴大。擴張的邊緣隆起如堤狀可觸及或平滑，其內緣有黃色鱗屑附著，可有瘙癢。皮損常見于臀、股和上臂，面部很少累及。病程慢性，單個皮損可持續(xù)幾天及數周，甚至持續(xù)數月或數年。很少有紫癜和色素沉著。易復發(fā)。除少數伴發(fā)癌腫外，一般預后良好。治療需盡量尋找原發(fā)疾病并給予相應治療，但多數患者病因不明，因此目前主要為對癥處理。可給予抗組胺類和非甾體類抗炎藥物口服，皮損局部可考慮使用糖皮質激素、干擾素α等，有一定效果。

1王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學.上海:上海科學技術文獻出版社，2005.7.

2趙辨.中國臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社，2009. 995－996.

3朱學駿，涂平.皮膚病的組織病理診斷.2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2001.10.

(收稿:2014－03－10 修回:2014－03－26)

云南省文山州皮防所，663000