高 麗杜 華

嬰兒肛周尖銳濕疣誤診1例

高 麗1杜 華2?

臨床資料 患兒，男，11個(gè)月。因肛周贅生物3個(gè)月就診。患兒3個(gè)月前無(wú)明顯誘因于肛周左側(cè)出新1個(gè)粟粒大紅斑丘疹，在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“濕疹”，給予皮炎平軟膏外用，日2次，未見明顯好轉(zhuǎn)，10天后對(duì)側(cè)出現(xiàn)上述皮損，就診于蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，診斷為“傳染性軟疣”，給予外用干擾素涂抹患處1周，療效欠佳。又到甘肅省人民醫(yī)院就診，診斷為“單純皰疹”，外用噴昔洛韋乳膏，日4次1周，皮損未見好轉(zhuǎn)。再次就診于蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，診斷為“尖銳濕疣”，給予冷凍3次后皮損較前增多，改用“派特靈”日2次外用，用藥1周后皮損消退，停藥10天后皮損再次復(fù)發(fā)，再次外用“派特靈”涂抹皮損處，皮損無(wú)明顯改善?；純浩剿伢w健，父母均體健。皮膚科情況:肛門及肛周處多個(gè)密集的粟粒大淡紅色丘疹，質(zhì)地柔軟，頂端尖銳，向外擴(kuò)散分布數(shù)個(gè)綠豆至黃豆大污灰色丘疹，表面粗糙，可見溝回(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:肛周皮損行人乳頭瘤病毒熒光檢測(cè)陽(yáng)性，醋酸白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，肛腸鏡檢查提示直腸未見明顯異常。

討論 尖銳濕疣(CA)，常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位，HPV是肛門生殖器癌的致病病毒。1成人主要通過(guò)性接觸傳播，也可間接傳染。CA的復(fù)發(fā)主要與局部殘留皮損清除不徹底，亞臨床感染，隱性潛伏感染，人體免疫功能低下或紊亂有關(guān)。2，3研究證實(shí)，CA患者存在細(xì)胞免疫缺陷。5

目前，肛周CA多見于成人，嬰幼兒的肛周CA甚為少見，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及醋酸白實(shí)驗(yàn)等輔助手段確診并不困難，但卻易誤診、漏診。該例患兒在省多家醫(yī)院診治，均被誤診，皮膚科醫(yī)生在臨床工作中如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的肛周贅生物時(shí)要引起重視，減少CA的漏診和誤診。

圖1 肛周密集淡紅及污灰色丘疹，表面粗糙

1張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.231－232.

2王學(xué)軍，李敏.綜合治療巨大尖銳濕疣的臨床觀察.中國(guó)性病學(xué)，2007，16(9):25－27.

3韓愛民，王振宜，孫建華.中西醫(yī)結(jié)合治療肛門尖銳濕疣56例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15(6):613－614.

4蔣毅，張蜀武，王久源，等.中藥克疣靈對(duì)尖銳濕疣病人NK細(xì)胞凋亡調(diào)控蛋白sFas表達(dá)水平的影響作用.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)藥雜志，2012，29(1):15－17.

5Cauda R，Tyring SK，Grossi CE，etal.Patientswith condyioma acuminatum exhibit decreased int erleukin－2 and int erf eron gammaproduct ion and depressed natura killera activity.J Clin Immuol，1987，7(4):304－311.

(收稿:2012－11－26)

1蘭州市中醫(yī)院皮膚科，甘肅蘭州，730050 2蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院皮膚科，蘭州，730050?通信作者