洪 鋼

外用5%咪喹莫特乳膏治療會(huì)陰部傳染性軟疣療效觀察

洪 鋼

我科于2008年2月外用5%咪喹莫特乳膏治療32例會(huì)陰部傳染性軟疣，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為2008年2月至2012年2月就診于本院皮膚性病科門診的患者，有不潔性接觸史或間接感染史。入選標(biāo)準(zhǔn):①均有典型臨床表現(xiàn):皮損為米粒至豌豆大的半球形丘疹，頂端凹陷，表面有蠟樣光澤，能擠出乳酪狀軟疣小體，符合傳染性軟疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；1②2周內(nèi)未使用過免疫調(diào)節(jié)劑、抗病毒、糖皮質(zhì)激素等藥物；③自愿配合試驗(yàn)并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦，哺乳期婦女。②有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)性疾病患者。③不配合治療隨訪者。將入選的60例患者隨機(jī)分為2組，治療組32例，男20例，女12例，年齡18～60歲，平均33.5± 5.8歲，病程10～60天，平均30.2±6.5天，皮疹數(shù)目為5～22個(gè)，平均10.2±4.8個(gè)；對(duì)照組28例，男18例，女10例，年齡18～60歲，平均32.5±5.9歲，病程10～62天，平均29.4±5.8天，皮疹數(shù)目為6～21個(gè)，平均10.5 ±5.0個(gè)；男性皮損位于會(huì)陰陰毛處、包皮及肛周，女性皮損位于會(huì)陰及肛周處。兩組患者在年齡，性別及疾病嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組患者睡前每處皮損部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，涂抹5%咪喹莫特乳膏，每晚1次，局部藥物保留8～10 h，第2天將患處乳膏洗凈；對(duì)照組患者給予液氮冷凍治療，2周1次。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療4周和8周后判斷療效。痊愈為皮損全部消退；顯效為皮損數(shù)目消退＞70%；有效為皮損數(shù)目消退30%～70%；無(wú)效為皮損數(shù)目消退＜30%或皮損數(shù)目增多。有效率為痊愈加顯效例數(shù)的百分比。治療結(jié)束后門診隨訪2個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 療效比較用χ2檢驗(yàn)，以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。治療4周時(shí)，兩組有效率及痊愈率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；治療8周時(shí)，兩組療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

表1 兩組治療4、8周時(shí)療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組4例患者局部出現(xiàn)紅斑，1例患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；所有患者治療時(shí)無(wú)疼痛。對(duì)照組患者中6例患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)瘢痕，所有患者治療時(shí)均感到疼痛。

3 討論

近年來(lái)成人傳染性軟疣患者明顯增多而且多見于會(huì)陰部感染，其中很大一部分和不潔性接觸有關(guān)。鉗夾、激光、手術(shù)、微波、針挑、冷凍等傳統(tǒng)治療方法都可治療傳染性軟疣，但治療過程痛苦較大，有時(shí)出血較多，容易繼發(fā)感染，甚至瘢痕形成。咪喹莫特為免疫調(diào)節(jié)劑，在治療部位與角質(zhì)形成細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞表面的TLR7受體結(jié)合，啟動(dòng)免疫應(yīng)答通路，能促進(jìn)多種細(xì)胞因子如IL－1、IL－6、IL－8的產(chǎn)生，誘導(dǎo)干擾素生成從而發(fā)揮抗病毒和抗增殖作用。2其在治療CA等病毒感染性疾病中取得很好的療效。3由于療效確切，給藥方便，副作用輕微，顯著減少?gòu)?fù)發(fā)的特點(diǎn)，得到醫(yī)生和患者認(rèn)可，使用者日益增多。目前，咪喹莫特是國(guó)際衛(wèi)生組織推薦治療CA的一線用藥。4近年來(lái)咪喹莫特外用治療兒童傳染性軟疣也取得較好療效，被患兒和家長(zhǎng)接受，其療效和傳統(tǒng)的鉗夾法相近。5，6本研究顯示咪喹莫特在治療成人外陰傳染性軟疣過程中較傳統(tǒng)治療方法很有優(yōu)勢(shì)，雖然第4周時(shí)有效率不如冷凍法，但在第8周時(shí)與冷凍法的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且患者基本沒有疼痛等不良反應(yīng)，耐受性較好。我們認(rèn)為外用咪喹莫特治療成人會(huì)陰部傳染性軟疣療效確切，副作用輕微，值得臨床參考應(yīng)用。

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 310－311.

2VincentWL，William WL，Katherine ET，et al.Imiquimod as an antiangiogenic agent.Drugs Dermatol，2005，4:708－717.

3吳大軍，仇愛華，吳秀華，等.5%咪喹莫特乳膏預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(7):421－ 422.

4武英.咪喹莫特的臨床應(yīng)用和市場(chǎng)分析.國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè))，2012，33(2):76－82.

5顧永，邵敏華，張國(guó)，等.5%咪喹莫特乳膏治療兒童傳染性軟疣療效觀察.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，28(11):821－822.

6陳星，趙建平，鄭茂榮.5%咪喹莫特乳膏治療兒童傳染性軟疣療效觀察.中華皮膚科雜志，2011，44(2):141.

(收稿:2013－08－17)

金華市人民醫(yī)院皮膚科，浙江金華，321000