徐愛青 陳月芳

3種測體溫方法在住院患者中的應(yīng)用比較

徐愛青 陳月芳

體溫是人體重要的生命體征，而體溫測量是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)工作，其測量的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到疾病的診斷、治療和護(hù)理。本科室一直采用玻璃水銀體溫計(jì)測體溫，但玻璃水銀體溫計(jì)易斷裂、折斷、咬破、滑脫并發(fā)水銀泄露等不安全因素。2013年科室采用紅外耳溫計(jì)測量耳溫，部分醫(yī)師對(duì)耳溫測量的體溫?cái)?shù)據(jù)產(chǎn)生質(zhì)疑，為了解皮膚科住院患者耳溫、口溫、腋溫的相關(guān)性，我科對(duì)400例住院患者分別同時(shí)測量耳溫、口溫、腋溫，并對(duì)所測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3～12月在我院皮膚科住院患者400例，其中男236例，女164例，年齡4～83歲，平均44歲。紅皮病患者100例為紅皮病組，發(fā)熱組100例，體溫正常組200例。

1.2 測量工具 玻璃水銀體溫計(jì)是由上海醫(yī)用儀表廠生產(chǎn)，在使用前由設(shè)備科進(jìn)行統(tǒng)一檢測，并經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)誤差＜0.1℃，確保其準(zhǔn)確性，紅外耳溫計(jì)則采用德國博朗公司生產(chǎn)的Braun ThermoScan Type 6021型耳溫計(jì)以及Braun原產(chǎn)的ThermoScan探頭帽。

1.3 方法

1.3.1 測溫方法 患者安靜狀態(tài)達(dá)30 min后測量。用水銀體溫計(jì)先測量腋下溫度，4 min后用水銀體溫計(jì)測量同一患者口腔溫度，6 min后用紅外耳溫計(jì)再測量左、右耳溫，7 min時(shí)同時(shí)取出腋下及口腔溫度計(jì)，準(zhǔn)確讀數(shù)進(jìn)行記錄。測量體溫由專人負(fù)責(zé)，病室溫度控制在22℃～25℃。

1.3.2 水銀體溫計(jì)測溫方法 測溫前將水銀體溫計(jì)常規(guī)消毒后甩至35℃以下。口溫測量方法:將水銀體溫計(jì)的水銀端放在舌下熱窩處，緊閉雙唇，避免張口，測量3 min。腋溫測量方法:測溫前擦干腋下的汗液，然后將水銀體溫計(jì)水銀端置于腋窩深處并緊貼皮膚，屈臂過胸，夾緊，測量7 min。

1.3.3 紅外耳溫計(jì)的測溫方法 測量前檢查紅外耳溫計(jì)電池電量是否充足，探頭窗口是否清潔，檢查外耳道，查看有無皮疹及耵聹過多等，更換探頭帽，打開耳溫計(jì)開關(guān)，待顯示屏自行調(diào)整為待測狀態(tài)時(shí)，將被測者的耳廓向后上方拉，暴露外耳道，同時(shí)柔和地將探頭放入耳道，然后按啟動(dòng)按鈕1～3 s，耳溫計(jì)會(huì)發(fā)出一聲長的“嘀”聲表示測量結(jié)束，取出耳溫計(jì)，顯示窗讀數(shù)記錄數(shù)值，同法測量另一側(cè)耳溫。

1.4 對(duì)照方法 采用自身對(duì)照測量法，同一患者3種溫度同時(shí)測量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 紅皮病患者組腋溫高于口溫(P＜0.001)，腋窩高于左、右耳溫(P＜0.001，P＜0.05)，見表1。

2.2 發(fā)熱組患者口溫、腋溫與左右耳溫結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 正常體溫組患者口溫、腋溫與左右耳溫結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表1 紅皮病組測溫結(jié)果

表2 發(fā)熱組(不包括紅皮病患者)測溫結(jié)果

表3 體溫正常組(不包括紅皮病患者)測溫結(jié)果

3 討論

紅皮病患者腋溫與口溫、耳溫測量結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，口溫與左、右耳溫測量結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，腋溫測量值高于口溫、耳溫。分析認(rèn)為紅皮病患者皮膚病變廣泛，全身90%以上皮膚紅斑，皮膚炎癥充血，皮膚層血流量增多，體內(nèi)熱能大量經(jīng)皮膚流失，因此紅皮病患者皮膚表皮溫度相對(duì)較高，腋溫測試人體體溫在體表部位，測量值偏高。而耳溫是在中樞區(qū)鼓膜附近測溫，鼓膜又與頸內(nèi)動(dòng)脈在解剖位置上鄰近，所以耳溫實(shí)際上反映了頸內(nèi)動(dòng)脈的溫度，因此測耳溫反映了人體內(nèi)部的溫度，1耳溫能準(zhǔn)確反映紅皮病患者的體溫，因此臨床護(hù)理中，紅皮病患者避免測量腋溫，可測口溫或耳溫，同時(shí)對(duì)于腋下及周圍皮膚有大片皮疹的患者也避免測量腋溫。

紅外耳溫計(jì)測量體溫準(zhǔn)確性高。目前臨床上多采用腋溫、肛溫或口溫監(jiān)測患者的體溫。腋窩測量體溫安全、方便、衛(wèi)生，患者易于接受，是臨床最常使用的測溫部位，也是世界上使用最多的測溫部位，2但腋溫測量時(shí)易受體表溫度及環(huán)境溫度影響，測溫時(shí)間較長，且皮膚科患者皮膚表面皮疹較多，對(duì)于腋下有紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹、糜爛、滲液患者不宜測量。肛溫測量不受室溫的影響，又有來自痔動(dòng)脈的豐富血供，接近機(jī)體的核心溫度，反映機(jī)體真實(shí)體溫情況，但此方法受體位限制不方便，且成人覺得尷尬，因此多用于小兒的體溫測量?？跍販y量操作簡單、方便、測量值受外界影響較小，是臨床廣泛采用的體溫測量部位，但口溫測量更易發(fā)生交叉感染，易破碎、咬破引起汞中毒危險(xiǎn)等不安全因素，因此口溫測量需要患者高度合作，對(duì)嬰幼兒、昏迷、精神異常者不適用。紅外耳溫計(jì)使用一次性探頭護(hù)帽，自動(dòng)化程度高，操作簡單快捷，數(shù)據(jù)顯示直觀，感覺舒適，患者配合度高，大大減少護(hù)理工作量，提高工作效率，避免水銀體溫計(jì)反復(fù)使用及消毒不到位帶來感染風(fēng)險(xiǎn)，減少患者間交叉感染的機(jī)會(huì)；適用于任何年齡段的人群測溫，特別適用于不合作、昏迷、躁動(dòng)、嬰幼兒、精神障礙、重癥等患者，因此紅外耳溫計(jì)很適合用來監(jiān)測這類患者體溫變化。發(fā)熱組及體溫正常組患者耳溫、口溫、腋溫3種測量方法對(duì)比分析中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在皮膚科病房，紅外耳溫測量能代替口溫，準(zhǔn)確度高，測量一次即可獲得正確結(jié)果，3可以在皮膚科病房臨床護(hù)理中進(jìn)行參考應(yīng)用。

1竺建輝.紅外耳溫式體溫計(jì)與玻璃體溫計(jì)用于產(chǎn)婦測溫比較.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(6A):77－78.

2彭敏.腋下體溫測量時(shí)間的研究與探討.現(xiàn)代護(hù)理，2008，5 (9):124－131.

3楊方英，劉麗華.紅外耳溫計(jì)的臨床應(yīng)用觀察.護(hù)理研究，2002，16(1):8－9.

(收稿:2014－09－14)

浙江省杭州市第三人民醫(yī)院，杭州，310003