彭 軍謝艷飛趙子申

卡介菌多糖核酸聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療疣狀表皮發(fā)育不良1例

彭 軍1謝艷飛2趙子申1

疣狀表皮發(fā)育不良是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致。筆者采用肌注卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合外涂5%咪喹莫特乳膏治療1例扁平疣型疣狀表皮發(fā)育不良，取得較好療效，報(bào)道如下。

臨床資料 患兒，女，8歲。四肢出現(xiàn)苔蘚樣皮膚改變3年，加重1年來我科就診?；純?年前無明顯誘因四肢皮膚出現(xiàn)苔蘚樣改變，無瘙癢，面積逐漸增大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“濕疹”，外涂糖皮質(zhì)激素乳膏，療效欠佳，皮損逐漸增多，面積增大，于2011年6月來我院就診?；純杭韧w健，其母親39歲時(shí)生育該患兒，有1哥哥比該患兒大16歲，身體健康，軀干、四肢皮膚無類似皮疹。體格檢查:一般情況良好，智力正常。系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況:皮損對(duì)稱性分布于肘窩及膝關(guān)節(jié)，呈橘黃色斑塊，主要由扁平丘疹樣皮損融合而成，界限清楚，肘窩皮損較輕。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、糞常規(guī)未見異常，肝腎功能未見異常，胸部X光及腹部B超未見異常。皮損組織病理示:表皮角化過度，棘層增厚，棘層上部細(xì)胞水腫空泡化、呈網(wǎng)籃狀改變，可見核固縮。

診斷:疣狀表皮發(fā)育不良(扁平疣型)。

圖1 雙肘窩見扁平疣樣丘疹，融合成片或呈線樣分布 圖2 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸側(cè)見橘黃色斑塊，界限清楚，左膝關(guān)節(jié)皮損較輕圖3 表皮角化過度，棘層增厚，棘層上部細(xì)胞水腫空泡化、呈網(wǎng)籃狀改變，可見核固縮(HE，×100)

治療:卡介菌多糖核酸注射液(商品名:迪蘇，浙江萬馬藥業(yè))1mL，隔日1次肌注；皮損處外涂5%咪喹莫特乳膏(商品名:明欣利迪，四川明欣藥業(yè)有限公司)，睡前1次，聯(lián)合治療3個(gè)月，皮損基本消退，隨訪6個(gè)月皮損未見復(fù)發(fā)。治療期間患兒未見不良反應(yīng)，皮損處有輕度紅腫現(xiàn)象，未影響繼續(xù)治療。

討論 疣狀表皮發(fā)育不良目前缺乏有效的治療手段，主要是口服及外涂維A酸類藥物，1，2也可試用外涂5－Fu軟膏。考慮本病例為兒童，維A酸類藥物存在不良反應(yīng)，采用隔日肌注卡介菌多糖核酸注射液和局部外涂5%咪喹莫特乳膏，經(jīng)過3個(gè)月的治療，患兒皮損基本消退，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

1劉之力，史月君，劉新國.異維A酸聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療疣狀表皮發(fā)育不良一例.中華皮膚科雜志，2003，36(4):233.

2鐘連生，魏志平，張興洪，等.阿維A治療疣狀表皮發(fā)育不良1例.臨床皮膚科雜志，2007，36(10):664－665.

(收稿:2012－08－30)

參考文獻(xiàn)

1 Skinsnes OK.The immunopathologic spectrum of leprosy，p. 1964，152－182.In R.G.Cochrane and T.F.Davey(ed.)，Leprosy in theory andpractice.John Wright and Sons，Ltd.，Bristol，United Kingdom.

2Wemambu SN，Turk JL，Waters MF，et al.Erythemanodosum leprosum:a clinical manifestation of the arthus phenomenon. Lancet，1969，2:933－935.

3 Ferrari TC，Araújo MG，Ribeiro MM.Hepatic involvement in lepromatous leprosy.Lepr Rev，2002，73(1):72－75.

4Sampaio EP，Kaplan G，Miranda A，etal.The influence of thalidomide on the clinicaland immunologicmanifestation of erythema nodosum leprosum.J Infect Dis，1993，168:408－414.

(收稿:2014－03－13 修回:2014－09－29)

1滄州市人民醫(yī)院皮膚科，河北滄州，061001 2河北省泊頭市耳鼻喉醫(yī)院皮膚科，062150