李伯翰+楊志誠+于曉紅+齊聰聰

摘要：為了探討PBL和CBL在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，以期提高教學(xué)質(zhì)量，我們對開設(shè)《口腔頜面美容學(xué)》課程的兩個年級學(xué)生按年份分為傳統(tǒng)教學(xué)組、PBL教學(xué)組和CBL教學(xué)組，均采用多媒體、雙語教學(xué)等方式授課，理論及實驗考試，問卷調(diào)查和畢業(yè)后隨訪評價教學(xué)效果。顯示PBL和CBL組學(xué)生對該組的教學(xué)方法均比較滿意。所以我們得知PBL和CBL教學(xué)法對提高口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量有積極意義，但還需進(jìn)一步的探索和實踐。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；CBL教學(xué)模式；雙語教學(xué)；口腔頜面美容學(xué)

中圖分類號：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）16-0082-02

基于問題的教學(xué)（problem-based learning，PBL）模式由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barows最早提出，以建構(gòu)“以問題學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，學(xué)生作為主體、問題輔助為中心、教師結(jié)合引導(dǎo)”的教學(xué)方式。該教學(xué)法主要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和問題獨立解決能力。CBL（Case-based learning）教學(xué)模式的核心是“以病例為引導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法，部分來源于PBL。最早起源于法律學(xué)院校，現(xiàn)廣泛推廣應(yīng)用于國外的醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐。自從2001年國家教育部要求本科教育要創(chuàng)造條件使用英語等外語進(jìn)行公共課和專業(yè)課教學(xué)，充分說明了雙語教學(xué)作為一種新穎的教學(xué)模式并逐步受到的重視?？谇活M面美容學(xué)主要是研究美學(xué)原則和口腔頜面部的美學(xué)知識相結(jié)合的學(xué)科，包括頜面部各類疾患、缺損、畸形的修復(fù)和操作等，有很強(qiáng)的理論性和實踐性。傳統(tǒng)教學(xué)模式日益顯示出一些弊端，為此自2008年起，我校嘗試采用PBL和CBL教學(xué)方法，通過對PBL和CBL教學(xué)在口腔本科五年制學(xué)生的教學(xué)評估，獲得了一定的效果，現(xiàn)報吿如下。

一、材料與方法

1.研究對象。選取2007～2008級學(xué)生為研究對象，其中以2007級40名口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生接受傳統(tǒng)的授課方式為對照組，將2008級80名學(xué)生隨機(jī)分為CBL組（接受CBL教學(xué)）和PBL組（接受PBL教學(xué)）。

2.三種教學(xué)方法的實施。（1）傳統(tǒng)教學(xué)模式實施方案。遵照教學(xué)大綱課程，選取2007級口腔專業(yè)40名同學(xué)對其進(jìn)行傳統(tǒng)授課，由教師以多媒體課件全程授課，在每次課結(jié)束前預(yù)留5分鐘解答學(xué)生疑惑，總結(jié)本次理論課程的重要知識點，課時安排為8周。（2）PBL教學(xué)模式實施方案。2周前將PBL教案發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)教案所提的問題，利用教科書、圖書館及網(wǎng)絡(luò)資源查找問題答案并預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，制作幻燈片，為課堂主講和討論做好充足準(zhǔn)備。將40名學(xué)生分成4組，每組10人，每組均由1名經(jīng)過PBL教學(xué)模式培訓(xùn)的帶教老師引導(dǎo)。每一章節(jié)由一名學(xué)生主講，其余學(xué)生討論，教師輔助引導(dǎo)，防止偏離重心；有爭議的問題先由學(xué)生自己查找資料尋找答案，最后由教師進(jìn)行講解、點評，最后總結(jié)歸納。（3）CBL教學(xué)模式實施方案。2周前將CBL教案發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生閱讀教科書，查閱文獻(xiàn)，提前為課堂討論做準(zhǔn)備。學(xué)生分組以及教學(xué)課時與PBL組相同，每組均由1名接受過CBL教學(xué)模式培訓(xùn)的帶教老師引導(dǎo)。整個授課過程以臨床病例入手，以典型臨床病例為主線貫穿每一章節(jié)的學(xué)習(xí)。學(xué)生代表報道臨床病例，隨后教師結(jié)合病歷做出正確的臨床診斷，設(shè)計方案。教師引導(dǎo)學(xué)生的開放式臨床思維模式，使學(xué)生領(lǐng)會到理論知識和臨床知識的區(qū)別，提高學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力。

二、評價

（1）理論考試、實驗考試和技能考試。三組學(xué)生均通過理論考試、實驗測試和技能測試進(jìn)行評估，其中理論測試占50%的分值，實驗考試占25%，技能測試占25%（其中包含病歷書寫10%）。3份試卷難度系數(shù)相同，技能測試參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作。（2）問卷調(diào)查。課程結(jié)束2周后，對三組采用不同教學(xué)模式的同學(xué)進(jìn)行了調(diào)查問卷，主要內(nèi)容是關(guān)于三種不同教學(xué)模式在授課方式上的優(yōu)缺點和受歡迎程度等方面的差異性，了解學(xué)生對PBL/CBL教學(xué)模式的滿意程度評價。（3）隨訪調(diào)查。課程結(jié)束2～3年后對3組同學(xué)進(jìn)行電話、電子郵件隨訪，內(nèi)容包括三組學(xué)生的考研情況，研究生學(xué)習(xí)，以及科研能力等方面的長期效果。

三、結(jié)果

1.理論考試和技能考試成績評估。全部學(xué)生均參加了理論實驗、實驗和技能測試。其中理論課考試成績?nèi)M之間沒有明顯差異；實驗成績和技能測試成績評估，PBL組和CBL組之間沒有明顯差異，但均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，見表1。

2.問卷調(diào)查結(jié)果。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL組和CBL組學(xué)生對該組的教學(xué)方法均比較滿意，樂意接受新式的教學(xué)方法。在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)臨床思維和提高分析解決問題的能力方面，CBL組和PBL組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

3.隨訪調(diào)查結(jié)果。隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，在考研率方面，傳統(tǒng)組稍高于PBL組和CBL組。在長期隨訪中，2組學(xué)生的科研能力、綜合思考分析能力以及綜合臨床診療工作技能上均優(yōu)于傳統(tǒng)組，對教學(xué)方法非常滿意，愿意接受新式的教學(xué)方法。

四、討論

探索一種適合新時期口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的新式教學(xué)模式，一直是口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的難點和重點?！皞鹘y(tǒng)教學(xué)模式”以教師授課占主導(dǎo)地位，從而忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動性，甚至被壓抑。當(dāng)學(xué)生脫離課本教學(xué)，真正接觸到實際臨床病例時，卻茫然無從下手。PBL教學(xué)法授課模式，學(xué)生在理論課學(xué)習(xí)期間就已經(jīng)接觸到典型臨床病例，由此完成從臨床病例到理論的學(xué)習(xí)。CBL教學(xué)法授課模式，教師提供教學(xué)案例場景，學(xué)生模擬醫(yī)生角色，對病案進(jìn)行一定的分析，在此模擬的案例場景中學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識。特點之一是需要教師和學(xué)生一起分擔(dān)學(xué)習(xí)責(zé)任，通過預(yù)先準(zhǔn)備的案例引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

從評估結(jié)果分析看，三組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異性；技能測試成績，PBL組和CBL組之間無明顯差異，但都明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組的成績。調(diào)查結(jié)果分析，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法與雙語教學(xué)結(jié)合，可以提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)性、終身學(xué)習(xí)性，并極大提高了英語能力以及分析解決問題的能力，有助于知識靈活運用。

PBL教學(xué)模式和CBL教學(xué)模式在實際教學(xué)過程中，應(yīng)注意的問題。第一，設(shè)計問題合理：雙語教學(xué)方案應(yīng)當(dāng)在實現(xiàn)既定的教學(xué)目標(biāo)的前提下，傳授專業(yè)知識，擴(kuò)充專業(yè)英語詞匯，提高本專業(yè)的英語水平。第二，設(shè)計典型案例，分析案例問題：選取經(jīng)典的病例案例，對典型案例深入分析思考。教師要盡量把學(xué)生引入精心設(shè)計的問題中去，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)對應(yīng)知識點。第三，解決問題：教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入典型的、有意義的問題環(huán)境中，通過共同學(xué)習(xí)，合作努力解決問題，最后由教師引出需要掌握的重點內(nèi)容。第四，PBL和CBL與傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，互補(bǔ)教學(xué)：在日常教學(xué)過程中，PBL和CBL教學(xué)常與計劃學(xué)時數(shù)相沖突，因此，應(yīng)結(jié)合教學(xué)日歷和教學(xué)對象的特點，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與新式PBL和CBL教學(xué)相互彌補(bǔ)并有機(jī)的結(jié)合。第五，做好師生課堂互動：教學(xué)互動可以在一定程度上提高教學(xué)效果，相比普通授課更為有效。

綜上所述，PBL教學(xué)模式和CBL教學(xué)模式相比傳統(tǒng)的教學(xué)方式具有一定的先進(jìn)性，也是一種新穎的教學(xué)理念，受到廣大學(xué)生的歡迎。我們應(yīng)該在結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育體制和考試改革制度的基礎(chǔ)上運用先進(jìn)的教學(xué)模式，相信這種新式的教學(xué)模式一定會在口腔醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中蓬勃發(fā)展。

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