焦 金，金毅瓊，張寶蕓，蒲強民

（1.天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000；2.天水市衛(wèi)生學校，甘肅 天水 741000）

應屆與往屆中專護生參加護士執(zhí)業(yè)資格考試前心理狀態(tài)對照研究

焦 金1，金毅瓊1，張寶蕓1，蒲強民2

（1.天水市第三人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000；2.天水市衛(wèi)生學校，甘肅 天水 741000）

目的對2014年參加護士執(zhí)業(yè)資格考試的應屆與往屆護生進行調查，以了解其考前心理狀態(tài)。方法 分別選取2014年天水市衛(wèi)生學校應屆及往屆中專護生各200人為調查對象，采用狀態(tài)-特質焦慮問卷（STAI）、匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）、焦慮自評量表（SAS）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組進行考前評估。結果（1）狀態(tài)焦慮量表得分應屆護生高于往屆護生（P＜0.05），特質焦慮量表得分往屆護生高于應屆護生（P＜0.05）。（2）PSQI評分往屆護生明顯高于應屆護生（P＜0.01）。（3）SAS及HAMA評分結果顯示往屆護生有更明顯的焦慮（P均＜0.01）。結論 往屆護生焦慮發(fā)生率普遍高于應屆護生，且中度焦慮發(fā)生率較高。

護士執(zhí)業(yè)資格考試；應屆護生；往屆護生；心理狀態(tài)

我國護士執(zhí)業(yè)資格考試是依據1993年3月26日《中華人民共和國護士管理辦法》的規(guī)定舉行的，凡申請護士執(zhí)業(yè)者必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一組織的執(zhí)業(yè)資格考試，取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》者方可從事護士職業(yè)。護士執(zhí)業(yè)資格考試每年舉行一次，自2008年《護士條例》［1］和《護士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》［2］實施后，申請考試的人員既可以是在校應屆畢業(yè)生，也可以是往屆畢業(yè)生。新的考試大綱、內容、題量、考核方式、成績標準與國際接軌［3］，對護生要求有所提升，通過難度加大。因此，護生常會出現(xiàn)考試焦慮現(xiàn)象。

考試焦慮是由考試刺激引發(fā)的神經緊張狀態(tài)，是一種以過分擔心、緊張、不安、恐懼等為主的負性復合情緒體驗，伴有失眠、消化機能減退、全身不適和自主神經系統(tǒng)功能失調等癥狀［4］。適度的考試焦慮可喚起大腦皮層興奮，對于考生集中注意力、活躍思維有積極作用，有助于激發(fā)學生潛能［5］。但過度的考試焦慮則會引起考生身體不適，不但影響其應試時的發(fā)揮，使考試成績下降，還會對其身心健康帶來極大危害。

1 對象與方法

1.1 對象

（1）選取2014年天水市衛(wèi)生學校應屆護理專業(yè)畢業(yè)女生200人，發(fā)放調查問卷200份，收回有效問卷200份，有效率100.0%，平均年齡（18.57±1.06）歲；（2）選取往屆中專護理專業(yè)畢業(yè)女生且未考取護士執(zhí)業(yè)資格證者200人，發(fā)放調查問卷200份，收回有效問卷200份，有效率100.0%，平均年齡（20.52±1.90）歲。被調查者均身體健康，無嚴重軀體疾病和精神病史。

1.2 方法與工具

采用問卷調查法與訪談法。應屆護生調查以班級為單位進行，往屆護生分別以個人為單位進行調查。由經過統(tǒng)一培訓的調查人員進行指導，說明調查目的、量表填寫方法及注意事項，要求護生根據自己最近一個月的實際情況獨立完成量表填寫。對愿意參加本次調查，并符合條件的天水市衛(wèi)生學校應屆護理專業(yè)畢業(yè)生于2014年4月21—26日集中安排填寫自查量表。然后一對一進行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）調查。對符合條件的往屆畢業(yè)生于2014年4月18—30日進行調查。每次調查結束后調查人員當場收回調查表。主要包括：（1）調查問卷的一般情況：姓名，性別，年齡，住址，聯(lián)系電話，應屆護生、往屆護生組成。（2）狀態(tài)-特質焦慮問卷（STAI）：該問卷由指導語和2個分量表共40項描述題組成；第1～20項為狀態(tài)焦慮量表（S-AI），其中半數為描述負性情緒條目，半數為正性情緒條目，主要用于評定即刻或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受，可用來評價應激情況下的焦慮狀態(tài)；第21～40題為特質焦慮量表（T-AI），用于評定經常性情緒體驗，其中有11項為描述負性情緒條目，9項為正性情緒條目，可廣泛應用于評定內科、外科、心身疾病及精神病病人的焦慮情緒，也可用來篩查學生、軍人和其他職業(yè)人群的有關焦慮問題，以及評價心理治療、藥物治療效果。（3）匹茨堡睡眠質量指數（PSQI）：用于評定被試者最近的睡眠質量，由19個自評和5個他評條目組成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分；計分的18個自評條目組成7個成分，每個成分按0～3分計分，累計各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差，被試者完成該問卷填寫需要5～10分鐘。（4）焦慮自評量表（SAS）：是一種了解被試者有無焦慮傾向的自評工具，主要評定現(xiàn)在或過去一周時間內被試者的主觀感受，該量表包括20個項目，采用4級評分，評定項目為所定義癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有，“2”是小部分時間有，“3”是相當多時間有，“4”是絕大部分或全部時間都有；在自評者評定結束后，將20個項目的各個得分相加，即得總粗分，經過換算成標準分（標準分=總粗分×1.25）；量表協(xié)會統(tǒng)計，我國正常人總粗分上限為40分，標準總分為50分。（5）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：包括14個項目；采用交談與觀察的方式，做一次評定需10～15分鐘；評分為0～4分：0分為無癥狀，1分為輕，2分為中等，3分為重，4分為極重。該量表由Hamilton于1959年編制，在精神科中較廣泛地用于評定被試者焦慮癥狀的嚴重程度。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.5進行統(tǒng)計處理，進行χ2或t檢驗。

2 結果

2.1 應屆與往屆護生STAI評分比較（見表1）

表1 應屆與往屆護生STAI評分比較（±s，分）

表1 應屆與往屆護生STAI評分比較（±s，分）

項目 應屆護生P S-AI T-AI 47.38±7.88 45.97±8.28往屆護生46.01±7.48 47.24±6.29＜0.05＜0.05

從表1可以看出，應屆和往屆護生在參加護士執(zhí)業(yè)資格考試前均存在不同程度的焦慮。較北京大學精神衛(wèi)生研究所與長春第一汽車公司職工醫(yī)院精神科合作在長春及北京地區(qū)分別對正常人群進行STAI中譯版測試評分，S-AI評分為（38.97± 8.45）分，T-AI評分為（41.31±7.54）分，結果比較有極顯著性差異（P＜0.01）；與呂香茹［6］報道結果相比也較高，并且發(fā)現(xiàn)S-AI評分應屆護生高于往屆護生（P＜0.05）?？赡苁怯捎趹獙卯厴I(yè)生正處于青少年時期，情緒變化大，心理承受能力差，更易出現(xiàn)恐懼、緊張、憂慮等心理問題，值得高度關注。T-AI得分往屆護生高于應屆護生（P＜0.05）?？赡苁怯捎谕鶎米o生已參加過考試而未通過，存在心理負擔，容易產生焦慮傾向。

2.2 應屆與往屆護生PSQI比較

2.2.1 應屆與往屆護生睡眠質量比較（見表2）

表2 應屆與往屆護生睡眠質量比較（n）

2.2.2 應屆與往屆護生睡眠時間比較（見表3） 睡眠時間應屆護生為（6.43±0.83）h，往屆護生為（5.93±0.94）h。

表3 應屆與往屆護生睡眠時間比較（n）

2.2.3 應屆與往屆護生PSQI比較（見表4）調查顯示，應屆和往屆護生在考試前均有不同程度的睡眠障礙，主觀感覺睡眠質量很好者在應屆護生中占30.5%，而在往屆護生中僅占16.0%，兩者比較有顯著性差異（χ2=11.78，P＜0.01）。往屆護生睡眠時間明顯少于應屆護生，兩者比較有顯著性差異（P＜0.01）。這可能與往屆護生多已有工作，白天上班，只能利用晚上時間學習有關。睡眠質量往屆護生也明顯較應屆護生差，往屆護生中有9人需要藥物幫助睡眠，有1人間斷服用過中藥湯劑調節(jié)睡眠，日間功能障礙在往屆護生中明顯存在。PSQI評分比較往屆護生較應屆護生高，兩者比較具有顯著性差異（P＜0.01）。

表4 應屆與往屆護生PSQI評分比較（±s，分）

表4 應屆與往屆護生PSQI評分比較（±s，分）

項目 應屆護生P PSQI總分 10.38±5.37往屆護生11.51±6.03＜0.01

2.3 應屆與往屆護生SAS評分比較（見表5）

表5 應屆與往屆護生SAS評分比較（±s，分）

表5 應屆與往屆護生SAS評分比較（±s，分）

項目 應屆護生P SAS評分 50.46±6.48往屆護生52.18±4.94＜0.01

調查顯示，應屆護生考試前有焦慮癥狀（SAS＞50分）39人，占19.5%，其中輕度焦慮占16.0%，中度焦慮占3.5%；往屆護生在參加考試前有焦慮癥狀（SAS＞50分）57人，占28.5%，其中輕度焦慮占18.0%，中度焦慮占10.5%。說明參加考試的應屆和往屆護生自測SAS值明顯高于國內常模，明顯高于劉曉敏［7］的報道。且往屆護生焦慮發(fā)生率明顯高于應屆護生（P＜0.01），以中度焦慮發(fā)生率增高最為明顯。

2.4 應屆與往屆護生HAMA評分比較（見表6）

表6 應屆與往屆護生HAMA評分比較（±s，分）

表6 應屆與往屆護生HAMA評分比較（±s，分）

項目 應屆護生P HAMA評分 8.23±1.62往屆護生8.87±1.53＜0.01

調查顯示，應屆護生考試前可能有焦慮者（HAMA＞7分）31人，占15.5%；肯定有焦慮者（HAMA＞14分）17人，占8.5%。往屆護生考試前可能有焦慮者（HAMA＞7分）54人，占27.0%；肯定有焦慮者（HAMA＞14分）29人，占14.5%。說明參加考試的應屆和往屆護生焦慮發(fā)生率明顯高于正常人群，且往屆護生焦慮發(fā)生率明顯高于應屆護生。

3 討論

本研究成果與其他研究人員的結果基本一致。有研究顯示中專、?？萍案呗氉o生在考前均有不同程度的焦慮，中專護生中度及以上焦慮發(fā)生率低于?？萍案呗氉o生。樂燕娜［5］通過對見習與實習階段醫(yī)學生考前心理狀態(tài)的調查結果表明：處于實習階段的學生明顯比見習階段的學生更易發(fā)生考前焦慮。這些結論與往屆護生焦慮發(fā)生率普遍高于應屆護生、且中度焦慮發(fā)生率較高相一致。該結論說明兩個問題：（1）焦慮的發(fā)生可能與年齡相關，即年長群體相比于年輕群體更容易出現(xiàn)焦慮。其原因是多元的，例如家庭原因、工作學習經歷原因等。（2）焦慮的發(fā)生可能與工作經歷有關，護士這個職業(yè)對于學習和實踐都要求較高，不僅需要扎實的知識基礎，還需要熟練的實踐技能，工作經歷越多，對護士這個職業(yè)的認識程度有所提升，就可能導致從業(yè)后產生更大的心理壓力，面臨考試時更加焦慮。此外，本研究結論表明，考試經歷也可能是產生更多焦慮的來源之一。對于往屆護生而言，他們大多已經參加過考試并沒能通過，因此可能產生更大的臨考壓力，焦慮程度更大。當然，不能排除能力水平差異對焦慮的影響，因為對于往屆護生而言，參加考試未能通過往往是因為能力水平低、學習成績差。

本研究表明，應屆和往屆護生考試前均會出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象，這將嚴重影響考試通過率，其產生的溢出效應可能會影響護生未來執(zhí)業(yè)后的工作狀態(tài)，不利于整體醫(yī)療水平的提升。因此，提出以下建議：（1）加強護生考前心理輔導，利用學校資源對應屆護生開展輔導，結合學校和醫(yī)院資源對往屆護生開展心理輔導。（2）在中高職護理教育中增加心理健康教育課程，加強對學生焦慮的研究，努力降低學生焦慮水平。（3）考試中增加心理健康相關內容，使護生在備考過程中自主學習心理健康知識，提升心理健康水平。

本研究還存在一些不足之處。如傲天俠［8］、耿瑤［9］等研究表明不同人格特征差異是造成個體之間考試焦慮程度差異的內在原因。因此，在本研究中我們試圖盡量減少個體差異對結果的影響，但由于時間短、樣本數少，未能完全消除個體差異對分析結果的影響，相關結論有待進一步考證。此外，對于往屆護生參加考試的分析，由于影響因素過多，如學習能力、既往考試經驗等，本研究結論無法說明具體是由哪些因素導致焦慮程度加重，結論說服力有待增強，分析有待深入。

［1］中華人民共和國國務院令（第517號）［EB/OL］.http：//www.gov.cn/zwgk/ 2008-02/04/content_882178.htm，2012-09-20.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部令（第59號）［EB/OL］.http：//www.gov.cn/gongbao/content/2008/content_1157919.htm，2012-09-20.

［3］竇娟花.不同層次護生參加護士執(zhí)業(yè)資格考試前焦慮狀況分析［J］.護理研究，2013，27（3）：600-602.

［4］王凌志，興美丹.考試焦慮研究現(xiàn)狀及存在的問題［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（20）：46-47.

［5］樂燕娜.南醫(yī)大附屬醫(yī)院7年制臨床醫(yī)學見習與實習生考前焦慮情況調查［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（12）：86-87.

［6］呂香茹.甘肅省衛(wèi)生學校學生執(zhí)業(yè)護士資格考試焦慮狀況研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（14）：119-121.

［7］劉曉敏.在校畢業(yè)生參加護士執(zhí)業(yè)考試焦慮狀況及影響因素的調查研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（23）：140-141.

［8］傲天俠.考試焦慮的相關應用研究［J］.吉林省教育學院學報，2010，6（26）：17.

［9］耿瑤.醫(yī)科大學護生考前焦慮及其影響因素分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（5）：355-356.

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1671-1246（2015）13-0083-03