段 鋼，李高玉，劉 剛，王 斌

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

PBL教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中的實踐探討

段 鋼，李高玉，劉 剛，王 斌

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的 探討PBL教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中的可行性及應(yīng)用價值。方法 選擇2011年6月至2012年6月在我科實習(xí)的20人為試驗組，采用PBL教學(xué)法帶教；以2010年6月至2011年6月在我科實習(xí)的21人為對照組，實習(xí)期間采用傳統(tǒng)帶教法帶教。對兩組學(xué)生的骨科常見疾病理論知識及實踐操作能力進行考核并比較，評價兩種教學(xué)方法的優(yōu)劣。結(jié)果 與對照組相比，試驗組理論考試、技能操作考核成績明顯提高。結(jié)論 PBL教學(xué)法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，較以往填鴨式講授方式能明顯提高知識知會程度，使學(xué)生全面掌握骨科知識，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

PBL教學(xué)法；骨科；臨床教學(xué)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與臨床實踐的橋梁，由于骨科實踐性強，與其他學(xué)科有著較大差別［1］，因此，如何引導(dǎo)學(xué)生將骨科基本理論運用于臨床實踐是每一位臨床帶教教師面臨的重要課題。我院骨科在臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法［2］，取得了預(yù)期效果，顯著提高了學(xué)生主觀能動性及臨床思維能力，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2011年6月至2012年6月在我科實習(xí)的20人設(shè)為試驗組，均為本科學(xué)歷，其中男8人，女12人，采用PBL教學(xué)法帶教。將2010年6月至2011年6月在我科實習(xí)的21人設(shè)為對照組，男11人，女10人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法帶教。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 教學(xué)過程

試驗組4周為一輪。帶教教師結(jié)合學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)課和臨床課選擇骨與關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)與脊柱手術(shù)、特異性與非特異性感染等為主要內(nèi)容進行數(shù)次小講課，對知識進行深刻而全面的剖析，并篩選出最為常見并在臨床上具有重要地位的疾病，由主講教師精心準(zhǔn)備4～5個病例，然后針對疾病特征設(shè)計若干問題，之后2～3周讓學(xué)生以解決該問題為目的搜集、查閱相關(guān)資料，臨床檢查，深入病房問診及體格檢查，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等途徑查詢骨科疾病診斷、治療方法，將感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識。學(xué)生自行制作幻燈片，然后進行分組討論和集體討論，以完善檢查、診斷和治療方案，并提出新的問題及解決方法，討論過程中，由學(xué)生獨立思考，教師予以補充、提問、點評。對照組采用傳統(tǒng)方式教學(xué)，以填鴨式灌輸為主，結(jié)合多媒體課件講解疾病的病因、病理、癥狀、體征、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防等理論知識，然后由主講教師帶領(lǐng)學(xué)生查房并講解診斷及相關(guān)處理措施。

1.3 考評

（1）教學(xué)結(jié)束后，進行理論及技能操作考核。理論考試滿分100分，技能操作考核滿分100分，96～100分為優(yōu)秀，90～95分為良好，80～89分為合格，80分以下為不合格。（2）讓學(xué)生對各自教學(xué)模式進行評價，內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)興趣、主觀能動性、臨床思維能力等方面。

1.4 分析統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 兩組考核結(jié)果比較（見表1、2）

表1 兩組理論考試結(jié)果比較［n（%）］

表2 兩組技能操作考核結(jié)果比較［n（%）］

與對照組比較，試驗組理論考試、技能操作考核成績以及總成績均顯著提高，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮主觀能動性、提升語言表達(dá)能力、增強臨床思維能力方面效果顯著。兩組學(xué)生對PBL教學(xué)法的認(rèn)可度無顯著性差異，P＞0.05（見表3）。

表3 兩組學(xué)生對各自教學(xué)方法的評價［n（%）］

3 討論

骨科專業(yè)性及實踐性均很強，臨床教學(xué)時通常是教師講授相關(guān)知識，學(xué)生很難立即掌握理解，導(dǎo)致教學(xué)效率低，學(xué)生學(xué)習(xí)動力不足。因此，如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高主觀能動性成為骨科教學(xué)工作的重點。PBL教學(xué)法是基于現(xiàn)實世界的問題、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的根本區(qū)別在于教學(xué)過程中教師與學(xué)生之間角色的轉(zhuǎn)換，學(xué)生由被動變?yōu)橹鲃?。傳統(tǒng)教學(xué)模式下課堂教學(xué)以教師講授為主［3］，生硬地向?qū)W生進行知識灌輸，屬于填鴨式教育；PBL教學(xué)模式下學(xué)生變成學(xué)習(xí)主體，需要主動查閱資料，獲得相關(guān)知識，教師則成為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，其核心目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)與分析問題能力、團隊合作與批判性思維能力，因此在教學(xué)組織形式上多采取循序漸進的個性化教學(xué)模式［4］，遵循提出問題以學(xué)生自學(xué)討論為主，教師指導(dǎo)為輔的原則進行教學(xué)［5］。

本研究采用PBL教學(xué)法，通過調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵學(xué)生獨立發(fā)掘問題、解決問題，并最終采取自主講授的方式匯報、討論，通過解決問題提升學(xué)生綜合能力，大大提高了學(xué)生知識掌握程度，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了臨床思維能力。與對照組比較，試驗組理論考試、操作考核以及總成績均顯著提高，進一步證實PBL教學(xué)法的可行性。PBL教學(xué)強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；提倡以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為目標(biāo)；將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)生投入到問題之中，通過自主探究和合作來解決問題，從而掌握隱含在問題背后的科學(xué)知識［6］；使學(xué)生對之前所學(xué)的理論知識有更進一步的認(rèn)識和理解，采取理論與實踐相結(jié)合的方式，結(jié)合臨床病例，幫助學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀，鍛煉了學(xué)生在臨床實踐中分析問題和解決問題的能力。

總之，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法的優(yōu)勢是顯而易見的，既打破了傳統(tǒng)教學(xué)理念，又體現(xiàn)了新的教育思想，促進學(xué)生對知識的理解與掌握，有助于培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)和臨床思維能力，是值得推廣的臨床教學(xué)方法。

［1］王迎松，魯寧，劉路平，等.PBL教學(xué)模式在骨科臨床實習(xí)教學(xué)中的探索與應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育，2010，48（32）：110-112.

［2］Tavakol，K Reicherter.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education［J］.J Allied Heath，2003，32（2）：110-111.

［3］沈建新.PBL：一種新型的教學(xué)模式［J］.國外醫(yī)學(xué)（教育分冊），2001，22（2）：36-38.

［4］胡俊，喬亞軍，史樹貴，等.PBL在腦血管介入教學(xué)中的探索和實踐［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（5）：584

［5］羅莉，巫家曉，龐芳河，等.開展以問題為中心教學(xué)模式的探討［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，20（S1）：66-67.

［6］周曉清，肖峰，楊賢云.PBL與LBL在護理教學(xué)中的應(yīng)用對比［J］.中國病案，2011，12（1）：62-63.

G424.1

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1671-1246（2015）13-0064-02