段 鋼，李高玉，劉 剛，王 斌

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

PBL教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中的實(shí)踐探討

段 鋼，李高玉，劉 剛，王 斌

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

目的 探討PBL教學(xué)法在骨科臨床教學(xué)中的可行性及應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2011年6月至2012年6月在我科實(shí)習(xí)的20人為試驗(yàn)組，采用PBL教學(xué)法帶教；以2010年6月至2011年6月在我科實(shí)習(xí)的21人為對(duì)照組，實(shí)習(xí)期間采用傳統(tǒng)帶教法帶教。對(duì)兩組學(xué)生的骨科常見疾病理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力進(jìn)行考核并比較，評(píng)價(jià)兩種教學(xué)方法的優(yōu)劣。結(jié)果 與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組理論考試、技能操作考核成績(jī)明顯提高。結(jié)論 PBL教學(xué)法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，較以往填鴨式講授方式能明顯提高知識(shí)知會(huì)程度，使學(xué)生全面掌握骨科知識(shí)，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

PBL教學(xué)法；骨科；臨床教學(xué)

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的橋梁，由于骨科實(shí)踐性強(qiáng)，與其他學(xué)科有著較大差別［1］，因此，如何引導(dǎo)學(xué)生將骨科基本理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐是每一位臨床帶教教師面臨的重要課題。我院骨科在臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法［2］，取得了預(yù)期效果，顯著提高了學(xué)生主觀能動(dòng)性及臨床思維能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2011年6月至2012年6月在我科實(shí)習(xí)的20人設(shè)為試驗(yàn)組，均為本科學(xué)歷，其中男8人，女12人，采用PBL教學(xué)法帶教。將2010年6月至2011年6月在我科實(shí)習(xí)的21人設(shè)為對(duì)照組，男11人，女10人，采用傳統(tǒng)教學(xué)法帶教。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 教學(xué)過程

試驗(yàn)組4周為一輪。帶教教師結(jié)合學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)課和臨床課選擇骨與關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)與脊柱手術(shù)、特異性與非特異性感染等為主要內(nèi)容進(jìn)行數(shù)次小講課，對(duì)知識(shí)進(jìn)行深刻而全面的剖析，并篩選出最為常見并在臨床上具有重要地位的疾病，由主講教師精心準(zhǔn)備4～5個(gè)病例，然后針對(duì)疾病特征設(shè)計(jì)若干問題，之后2～3周讓學(xué)生以解決該問題為目的搜集、查閱相關(guān)資料，臨床檢查，深入病房問診及體格檢查，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等途徑查詢骨科疾病診斷、治療方法，將感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)。學(xué)生自行制作幻燈片，然后進(jìn)行分組討論和集體討論，以完善檢查、診斷和治療方案，并提出新的問題及解決方法，討論過程中，由學(xué)生獨(dú)立思考，教師予以補(bǔ)充、提問、點(diǎn)評(píng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式教學(xué)，以填鴨式灌輸為主，結(jié)合多媒體課件講解疾病的病因、病理、癥狀、體征、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防等理論知識(shí)，然后由主講教師帶領(lǐng)學(xué)生查房并講解診斷及相關(guān)處理措施。

1.3 考評(píng)

（1）教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行理論及技能操作考核。理論考試滿分100分，技能操作考核滿分100分，96～100分為優(yōu)秀，90～95分為良好，80～89分為合格，80分以下為不合格。（2）讓學(xué)生對(duì)各自教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容涉及學(xué)習(xí)興趣、主觀能動(dòng)性、臨床思維能力等方面。

1.4 分析統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 兩組考核結(jié)果比較（見表1、2）

表1 兩組理論考試結(jié)果比較［n（%）］

表2 兩組技能操作考核結(jié)果比較［n（%）］

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組理論考試、技能操作考核成績(jī)以及總成績(jī)均顯著提高，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮主觀能動(dòng)性、提升語言表達(dá)能力、增強(qiáng)臨床思維能力方面效果顯著。兩組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)可度無顯著性差異，P＞0.05（見表3）。

表3 兩組學(xué)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)［n（%）］

3 討論

骨科專業(yè)性及實(shí)踐性均很強(qiáng)，臨床教學(xué)時(shí)通常是教師講授相關(guān)知識(shí)，學(xué)生很難立即掌握理解，導(dǎo)致教學(xué)效率低，學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。因此，如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高主觀能動(dòng)性成為骨科教學(xué)工作的重點(diǎn)。PBL教學(xué)法是基于現(xiàn)實(shí)世界的問題、以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的根本區(qū)別在于教學(xué)過程中教師與學(xué)生之間角色的轉(zhuǎn)換，學(xué)生由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。傳統(tǒng)教學(xué)模式下課堂教學(xué)以教師講授為主［3］，生硬地向?qū)W生進(jìn)行知識(shí)灌輸，屬于填鴨式教育；PBL教學(xué)模式下學(xué)生變成學(xué)習(xí)主體，需要主動(dòng)查閱資料，獲得相關(guān)知識(shí)，教師則成為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，其核心目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)與分析問題能力、團(tuán)隊(duì)合作與批判性思維能力，因此在教學(xué)組織形式上多采取循序漸進(jìn)的個(gè)性化教學(xué)模式［4］，遵循提出問題以學(xué)生自學(xué)討論為主，教師指導(dǎo)為輔的原則進(jìn)行教學(xué)［5］。

本研究采用PBL教學(xué)法，通過調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立發(fā)掘問題、解決問題，并最終采取自主講授的方式匯報(bào)、討論，通過解決問題提升學(xué)生綜合能力，大大提高了學(xué)生知識(shí)掌握程度，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了臨床思維能力。與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組理論考試、操作考核以及總成績(jī)均顯著提高，進(jìn)一步證實(shí)PBL教學(xué)法的可行性。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；提倡以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為目標(biāo)；將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)生投入到問題之中，通過自主探究和合作來解決問題，從而掌握隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)［6］；使學(xué)生對(duì)之前所學(xué)的理論知識(shí)有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和理解，采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式，結(jié)合臨床病例，幫助學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀，鍛煉了學(xué)生在臨床實(shí)踐中分析問題和解決問題的能力。

總之，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)是顯而易見的，既打破了傳統(tǒng)教學(xué)理念，又體現(xiàn)了新的教育思想，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握，有助于培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)和臨床思維能力，是值得推廣的臨床教學(xué)方法。

［1］王迎松，魯寧，劉路平，等.PBL教學(xué)模式在骨科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的探索與應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育，2010，48（32）：110-112.

［2］Tavakol，K Reicherter.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education［J］.J Allied Heath，2003，32（2）：110-111.

［3］沈建新.PBL：一種新型的教學(xué)模式［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)（教育分冊(cè)），2001，22（2）：36-38.

［4］胡俊，喬亞軍，史樹貴，等.PBL在腦血管介入教學(xué)中的探索和實(shí)踐［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（5）：584

［5］羅莉，巫家曉，龐芳河，等.開展以問題為中心教學(xué)模式的探討［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20（S1）：66-67.

［6］周曉清，肖峰，楊賢云.PBL與LBL在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用對(duì)比［J］.中國(guó)病案，2011，12（1）：62-63.

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1671-1246（2015）13-0064-02