陸一鳴，魯培俊，錢國宏

（甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省中老年人抗生素應(yīng)用知識(shí)健康教育效果分析

陸一鳴，魯培俊，錢國宏

（甘肅省健康教育所，甘肅 蘭州 730000）

目的 分析甘肅省中老年人抗生素應(yīng)用知識(shí)健康教育效果，為進(jìn)一步完善干預(yù)策略提供依據(jù)。方法 采用社區(qū)實(shí)驗(yàn)研究法對甘肅省45～70歲城鄉(xiāng)居民進(jìn)行抗生素知識(shí)綜合健康教育，評價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后研究對象抗生素知識(shí)知曉率發(fā)生變化；干預(yù)組抗生素知識(shí)知曉率上升，優(yōu)于對照組，差異具有顯著性。結(jié)論 綜合干預(yù)能有效提高甘肅省中老年人抗生素知識(shí)知曉率，開展形式多樣的抗生素應(yīng)用健康教育十分必要。

甘肅?。恢欣夏耆?；抗生素；健康教育

濫用抗生素所致日漸嚴(yán)重的病原菌耐藥現(xiàn)象，已成為廣泛受到關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。當(dāng)前我國衛(wèi)生服務(wù)狀況參差不齊，抗生素藥物的可得性以及合理使用抗生素知識(shí)的缺乏等因素，導(dǎo)致居民隨意使用抗生素已成為我國抗生素濫用的一個(gè)重大隱患［1］。中老年人合理用藥及用藥安全是社區(qū)健康教育和衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容［2］。本研究對甘肅省中老年人合理使用抗生素進(jìn)行了有針對性的健康教育，并對干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)與分析，為進(jìn)一步改善干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

根據(jù)甘肅省地域文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)，以城市與農(nóng)村并重的原則，按地區(qū)分層（東、中、西），在蘭州市城關(guān)、西固區(qū)，以及金川、皋蘭、古浪、渭源6個(gè)縣區(qū)中各選取兩個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件、人口結(jié)構(gòu)相似且相隔較遠(yuǎn)的社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為研究現(xiàn)場，隨機(jī)分為干預(yù)現(xiàn)場和對照現(xiàn)場，分別抽取2～4個(gè)居委會(huì)或行政村，每戶抽取1名45～70歲的參與者為研究對象。

1.2 干預(yù)方法

基于研究設(shè)計(jì)和基線調(diào)查，對干預(yù)現(xiàn)場開展有針對性的綜合干預(yù)。包括張貼主題宣傳圖畫兩套共6張、健康文化墻1套、開展專家健康講座4次、入戶發(fā)放健康處方及宣傳折頁1套、黑板報(bào)以及電子屏滾動(dòng)宣傳等，健康教育內(nèi)容圍繞“什么是抗生素以及合理應(yīng)用抗生素”展開。從2012年10月開始，不同健康教育活動(dòng)循環(huán)持續(xù)開展，歷時(shí)約12個(gè)月。對照現(xiàn)場不進(jìn)行任何抗生素應(yīng)用相關(guān)的教育活動(dòng)。

1.3 資料收集

調(diào)查問卷由項(xiàng)目組專家自行設(shè)計(jì)并通過預(yù)調(diào)查進(jìn)行了論證和修訂。干預(yù)前后分別由調(diào)查員入戶進(jìn)行問卷調(diào)查，收集相關(guān)資料。

1.4 資料處理

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行雙人雙錄入，核查數(shù)據(jù)，應(yīng)用SAS 9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

基線期研究對象對照組1 075人，其中男性539人（50.14%）、女性536人（49.86%），干預(yù)組1 101人，其中男性552人（50.14%）、女性549人（49.86%）；評估期研究對象對照組1 033人，其中男性513人（49.66%）、女性520人（50.34%），干預(yù)組1 091人，其中男性567人（51.97%）、女性524人（48.03%）。男性平均年齡基線期對照組（58.65±9.13）歲，干預(yù)組（59.27± 9.06）歲；評估期對照組（58.19±9.21）歲，干預(yù)組（57.20± 9.08）歲。女性平均年齡基線期對照組（59.02±9.19）歲，干預(yù)組（59.29±9.40）歲；評估期對照組（57.72±8.99）歲，干預(yù)組（57.33±8.99）歲。研究對象文化程度基線期以高中及以下為主，對照組834人（77.58%），干預(yù)組868人（78.84%）；評估期以高中及以下為主，對照組836人（80.93%），干預(yù)組891人（81.67%）。干預(yù)前后兩組性別、年齡、文化程度差異無顯著性。2.2干預(yù)效果

2.2.1 干預(yù)前后兩組抗生素知識(shí)知曉情況（見表1）

表1 干預(yù)前后研究對象各項(xiàng)抗生素知識(shí)知曉情況［n（%）］

2.2.2 干預(yù)前后兩組抗生素知識(shí)知曉情況分析 分別對每個(gè)問項(xiàng)的回答賦分（正確回答記2分，不確定回答記1分，錯(cuò)誤回答記0分），并將總得分進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換。結(jié)果顯示，對照組基線期平均得分（45.24±21.56）分，評估期平均得分（38.35±19.54）分；干預(yù)組基線期平均得分（44.09±18.50）分，評估期平均得分（49.02±20.77）分。干預(yù)組干預(yù)前后抗生素知識(shí)問卷得分提高，優(yōu)于對照組，具有顯著性差異（P<0.01）。

2.2.3 干預(yù)前后兩組抗生素知識(shí)獲得途徑 關(guān)于研究對象抗生素知識(shí)獲得途徑構(gòu)成順位，基線期以醫(yī)務(wù)人員為首位，其次為社區(qū)宣教；干預(yù)后社區(qū)宣教成為獲得抗生素知識(shí)的首要途徑（見表2）。

表2 干預(yù)前后研究對象抗生素知識(shí)獲得途徑構(gòu)成順位［n（%）］

3 討論

目前，我國針對衛(wèi)生服務(wù)需求方（包括患者及其他有潛在衛(wèi)生服務(wù)需求的公眾）開展的合理用藥培訓(xùn)教育較少［3］。本研究以社區(qū)試驗(yàn)設(shè)計(jì)框架進(jìn)行中老年人抗生素知識(shí)干預(yù)研究，干預(yù)前后對照組和干預(yù)組性別、年齡、文化程度方面分布相近，為干預(yù)效果的評估提供了基本條件。研究結(jié)果表明，干預(yù)前后研究對象各項(xiàng)抗生素知識(shí)知曉率有變化，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)前后抗生素應(yīng)用知識(shí)問卷得分提高，優(yōu)于對照組，差異具有顯著性。由此提示，綜合干預(yù)對老年人抗生素知識(shí)水平的提高是有效的。但值得注意的是，干預(yù)效果不太樂觀，干預(yù)后知曉率仍然很低。文化程度是健康素養(yǎng)的獨(dú)立影響因素［4］，經(jīng)濟(jì)水平及文化程度對居民健康信息分析、理解、獲取及與他人進(jìn)行交流等有著重要影響［5］。本研究中研究對象文化程度均較低，以高中及以下為主，這對健康教育效果可能產(chǎn)生了影響。此外，對照組評估期抗生素知識(shí)知曉率下降的原因，還需要我們進(jìn)一步研究。

從研究對象抗生素知識(shí)獲得途徑構(gòu)成來看，社區(qū)宣教與醫(yī)務(wù)人員是中老年人獲取抗生素知識(shí)的重要途徑，干預(yù)后社區(qū)宣教成為首要獲取途徑，其次為醫(yī)務(wù)人員，第三為商業(yè)廣告。在當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展落后地區(qū)，在廣大中老年人普遍缺乏健康管理意識(shí)和能力狀況下，開展抗生素知識(shí)健康教育是傳播衛(wèi)生知識(shí)的重要途徑。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療保健服務(wù)的提供者，其抗生素臨床應(yīng)用行為直接關(guān)系到居民抗生素應(yīng)用水平，對公眾合理用藥行為的影響不容輕視［6，7］。為此，醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)承擔(dān)合理使用抗生素健康教育責(zé)任，并加強(qiáng)自身職業(yè)素養(yǎng)。另外，商業(yè)廣告的作用不容忽視，各類商業(yè)媒體藥品廣告使患者高估了自己的藥品知識(shí)，對抗生素過分依賴［8］，這也是濫用抗生素的原因之一。

綜上所述，本研究一定程度上反映了抗生素應(yīng)用相關(guān)健康教育在甘肅省中老年人群中的效果。在經(jīng)濟(jì)文化相對落后的西部地區(qū)，人們主動(dòng)尋求健康相關(guān)知識(shí)的意識(shí)、能力都較低，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，探索健康教育新思路和新方法，從而提高中老年人健康素養(yǎng)。

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