陳 莉，何香華，王莉莉，胡小桃

（1.湖南師范大學(xué)工程與設(shè)計(jì)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410012；2.南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421002）

情境模擬教學(xué)法在急診科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究

陳 莉1，2，何香華2，王莉莉2，胡小桃1

（1.湖南師范大學(xué)工程與設(shè)計(jì)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410012；2.南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421002）

目的 探討情境模擬教學(xué)法在急診科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法 分別于2012年、2013年在我院急診科實(shí)習(xí)護(hù)生中隨機(jī)抽取50人，2012年實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)教學(xué)法；2013年實(shí)習(xí)護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，采用情境模擬教學(xué)法。比較兩組出科操作考核成績(jī)、理論考核成績(jī)、帶教教師評(píng)價(jià)及自我評(píng)價(jià)結(jié)果。結(jié)果 兩組出科操作考核成績(jī)有顯著性差異（P＜0.05），而理論考核成績(jī)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組教師評(píng)價(jià)及自我評(píng)價(jià)明顯好于對(duì)照組。結(jié)論 情境模擬教學(xué)法不僅有利于提高護(hù)生操作水平和學(xué)習(xí)興趣，而且有利于提高急診科帶教教師水平和帶教質(zhì)量。

情境模擬教學(xué)法；急診科；實(shí)習(xí)

情境模擬教學(xué)法是通過(guò)創(chuàng)設(shè)接近于真實(shí)的臨床情境，對(duì)事件或事物發(fā)生發(fā)展的環(huán)境、過(guò)程進(jìn)行模擬或虛擬再現(xiàn)，讓學(xué)習(xí)者參與其中，進(jìn)而獲取知識(shí)、提高能力、增進(jìn)情感體驗(yàn)的一種教學(xué)方法［1］。急診科擔(dān)負(fù)搶救突發(fā)性急危重癥病人的任務(wù)，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，任務(wù)重，風(fēng)險(xiǎn)高。在進(jìn)行搶救和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，帶教教師考慮到實(shí)習(xí)護(hù)生能力有限和經(jīng)驗(yàn)缺乏以及病人安全需要，往往不讓其參與，致使護(hù)生很難將理論與實(shí)踐相結(jié)合。為提高急診科臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)護(hù)生急救技術(shù)綜合應(yīng)用能力，我科嘗試引入情境模擬教學(xué)法，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012、2013年在我院急診科實(shí)習(xí)的100名護(hù)生為研究對(duì)象，2012年實(shí)習(xí)護(hù)生為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；2013年實(shí)習(xí)護(hù)生為實(shí)驗(yàn)組，采用情境模擬教學(xué)法。每組50人，學(xué)歷、年齡、在校醫(yī)學(xué)課程平均成績(jī)比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。帶教教師相對(duì)固定，帶教水平無(wú)顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 帶教方法（1）傳統(tǒng)教學(xué)法：組織教學(xué)→目標(biāo)展開(kāi)→講授理論→帶教教師示教→歸納總結(jié)→操作練習(xí)→技能考核，即先進(jìn)行理論知識(shí)講授，再進(jìn)行相關(guān)急救操作技能集中培訓(xùn)和分散練習(xí)。（2）情境模擬教學(xué)法：①第1周為理論學(xué)習(xí)階段，總帶教教師集中授課，各帶教教師分散培訓(xùn)。②第2周為操作培訓(xùn)階段，總帶教教師示范急診科常用救護(hù)技術(shù)及急救儀器使用方法，各帶教教師指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)。③第3周為理論聯(lián)系實(shí)踐階段，帶教教師設(shè)計(jì)與急救相關(guān)的情境，與護(hù)生一起扮演不同角色（如急診護(hù)士、病人、醫(yī)生、家屬），使用各種儀器進(jìn)行相關(guān)操作，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練。我們?cè)O(shè)計(jì)了呼吸、心跳驟停以及中毒、創(chuàng)傷等典型病例情境，按照搶救流程從接診病人、評(píng)估病人病情做好搶救準(zhǔn)備工作、配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救技術(shù)操作、各種搶救儀器的擺放及使用、搶救藥品的用法等方面進(jìn)行模擬操作，并由帶教教師進(jìn)行分析、點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，突出教學(xué)情境的真實(shí)性。④第4周為評(píng)價(jià)考核階段，根據(jù)相關(guān)資料和既往教學(xué)經(jīng)驗(yàn)我們制定了急救情境模擬考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，除對(duì)護(hù)生進(jìn)行理論考核外，還考查其搶救配合能力。總帶教教師依據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，全面分析護(hù)生特點(diǎn)，設(shè)計(jì)場(chǎng)景，讓護(hù)生根據(jù)搶救程序進(jìn)行搶救配合，考查護(hù)生判斷能力、綜合分析能力、理論知識(shí)運(yùn)用能力以及搶救配合能力。

1.2.2 效果評(píng)價(jià)（1）兩組實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)均以操作考核、理論考核、問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)等方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。（2）帶教教師對(duì)兩種教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。（3）兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 帶教教師對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 帶教教師對(duì)兩種教學(xué)方法的評(píng)價(jià)［n（%）］

2.2 兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)生對(duì)各自教學(xué)方法的評(píng)價(jià)［n（%）］

2.3 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生出科考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論成績(jī) 操作成績(jī)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P人數(shù)（n）50 50 82.0±10.2 85.5±9.5 1.78＞0.05 77.1±10.6 82.0±8.6 2.54 <0.05

3 結(jié)論

傳統(tǒng)的急診科實(shí)習(xí)帶教以教師為主體，考慮到醫(yī)療安全問(wèn)題，護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中很難參與搶救配合，理論和實(shí)踐難以結(jié)合［2］。另外，急救時(shí)間緊張，帶教教師難以詳細(xì)講解、示范，對(duì)護(hù)生指導(dǎo)不夠。情境模擬教學(xué)法的運(yùn)用解決了理論和實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題，對(duì)于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)實(shí)踐能力有著積極作用。

3.1 激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣

情境模擬教學(xué)提供了一個(gè)真實(shí)的工作場(chǎng)景，使形象生動(dòng)的情境與實(shí)踐鍛煉相結(jié)合，有利于激發(fā)護(hù)生情感體驗(yàn)，培養(yǎng)積極的工作態(tài)度，幫助護(hù)生找到理論與實(shí)踐的結(jié)合點(diǎn)，開(kāi)發(fā)了護(hù)生主動(dòng)和獨(dú)立工作的思維，有利于護(hù)生綜合素質(zhì)的提高［3］。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)其教學(xué)方法的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組。而表1表明，帶教教師對(duì)情境模擬教學(xué)法的評(píng)價(jià)也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

3.2 提高教學(xué)效果，增強(qiáng)護(hù)生理論結(jié)合實(shí)踐能力

情境模擬教學(xué)把臨床急救活動(dòng)“搬進(jìn)”課堂，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，較好地彌補(bǔ)了目前急診科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐與理論脫節(jié)的不足，有助于培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，幫助護(hù)生更快適應(yīng)急診臨床工作。表3表明，實(shí)驗(yàn)組出科操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性，理論考核成績(jī)兩組無(wú)顯著性差異。這可能是由于護(hù)生在急診科實(shí)習(xí)時(shí)間有限（僅4～5周），且以操作練習(xí)為主。

3.3 提升護(hù)士帶教水平，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士

帶教教師的素質(zhì)是成功實(shí)施情境教學(xué)的保證，帶教教師應(yīng)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的操作技術(shù)，具備較強(qiáng)的應(yīng)變和判斷能力，既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，也能對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的表現(xiàn)加以客觀科學(xué)的評(píng)判與引導(dǎo)。同時(shí)，也使帶教教師專(zhuān)科理論得到充實(shí)，實(shí)踐能力得到提高，教學(xué)相長(zhǎng)，進(jìn)一步提高帶教水平［4］。

3.4 培養(yǎng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

現(xiàn)代急救護(hù)理的發(fā)展要求護(hù)生在急救場(chǎng)景下高效安全地實(shí)施搶救，這使團(tuán)隊(duì)合作能力顯得尤為重要［5］。現(xiàn)代急救護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程，每個(gè)成功都是團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果。情境模擬教學(xué)不但提高了護(hù)生個(gè)人能力，而且培養(yǎng)了其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

情境模擬教學(xué)法是一種新興的教學(xué)方法，通過(guò)逼真的模擬急診搶救情境，提高實(shí)習(xí)護(hù)生操作技能和應(yīng)變能力，有利于團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。同時(shí)，激發(fā)了帶教教師的學(xué)習(xí)積極性，促使其努力鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)及技能，提高帶教水平。但情境模擬與真正的臨床搶救過(guò)程還有一定差別，依賴(lài)于情境設(shè)計(jì)者臨床理論水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)者考慮不周可能會(huì)影響教學(xué)效果［6］。因此，我們要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)設(shè)計(jì)，使情境模擬教學(xué)法在實(shí)踐中不斷完善、不斷成熟。

［1］Onda E L.Situated cognition：its relationship to simulation in nursing education［J］.Clin Sim Nurs，2012，8（7）：273-280.

［2］沈莉.討論式教學(xué)法在急診臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2011，11（4）：79-81.

［3］王桂敏，張新宇，尹兵.情境模擬教學(xué)法在護(hù)理教育中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2013，10（11）：516-519.

［4］何蘭燕，蘇伶娥，李錦忠.情景教學(xué)在臨床急診護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（2）：359-360.

［5］呂靜，閆力，遲曉華，等.情境模擬表演在急救護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理教育，2013，10（7）：298-300.

［6］李玫，楊藝，季學(xué)麗，等.急診護(hù)士團(tuán)隊(duì)式情境模擬培訓(xùn)的實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（19）：44-46.

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1671-1246（2015）13-0078-02