劉華武

摘要：而腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、直觀顯示組織結(jié)構(gòu)、保留影像資料等教學優(yōu)勢，在外科領(lǐng)域中，已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用的。在臨床上，腹腔鏡闌尾炎手術(shù)技術(shù)日臻成熟。本文通過分析腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎手術(shù)教學中的運用，主要探討了腹腔鏡技術(shù)在外科學教學中的優(yōu)勢和不足，以期能夠促進見習和實習階段學院的手術(shù)操作能力，提高學習成果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡技術(shù);闌尾炎;外科教學;應(yīng)用

中圖分類號：G642文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2015）10-0120-01

在外科臨床教學過程中，腹腔鏡技術(shù)有保留影像資料、直觀顯示組織結(jié)構(gòu)等教學優(yōu)勢。因此，在教學過程中，為了向?qū)W生展示局部解剖位置，并講解手術(shù)全過程，授課教師利用以前攝錄的腹腔鏡手術(shù)視頻資料，可以幫助學生提高學習熱情、豐富臨床經(jīng)驗、鞏固基礎(chǔ)知識，從而提高學習的效率。

一、腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎手術(shù)教學中的運用

目前，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為一類技術(shù)成熟、富有特色、專業(yè)突出的專科手術(shù)操作。并且腹腔鏡技術(shù)能夠記錄手術(shù)的全過程，成了手術(shù)教學中的新途徑和載體。筆者挑選了經(jīng)過腹腔鏡闌尾手術(shù)視頻10例。其主要具有以下幾個特點：①手術(shù)視野清晰，手術(shù)出血少，人工氣腹建立良好;②闌尾毗鄰關(guān)系清楚，右下腹局部解剖暴露良好;③手術(shù)過程完整;④病灶局部表現(xiàn)典型。教學過程中，為了明確局部典型的解剖位置和毗鄰關(guān)系以及常規(guī)手術(shù)操作過程，先讓學生觀看青年單純性闌尾炎患者手術(shù)視頻，再觀看小兒、孕婦等特殊人群的單純性闌尾炎手術(shù)視頻，并進行對比學習其特點。接著，為了拓展學員的視野，再觀看一些特殊類型闌尾炎手術(shù)視頻，并在觀看過程中講解每一步操作的注意事項。通過這次教學活動，在外科期末考試中，可以發(fā)現(xiàn)，明顯的提高許愿關(guān)于闌尾炎試題的正確率。因此，這種教學方式以興趣為引導，可以抓住學員對手術(shù)的好奇心，帶領(lǐng)學院緊跟教員的教學思路，不但拉近了書本理論與臨床實踐之間的距離，還提高了學習的效率和主導性。

二、腹腔鏡技術(shù)在外科教學中的優(yōu)勢

1.能夠清楚的展示手術(shù)過程，直觀顯示解剖結(jié)構(gòu)和臟器病變

在學習過程中，配合電視手術(shù)傳播，通過腹腔鏡攝錄手術(shù)過程，學員們能夠更加直觀、流暢的學習腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)的過程，如：闌尾炎手術(shù)。同時還避免了學員由于某一過程的不理解而耽誤對手術(shù)全過程的體會，可以隨時隨處停止錄像并插入講解。并且為了對部分手術(shù)重點的操作，通過回放錄像可以反復進行學習，能夠充分的學習到外科手術(shù)的精髓，使學員的手術(shù)代入感更加強烈，通過腹腔鏡手術(shù)攝錄技術(shù)，不僅提升了學員的學習效率，還不再受人數(shù)的限制，減少了患者在術(shù)中感染的機會。另外，通過人工氣腹，腹腔鏡外科手術(shù)擴大了密閉鏡頭的活動空間，讓學員全方位、全角度的觀察了空間位置，如闌尾炎患者右下腹臟器，使學員更加直觀的了解到了闌尾炎發(fā)炎時候的形態(tài)。

2.能夠保存影響資料，激發(fā)學生學習熱情

在外科手術(shù)中，具有很多不可控因素，手術(shù)情況也復雜多變，因此，不能將每一臺手術(shù)都做成視頻資料。如：為了在帶教時提供反復使用，在腹腔鏡闌尾炎手術(shù)影像中，一些經(jīng)典的影像可以儲存與光盤中，從而保證學員的帶教質(zhì)量。學員可以將視頻資料拷貝到私人計算機中，進一步提升學習效率。同時，為了使學員對闌尾炎手術(shù)的記憶更加牢固，學員可以利用個人時間進行反復學習，加深對闌尾炎手術(shù)的理解。另外，在外科教學中，運用腹腔鏡技術(shù)能夠很好地激發(fā)學員的學習熱情。一般情況下，學員對外科學的興趣是以手術(shù)為立足點，因此，為了完全掌握學員的學習興趣，通過對腹腔鏡外科手術(shù)視頻的觀看，可以將學員的思維直接引入手術(shù)室中，使學員在興趣的帶動下，提高學習的效率，具有事半功倍的效果。同時，為了提升學員學習的主體意識，在腹腔鏡技術(shù)運用到外科教學的同時，可以融合CBL教學法、個體化教學法等先進的教育模式，能夠充分的調(diào)動學員的學習積極性。

三、腹腔鏡技術(shù)在外科教學中的不足

1.治療目的與教學目的之間存在矛盾，容易以偏概全

從根本上，盡快切除病變組織是腹腔鏡外科手術(shù)的本質(zhì)目的。如闌尾炎手術(shù)中，局部認為操作越少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性越小，患者恢復的越快。但是為了同時完整的暴露局部解剖結(jié)構(gòu)，在一定程度上，大量反動闌尾周圍組織是必不可少的，這增加了患者的手術(shù)風險。同時，腹腔鏡視野要兼顧手術(shù)視頻錄制的完整性和邏輯性，還要滿足醫(yī)師的操作要求，從而增加了術(shù)后感染的機會，延長患者的手術(shù)實踐。另外，為了滿足解剖以及病理表現(xiàn)典型性和手術(shù)過程完整性等要求，雖然錄制腹腔鏡外科手術(shù)的患者均為精心挑選，但是仍舊會出現(xiàn)不可避免的一些特殊性。因此，在學員觀看手術(shù)學習的過程中，會形成錯誤的知識積累，容易將部分患者的特殊表現(xiàn)常理化和常態(tài)化，從而在日后臨床工作中，會在病情的判斷和對手術(shù)的把控上，影響到學員。

2.缺乏整體性的空間思維，導致視頻學習出現(xiàn)一定的難度

在暴露病變部位的過程中，傳統(tǒng)的手術(shù)可以讓學員從腹腔整體逐漸縮小到局部，如：在暴露闌尾的過程中，可以從整體縮小到闌尾局部，因此，為了便于在觀看闌尾局部處理的同時保持應(yīng)有的方向感，可以提前建立空間方位概念。為了保證主刀醫(yī)師的視野需要，在腹腔鏡下的闌尾切除手術(shù)視頻經(jīng)常性的旋轉(zhuǎn)鏡頭并變換鏡頭朝向，因此，對于剛剛接觸臨床的醫(yī)學生來說，在觀看視頻的過程中，對腹腔內(nèi)器官整體性的空間思維還沒完全建立，導致學習出現(xiàn)一定的難度。

（作者單位：湘南學院）

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