郭強(qiáng)，趙騫，徐鵬，薛穎，王曉琴

（1.蘭州鐵路疾病預(yù)防控制所，甘肅蘭州730030；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅蘭州730000）

蘭州鐵路局男性機(jī)車乘務(wù)員健康體檢結(jié)果分析

郭強(qiáng)1，趙騫2，徐鵬1，薛穎1，王曉琴1

（1.蘭州鐵路疾病預(yù)防控制所，甘肅蘭州730030；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅蘭州730000）

目的了解蘭州鐵路局某機(jī)務(wù)段男性機(jī)車乘務(wù)員的健康狀況，為其健康教育和管理提出可行的指導(dǎo)意見。方法選取蘭州鐵路局某機(jī)務(wù)段所有男性機(jī)車乘務(wù)員作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況和健康體檢。結(jié)果年齡、本職工齡、工種、飲酒對(duì)血壓有明顯影響，經(jīng)比較差異有顯著性。隨年齡和本職工齡的增加，血小板（PLT）異常率降低，經(jīng)比較差異有顯著性。結(jié)論本職工齡、工種和飲酒可能是影響男性機(jī)車乘務(wù)員健康狀況的主要因素。

男性機(jī)車乘務(wù)員；健康體檢；生理指標(biāo)

鐵路機(jī)車乘務(wù)員是工作時(shí)間不規(guī)律、工作期間注意力高度集中、在強(qiáng)噪聲全身震動(dòng)環(huán)境下作業(yè)的特殊群體［1］，同時(shí)受噪聲、震動(dòng)、高溫、柴油尾氣和職業(yè)緊張等多種有害因素的聯(lián)合影響［2］。近幾年鐵路實(shí)施跨越式發(fā)展，火車動(dòng)力由蒸汽機(jī)車牽引轉(zhuǎn)化為主要由內(nèi)燃機(jī)車或電力機(jī)車牽引。機(jī)車的轉(zhuǎn)型使火車的運(yùn)行速度大幅度提高，同時(shí)使機(jī)車乘務(wù)員作業(yè)模式發(fā)生了改變，機(jī)車乘務(wù)員的作業(yè)環(huán)境、作業(yè)方式、操作技能都發(fā)生了巨大變化，致使機(jī)車乘務(wù)員勞動(dòng)強(qiáng)度增加，極易產(chǎn)生一系列安全、健康問題［3］。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活方式轉(zhuǎn)變，越來越多的慢性病發(fā)病率呈年輕化和快速增長的趨勢(shì)。鐵路職工健康狀況不僅關(guān)系到鐵路運(yùn)輸生產(chǎn)安全，而且對(duì)鐵路可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略會(huì)產(chǎn)生重要影響［4］，機(jī)車乘務(wù)員面臨的職業(yè)壓力是巨大的。因此他們中的部分會(huì)選擇吸煙和酗酒排解壓力，增加了慢性病的發(fā)病幾率。然而目前機(jī)車乘務(wù)員安全健康管理體系仍存在一定的弊端，安全健康體系有待完善［5］。為此，我們對(duì)蘭州鐵路局某機(jī)務(wù)段男性乘務(wù)員進(jìn)行了健康體檢和調(diào)查，以了解其健康狀況，為機(jī)車乘務(wù)員安全健康教育和管理提出可行的指導(dǎo)意見，確保機(jī)車乘務(wù)員擁有健康的體魄，從而保障鐵路運(yùn)輸安全。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取蘭州鐵路局某機(jī)務(wù)段所有男性機(jī)車乘務(wù)員作為調(diào)查對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往病史中有高血壓、心臟病和糖尿病等慢性病患者，近兩月內(nèi)受過重大軀體或精神創(chuàng)傷者，有明顯神經(jīng)、精神疾病患者，有傳染病者。共收取健康體檢問卷資料984份，排除不合格問卷后余953份，問卷有效率為96.9%。

1.2 調(diào)查方法

采用健康體檢的方法進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況（性別、出生日期、測查日期、年齡、民族、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、既往病史、家族病史、吸煙史、飲酒史、工種、本職工齡、職業(yè)史等）和體檢內(nèi)容（身高、體重、內(nèi)科常規(guī)、血壓、心電圖、血常規(guī)、外科常規(guī)等）。

1.3 質(zhì)量控制

問卷由專家設(shè)計(jì)，現(xiàn)場調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，體檢由專業(yè)內(nèi)科醫(yī)生完成。資料采取錄入并邏輯糾錯(cuò)。

1.4 統(tǒng)計(jì)與分析

運(yùn)用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用Excel、SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，用卡方統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 調(diào)查結(jié)果與分析

2.1 男性機(jī)車乘務(wù)員基本情況

受調(diào)查的機(jī)車乘務(wù)員年齡最大為74歲，最小為20歲，平均年齡（39±9.83）歲。文化程度主要集中在高中和大專。工種以電力貨車為主。具體情況見表1。

表1 男性機(jī)車乘務(wù)員基本情況

2.2 生理指標(biāo)影響因素的分析

2.2.1 吸煙對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員生理指標(biāo)的影響調(diào)查顯示，吸煙者與不吸煙者比較，血常規(guī)、血壓和心電圖異常率差異無顯著性（見表2、表3）。

表2 吸煙對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員血常規(guī)的影響［n（%）］

表3 吸煙對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員血壓和心電圖的影響［n（%）］

2.2.2 飲酒對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員生理指標(biāo)的影響調(diào)查顯示，飲酒者和不飲酒者比較，血常規(guī)和心電圖異常率差異無顯著性，飲酒者血壓異常率高于非飲酒者，比較差異有顯著性（見表4、表5）。

表4 飲酒對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員血常規(guī)的影響［n（%）］

表5 飲酒對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員血壓和心電圖的影響［n（%）］

2.2.3 工種對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員生理指標(biāo)的影響調(diào)查顯示，內(nèi)燃客、貨車機(jī)車乘務(wù)員血壓異常率高于電力客、貨車機(jī)車乘務(wù)員，兩者差異有顯著性（χ2=6.491，P=0.011）。其他生理指標(biāo)在各工種人員間差異無顯著性（見表6、表7）。

表6 工種對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員血常規(guī)的影響［n（%）］

表7 工種對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員血壓和心電圖的影響［n（%）］

2.2.4 本職工齡對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員生理指標(biāo)的影響調(diào)查顯示，不同本職工齡間PLT不同且差異有顯著性（χ2=16.368，P=0.000），且隨著本職工齡的增加，PLT異常率逐漸下降。血壓異常率隨本職工齡的增長逐漸升高，不同本職工齡間差異有顯著性（χ2=26.402，P=0.000）。其他生理指標(biāo)在不同本職工齡間差異無顯著性（見表8、表9）。

2.2.5 年齡對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員生理指標(biāo)的影響各年齡組間PLT差異有顯著性（χ2=31.563，P=0.000）。血壓隨年齡由小到大異常率逐漸升高，各年齡組間差異有顯著性（χ2=33.660，P=0.000）。其他生理指標(biāo)在不同年齡組間差異無顯著性（見表10、表11）。

3 討論

3.1 吸煙和飲酒對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員健康影響分析

表8 本職工齡對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員血常規(guī)的影響［n（%）］

表9 本職工齡對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員血壓和心電圖的影響［n（%）］

表1 0 年齡對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員血常規(guī)的影響［n（%）］

表1 1 年齡對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員血壓和心電圖的影響［n（%）］

已有大量研究證明，吸煙不僅會(huì)誘發(fā)肺部疾病，同時(shí)也會(huì)誘發(fā)心血管疾病。吸煙者的冠心病、高血壓病、腦血管病及周圍血管病的發(fā)病率明顯高于不吸煙者，吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理則主要是吸煙使血管內(nèi)皮功能紊亂，血栓生成增加，炎癥反應(yīng)加強(qiáng)及氧化修飾。本次研究中，吸煙對(duì)機(jī)車乘務(wù)員血常規(guī)、血壓和心電圖異常率沒有影響，但吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素［6］之一，可能因?yàn)楸敬窝芯恐皇怯袩o吸煙史的定性研究，缺乏對(duì)吸煙量的定量研究，因此統(tǒng)計(jì)結(jié)果不能得出吸煙和健康之間的關(guān)系。酒精影響脂肪代謝，會(huì)升高血膽固醇和甘油三酯。大量飲酒會(huì)使心率增快，血壓急劇上升，極易誘發(fā)腦卒中。有研究表明，飲酒是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。機(jī)車乘務(wù)員是保障鐵路運(yùn)輸安全的關(guān)鍵，面臨的壓力往往是巨大的，加之中國長達(dá)數(shù)千年的酒文化，飲酒往往就成了他們排解壓力的方式。本次調(diào)查顯示機(jī)車乘務(wù)員中飲酒者血壓異常率高于不飲酒者，差異有顯著性。因此，為了身體健康和生產(chǎn)安全，應(yīng)該教育機(jī)車乘務(wù)員認(rèn)識(shí)吸煙和飲酒的危害，建議他們戒煙限酒。

3.2 工種對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員健康影響分析

噪聲、振動(dòng)、夜間行車和精神緊張等長期作用，可影響人體神經(jīng)血管功能，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，出現(xiàn)血壓升高或降低［7］。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，內(nèi)燃客、貨車機(jī)車乘務(wù)員血壓異常率明顯高于電力客、貨車機(jī)車乘務(wù)員，說明不同工種對(duì)血壓有一定的影響。內(nèi)燃機(jī)車靠燃燒汽油或是柴油來提供動(dòng)力，相比于電力機(jī)車噪聲更大，對(duì)機(jī)車乘務(wù)員的健康影響也更大。

3.3 本職工齡和年齡對(duì)男性機(jī)車乘務(wù)員健康影響分析

相關(guān)研究證明，PLT計(jì)數(shù)會(huì)隨著年齡的增加而減少［8］，而高血壓發(fā)病率會(huì)隨著年齡增加呈上升趨勢(shì)［9］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，PLT異常率隨著本職工齡和年齡的增加逐漸降低，血壓異常率隨著年齡和本職工齡的增加逐漸升高。機(jī)車乘務(wù)員由于受到機(jī)車噪聲、振動(dòng)、夜間行車和職業(yè)壓力等因素的影響，本職工齡越長對(duì)健康造成的損傷越大，對(duì)血壓的影響也就越大；但是隨著本職工齡的增加年齡也在增大，患高血壓的幾率也增加，本次調(diào)查在考慮工作環(huán)境對(duì)血壓影響的同時(shí)不能排除年齡對(duì)血壓的影響。

3.4 建議

（1）相關(guān)部門應(yīng)該對(duì)機(jī)車乘務(wù)員的勞動(dòng)環(huán)境進(jìn)行改造，進(jìn)行技術(shù)革新，改善工作環(huán)境。

（2）組織健康教育講座，從心理和生理對(duì)機(jī)車乘務(wù)員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高對(duì)工作環(huán)境、生活方式和自身健康的認(rèn)識(shí)［10］，對(duì)部分機(jī)車乘務(wù)員進(jìn)行有針對(duì)性的心理健康輔導(dǎo)，緩解他們的心理壓力和職業(yè)緊張。

（3）鐵路相關(guān)部門應(yīng)該做好相應(yīng)的機(jī)車乘務(wù)員后勤工作，從生活、營養(yǎng)、睡眠等方面保障機(jī)車乘務(wù)員的工作精力和熱情。多組織有益身心健康的活動(dòng)，教會(huì)他們排解壓力和緊張的方式，減少他們對(duì)吸煙飲酒的依賴。

（4）建立一套完整的機(jī)車乘務(wù)員安全健康管理體系［5］。如建立機(jī)車乘務(wù)員安全健康分級(jí)管理制度；建立機(jī)車乘務(wù)員安全信息收集系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)機(jī)車乘務(wù)員的健康監(jiān)護(hù)［2］；建立健康檔案，針對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)給予健康指導(dǎo)和治療，并定期進(jìn)行隨訪［11］。

［1］王曉玲.鐵路機(jī)車乘務(wù)員身體健康現(xiàn)狀調(diào)查［J］.鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保，2009，536（2）：68-69.

［2］李新海，冀占領(lǐng).機(jī)車乘務(wù)作業(yè)對(duì)司機(jī)心血管和聽覺系統(tǒng)的影響［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2004，21（6）：495-496.

［3］張琳.2009年鐵路某機(jī)務(wù)段機(jī)車司機(jī)駕駛適性調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2011，17（1）：12-15.

［4］劉淑芹，遲丹.28 348名鐵路職工健康狀況分析［J］.鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2012，2（2）：99-100.

［5］周捷.對(duì)建立機(jī)車乘務(wù)員職業(yè)安全健康管理體系的探討［J］.鐵道勞動(dòng)安全衛(wèi)生與環(huán)保，2006，33（4）：191-194.

［6］楊艷君，郭生金，李洪燕，等.吸煙飲酒與血壓的關(guān)系研究［J］.邵陽學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2008，5（2）：94-96.

［7］王建青.1024名機(jī)車乘務(wù)員血壓心電圖、異常分析［J］.鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2012，2（1）：46-49.

［8］劉煥青，陳梅.增齡與血小板參數(shù)的相關(guān)性分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：280-281.

［9］孫佳藝，王薇.血壓水平隨年齡變化的特點(diǎn)及影響因素［J］.心肺血管病雜志，2006（3）：189-192.

［10］查洪武，張榮，龔建新，等.機(jī)車乘務(wù)員職業(yè)相關(guān)疾病調(diào)查［J］.中國公共衛(wèi)生，2006，22（5）：617.

［11］關(guān)平.吉林地區(qū)鐵路職工健康狀況的調(diào)查與分析［J］.中國食鹽診斷學(xué)，2011，15（5）：934-936.

R194.3

A

1671-1246（2015）17-0115-03

蘭州鐵路局立項(xiàng)課題“高海拔地區(qū)機(jī)車乘務(wù)員職業(yè)安全健康研究”（201313-2）