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        亞低溫治療在高血壓腦出血患者中的應用研究

        2015-11-21 01:13:06毛慧玲
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年17期
        關鍵詞:肛溫病死率低溫

        毛慧玲

        (甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院,甘肅酒泉735000)

        亞低溫治療在高血壓腦出血患者中的應用研究

        毛慧玲

        (甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院,甘肅酒泉735000)

        目的對亞低溫治療在高血壓腦出血中的應用效果及護理進行探究。方法將我院ICU 2013年4月至2014年3月接收的46例高血壓腦出血患者(均在發(fā)作6 h以內進行治療)隨機分為亞低溫組與對照組,各23例,比較兩組各項臨床資料。結果亞低溫組病死率低于對照組,3個月后30.43%的患者恢復良好,明顯好于對照組(10.33%),差異有顯著性(P<0.05)。結論亞低溫治療高血壓腦出血,可降低致殘率及病死率,有效改善患者預后及生活質量。

        亞低溫;高血壓;護理

        近年來,腦出血發(fā)病率一直呈上升趨勢,且具有很高的致殘及病死率。目前,腦出血急性期死亡率為30%~40%,腦出血存活患者中,多一半有肢體功能障礙。采用相應藥物進行治療,不僅療程較長而且恢復情況也不理想。我院于2013年4月至2014年3月對急性期腦出血患者采用亞低溫治療法,筆者將其治療結果與常規(guī)治療結果進行對比分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        以我院ICU2013年4月至2014年3月接收的46例高血壓腦出血患者為研究對象,所有患者均在發(fā)作后6 h內進行治療。其中男28例,女18例,平均年齡56.7歲,出血量均超過30 m l。入院后出現(xiàn)深度昏迷6例,中度昏迷8例,淺昏迷12例,嗜睡20例。所有患者均出現(xiàn)了不同程度的肢體癱瘓。根據(jù)GLS評分標準,8例4~5分,22例6~8分,16例9~12分。研究對象入選標準:基底節(jié)、丘腦、小腦或腦干區(qū)有血液出現(xiàn)。排除標準:全身處于衰竭狀態(tài)、體溫過低且并發(fā)低血壓者;有嚴重心臟病和腎功能不全者。將患者隨機分為亞低溫組與對照組,各23例,兩組各項臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性[1]。

        1.2 治療方法

        1.2.1 亞低溫組本組患者都是在入院后或開顱手術后6 h內接受亞低溫治療,之后進行心電監(jiān)護及顱內壓監(jiān)測,每12 h抽血測定血氣、血糖及電解質。可以使用冰毯對患者進行降溫,并在降溫的同時以輸液泵靜脈滴注冬眠肌松合劑(NS500m l+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+哌替啶100mg),冬眠肌松合劑用量和輸注速度需要根據(jù)患者身體情況進行調節(jié),綜合考慮患者體溫、心率、血壓及肌張力等[2]。所有患者肛溫于8 h內控制在33.0℃~35.5℃。研究表明,使肛溫保持在33.0℃~35.5℃對腦出血患者具有非常好的治療效果。本組亞低溫治療時間是1~7 d。評分高于6分,沒有進行手術的患者亞低溫治療48~72 h;評分4~5分,病情比較危險的重度患者亞低溫治療3~7 d。對患者使用控制性復溫方法,減少冬眠藥物劑量,調整冰毯溫度,正常情況下,平均每4 h復溫1℃。12~16 h后使患者肛溫緩慢恢復,控制在36.5℃~37.5℃,并且于24 h內停用冬眠肌松合劑。

        1.2.2 對照組對本組所有患者進行常規(guī)治療,監(jiān)測項目與亞低溫組一樣。使用藥物或物理降溫方法對患者肛溫進行有效控制,將溫度控制在36.5℃~38.5℃[3]。

        1.3 療效評定

        對兩組患者在3個月后進行GLS評分判定療效。將治療結果分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡幾種。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

        2 結果

        亞低溫組病死率低于對照組,3個月后恢復良好率為30.43%,明顯高于對照組(17.39%),差異有顯著性(P<0.05),具體見表1。

        3 護理對策

        3.1 體溫和腦溫監(jiān)測

        表1 兩組患者恢復情況比較(n)

        對患者進行亞低溫治療前,需要將室溫控制在18℃~20℃,室內濕度控制在50%~60%。在亞低溫治療過程中,患者體溫和腦溫監(jiān)測非常重要,一般情況下,需要保證兩者的差異在0.5℃之內,可以將肛溫作為腦溫檢測指標。同時還要關注降溫和復溫的變化過程,注意患者體溫不能過低也不能過高,一般肛溫的安全溫度是33℃~35℃,這樣出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率就會減少。在本研究中,對亞低溫組所有患者每隔15~30min巡視一次,使其降溫速度控制在1.0℃~1.5℃/h,可以有效避免患者出現(xiàn)凍傷[4]。

        3.2 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

        亞低溫治療可以使患者心率逐漸減慢,血壓下降,在降溫和復溫時需要注意監(jiān)測患者循環(huán)系統(tǒng)功能。如果患者有面色蒼白、血壓極速下降等現(xiàn)象,需要停用冬眠藥物,并且予以保溫措施。本研究中,有4例患者在復溫時發(fā)生低血容量性休克,血壓出現(xiàn)極速下降,及時給予多巴胺及補液治療后,患者情況明顯好轉[5]。

        3.3 亞低溫治療的基礎護理

        在臨床護理中,除對患者心律、凝血及寒戰(zhàn)密切監(jiān)測外,還需要注意患者身體受力部位的血液循環(huán)變化,觀察皮膚有無花斑,保持病床床單干燥整潔,對患者皮膚加強護理,每隔2 h幫助患者翻一次身,如果有特殊情況,可以使用氣墊床,有效防止壓瘡出現(xiàn)。本次研究中,亞低溫組23例患者均沒有出現(xiàn)壓傷[6]。

        4 結語

        對高血壓腦出血患者進行常規(guī)治療的同時,實施亞低溫治療,可以明顯降低病死率和致殘率。同時,護理人員給予患者適宜的護理,能減少并發(fā)癥發(fā)生,有效提高患者生活質量。因此,亞低溫治療值得在醫(yī)院推廣,從而有效促進我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展。

        [1]孔權,羅春強,陳華斌,等.亞低溫腦保護在高血壓腦出血治療中的應用[J].廣東醫(yī)學,2008(5):849-851.

        [2]高付剛,張艷霞.亞低溫腦保護在高血壓腦出血術后治療中應用的可行性及療效[J].北方藥學,2014(8):156-157.

        [3]水濤,只達石,張賽.高血壓腦出血亞低溫治療的臨床療效研究[J].中華神經醫(yī)學雜志,2003(3):173-176.

        [4]黃智武.高血壓腦出血治療的臨床研究進展[J].醫(yī)學文選,2004(6):814-818.

        [5]黃智武,黃星,周坤,等.微創(chuàng)術和亞低溫腦保護聯(lián)合治療高血壓腦出血的臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學學報,2004(5):673-675.

        [6]淡冰.高血壓腦出血術后早期亞低溫治療的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009(13):1953-1955.

        R543

        B

        1671-1246(2015)17-0150-02

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