龔兵，張小榮，高蓉

（1.敦煌市人民醫(yī)院，甘肅敦煌736200；2.敦煌市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅敦煌736200；3.敦煌市婦幼保健站，甘肅敦煌736200）

射干麻黃湯加減治療慢性阻塞性肺疾病合并急性上呼吸道感染應(yīng)用體會(huì)

龔兵1，張小榮2，高蓉3

（1.敦煌市人民醫(yī)院，甘肅敦煌736200；2.敦煌市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅敦煌736200；3.敦煌市婦幼保健站，甘肅敦煌736200）

目的評(píng)價(jià)射干麻黃湯加減治療慢性阻塞性肺疾病合并急性上呼吸道感染的效果。方法選擇我院哮喘病?？崎T診診斷為慢性阻塞性肺疾病合并急性上呼吸道感染的患者150例為研究對(duì)象，以射干麻黃湯為基礎(chǔ)方，辨證加減治療，并觀察療效。結(jié)果患者服藥3劑后表征明顯緩解143例，占95.3%；減輕7例，占4.7%；有效率100.0%?？人悦黠@緩解87例，占58.0%；減輕25例，占16.7%；無緩解38例，占25.3%；有效率74.7%。喘息或憋氣緩解107例，占71.3%；減輕12例，占8.0%；無效31例，占20.7%；有效率79.3%。治療總有效率84.7%。結(jié)論射干麻黃湯加減治療慢性阻塞性肺疾病合并上呼吸道感染，其解表定喘的療效是值得肯定的，但對(duì)痙咳效果較差。

慢性阻塞性肺疾??；急性上呼吸道感染；射干麻黃湯；中醫(yī)治療

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重危害人體健康的常見病、多發(fā)病，中醫(yī)屬“肺脹”范疇。慢性阻塞性肺疾病合并急性上呼吸道感染臨床上十分常見，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，對(duì)患者健康危害極大。西醫(yī)?？快o脈輸液緩解癥狀，患者較痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。射干麻黃湯源于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！惫P者采用射干麻黃湯加減治療慢性阻塞性肺疾病合并急性上呼吸道感染患者150例，療效頗佳，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共150例，均為哮喘病?？崎T診患者，年齡40~79歲，慢性阻塞性肺疾病病程3~30年，急性上呼吸道感染3~15天。

1.2 臨床表現(xiàn)

慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)［1］：慢性勞力性呼吸困難，或胸部憋悶、喘不過氣、上樓梯及其他日常活動(dòng)都有反應(yīng)，痰多以及間斷性咳嗽，常伴有喘息；診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》的標(biāo)準(zhǔn)。

急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、咽疼、周身酸困不適等。慢性阻塞性肺疾病合并急性上呼吸道感染除常見感冒癥狀外，還伴有比較劇烈的咳嗽，夜不能臥，氣喘，喉間喘鳴音，痰多、色白或黃色濃痰。

2 治療方法

2.1 基本方

射干10 g，麻黃10 g，生姜10 g，細(xì)辛6 g，制半夏10 g，紫菀10 g，冬花10 g，五味子10 g，炙甘草10 g，大棗7枚。

加減：風(fēng)寒加羌活、荊芥，風(fēng)熱加連翹、蒲公英、板藍(lán)根、貫眾，鼻塞加辛夷、蒼耳子，咽喉腫疼或不利加桔梗、陳皮、玄參、厚樸，肺熱加桑白皮、知母、黃芩，口苦口干、喜飲加生石膏，痰多便干加炒杏仁、全瓜蔞、蘇子，喘甚加地龍、川芎，食少體虛加黨參或人參須。

發(fā)熱嚴(yán)重者或伴中、重度心衰者給予相應(yīng)西醫(yī)輸液治療。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定均在服藥3劑后復(fù)診時(shí)確認(rèn)：顯效：癥狀大部分減輕；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善或加重，需調(diào)整治療方案。

3 治療結(jié)果

表征明顯緩解143例，占95.3%；減輕7例，占4.7%；有效率100.0%?？人悦黠@緩解87例，占58.0%；減輕25例，占16.7%；未緩解38例，占25.3%；有效率74.7%。喘息或憋氣緩解107例，占71.3%；減輕12例，占8.0%；未緩解31例，占20.7%；有效率79.3%。治療總有效率84.7%。

表1 1 5 0例患者治療效果評(píng)價(jià)［n（%）］

4 體會(huì)

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！笨榷蠚猓强人耘c氣逆而喘，此喘鳴聲像水雞鳴叫的聲音，是痰阻氣道，痰氣相擊造成的。射干麻黃湯具有宣肺祛痰、下氣止咳的功效，可以治療痰飲郁結(jié)、氣逆喘咳，宣肺祛痰降氣，主要針對(duì)寒痰、寒飲、咽喉不利而表征較輕者。筆者以本方為基礎(chǔ)方，治療慢性阻塞性肺疾病合并上呼吸道感染，即素有痰疾，新感表征而引起的咳喘諸疾，療效頗佳，典型病案如下。

患者，女，70歲，2012年2月2日初診。慢性支氣管炎史二十余年，咳嗽、氣喘加重5天。患者5天前受涼后出現(xiàn)惡寒，周身酸困不適，頭痛，咽疼，頻繁咳嗽，咳白色粘痰、量多，氣短、稍勞尤甚，夜間不能平臥，口干欲飲，食少、食后腹脹，乏力，精神差，二便調(diào)；雙肺布滿痰喘鳴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮緊。門診西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病、急性上呼吸道感染；中醫(yī)診斷：肺脹（風(fēng)寒襲表、痰熱內(nèi)壅）。治則：解表散寒、清熱宣肺、化痰平喘。處方：射干10 g，麻黃10 g，制半夏10 g，桑白皮15 g，黃芩12 g，生石膏45 g，地龍8 g，川芎12 g，荊芥6 g，羌活12 g，桔梗10 g，陳皮10 g，生姜10 g，細(xì)辛6 g，紫菀10 g，冬花10 g，五味子10 g，炙甘草10 g，大棗7枚，3劑，水煎服，每劑煎3次，共取汁500m l，分3次內(nèi)服。2012年2月6日復(fù)診，自述服藥后惡寒、周身酸困不適、頭痛、咽疼均減輕，咳嗽略減，氣喘明顯減輕，咯痰減少，飲食增多，精神明顯好轉(zhuǎn)；舌苔白膩，脈弦滑。前方減黃芩、生石膏、荊芥、羌活，加蘇子、肉桂，繼服3劑后復(fù)診，除晨起陣發(fā)性咳嗽外諸癥悉數(shù)緩解，給予橘紅丸善后。

方中麻黃辛溫，輕揚(yáng)上達(dá)，善開宣肺郁，散風(fēng)寒，疏腠理，透毛竅，有“治感第一要藥”之稱。麻黃乃肺經(jīng)專藥，為宣肺平喘之要藥。細(xì)辛辛香走竄，有升浮之性，外可溫散風(fēng)寒，有解熱鎮(zhèn)痛之功，助麻黃發(fā)汗解表，配溫經(jīng)通脈之生姜，促汗而解風(fēng)寒之邪。射干苦寒泄降，能清肺泄熱，降痰平喘，解毒利咽，為咽喉腫痛之要藥。紫菀苦溫潤(rùn)肺益金，專能開泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼疏肺家氣血。冬花味苦主降，順肺中之氣，又清肺中之血，能開郁潤(rùn)肺，化痰止咳，有邪可散，散而不泄，無邪可潤(rùn)，潤(rùn)而不寒。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。飲非溫不化，痰非氣降不消。麻黃、細(xì)辛、半夏，降逆消痰，溫肺化飲于內(nèi)。五味子之酸，以補(bǔ)不足，令正氣自斂。生姜和胃降逆，虛則補(bǔ)其母。大棗之甘，健脾安中，扶助正氣，以補(bǔ)后天。全方共奏散寒解表，開痰平喘，溫肺化飲，安中扶正之功。對(duì)150例患者治療效果進(jìn)行分析，我們認(rèn)為射干麻黃湯加減治療慢性阻塞性肺疾病合并急性上呼吸道感染引起的表征、咳嗽、喘憋癥狀，具有較強(qiáng)的解表、利咽、平喘功效，但對(duì)痙咳作用較弱。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［S］.2013.

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1671-1246（2015）17-0141-02