陳志宏

（甘肅省甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

窒息新生兒血清肌紅蛋白和心肌酶聯(lián)合測定探討

陳志宏

（甘肅省甘州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

目的探討新生兒窒息后血清肌紅蛋白（Mb）和心肌酶測定對心肌損害的診斷價值。方法將80例窒息新生兒按窒息程度分為重度窒息組（30例）和輕度窒息組（50例），另選50例正常足月新生兒作為對照組，對3組新生兒血清Mb及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶心型同工酶（CK-MB）5項心肌酶指標進行檢測。結(jié)果窒息新生兒組血清Mb、AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-M B水平較對照組明顯升高（P＜0.01），且重度窒息組明顯高于輕度窒息組（P＜0.01）。結(jié)論血清Mb聯(lián)合心肌酶測定可作為新生兒窒息后心肌損害的早期監(jiān)測和診斷指標，為確定治療方案提供依據(jù)。

窒息新生兒；肌紅蛋白；心肌酶

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒，是引起新生兒死亡、兒童傷殘的重要原因之一。新生兒窒息對機體的損害是全身性和多臟器的，心臟是最易受損的臟器之一，新生兒窒息后心肌損害發(fā)生率達65.5%［1］，重者甚至引起心源性休克與心力衰竭。為了解窒息新生兒心肌損害情況，提高診斷與治療成功率，我們對80例窒息新生兒進行了血清肌紅蛋白（Mb）及心肌酶水平測定，以探討血清Mb和心肌酶聯(lián)合檢測對窒息新生兒心肌損害的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年10月至2013年12月由我院產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入兒科的80例窒息新生兒納入研究。根據(jù)出生時Apgar評分，分為重度窒息組（1分鐘Apgar評分3分）30例，輕度窒息組（1分鐘Apgar評分4～7分）50例；設對照組50例，均為足月正常新生兒。

1.2 方法

80例窒息新生兒均在出生后6～8 h內(nèi)靜脈采血送檢，于2 h內(nèi)分離測試完畢，標本血清采集分離時避免溶血。檢驗項目：血清Mb檢測應用美國貝克曼公司生產(chǎn)的化學發(fā)光分析儀，Mb標準物為美國貝克曼公司生產(chǎn)的Mb系列標準；肌酸激酶心型同工酶（CK-MB）檢測采用免疫抑制法，肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）檢測采用速率法，使用日立7080型全自動生化分析儀，試劑盒由寧波美康生物技術有限公司提供，室內(nèi)質(zhì)控采用郎道質(zhì)控品，所有項目均在控。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

對新生兒進行Mb與5項心肌酶聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)：輕度窒息組檢測結(jié)果顯著高于對照組，重度窒息組與輕度窒息組相比也存在顯著性差異，重度窒息組與對照組相比差異非常顯著，說明新生兒窒息后心肌損傷與窒息程度呈正比。

新生兒窒息后Mb、AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB均增高，與窒息程度呈正比，對照組與輕度窒息組、重度窒息組比較有顯著性差異（P＜0.01），輕度窒息組與重度窒息組比較有顯著性差異（P＜0.05），以Mb、CK、CK-MB增高幅度最為明顯［2］（見表1）。

3 討論

表1 各組Mb、心肌酶檢測結(jié)果比較（±s）

表1 各組Mb、心肌酶檢測結(jié)果比較（±s）

組別例數(shù)Mb（ng/ml）CK-MB（U/L）CK（U/L）LDH（U/L）α-HBDH（U/L）AST（U/L）重度窒息組30 342±104 142±32 1124±278 669±122 485±96 104±48輕度窒息組50 117±69 66±21 526±92 479±94 364±81 86±32對照組50 55±13 25±9 179±36 216±75 172±52 56±18

心肌酶主要存在于心肌細胞內(nèi)，是心肌細胞能量代謝的重要酶類。由于心肌酶分子量較大，無法透過細胞膜釋放到血液，所以血清水平很低。當新生兒發(fā)生窒息后，心肌細胞在應激狀態(tài)下能量代謝增強，心肌酶合成增加，細胞內(nèi)酶含量增多；同時由于心肌缺血、缺氧，無氧酵解過程中酸性代謝產(chǎn)物堆積，細胞酸中毒，心肌能量代謝障礙，ATP生成減少，心肌受損；加之心肌長時間缺氧，血流灌注量和氧釋放減少，心肌呈缺血狀態(tài)，大量氧自由基生成及脂質(zhì)過氧化物反應，導致心肌細胞受損，破壞了細胞膜的完整性，使得心肌酶釋放到血液中，造成血清心肌酶水平增高。心肌酶在心肌受損6 h內(nèi)開始急劇上升且持續(xù)24 h以上。在心肌酶測定中，以CK-MB特異性最高，心肌細胞受損后最早升高的是CK-MB和CK（3～8 h），其次為AST（6～12 h），然后是LDH與α-HBDH（8～18 h）。CK在骨骼肌中含量最高，心肌和腦中含量次之，而CK-MB是CK的同工酶，存在于心肌細胞漿內(nèi)，是一種特異性酶，對心肌疾病的特異性、敏感性很高；Mb是一種氧結(jié)合蛋白質(zhì)，心肌受損后，小分子量的Mb迅速釋放入血，比CK-MB的釋放早3~6 h，具有較高靈敏度，能更早預測心肌受損［3］。在心肌細胞受損早期，肌紅蛋白（Mb）主要存在于橫紋肌（心肌、骨骼?。┘毎?，由于分子量小，當心肌細胞受損時，Mb是進入血液的最佳早期標志物，敏感性高，擴散速度很快，發(fā)病0.5～2 h后血清濃度即可升高，6～9 h達到高峰，24～36 h降到正常。因此，高靈敏度早期標志物Mb［4］，能更早預測心肌受損。

我們對窒息新生兒進行Mb和心肌酶聯(lián)合檢測，提高了診斷的特異性與靈敏度，能更快更好地了解患兒心臟受損程度。將其作為判定有無窒息及窒息程度的參考指標，增加了Apgar評分可靠性，對未經(jīng)評分或評分不詳?shù)闹舷⒒純焊吲R床意義。

［1］黃國英，寧壽葆，林其珊.新生兒窒息后心肌損害超聲心動圖和心電圖研究及其臨床意義［J］.中華兒科雜志，1992，30（2）：91-93.

［2］周新，府偉靈.臨床生物化學與檢驗［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］潘柏申.心臟標志物的臨床應用［J］.中華檢驗雜志，2005（28）：124-126.［4］胡大一，孫藝紅.心臟標志物檢測的臨床應用和進展［J］.中國心血管病研究雜志，2005，3（12）：934-936.

R722.12

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1671-1246（2015）17-0148-02