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縮短新生兒直腸溫度測量時間的可行性研究

吳小花，徐紅貞，俞君，秦奎英，章舒姍，江明華，金婷，徐月靜，沈貴蘭

[目的]探討新生兒直腸溫度的最佳測量時間,為臨床護理提供科學(xué)依據(jù)。[方法]隨機選取180例新生兒,體溫正常、偏低及偏高的足月兒、早產(chǎn)兒各30例,分別測得其在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min時的肛溫。[結(jié)果]體溫正常和體溫偏高狀態(tài)下的足月兒、不同體溫狀態(tài)下的早產(chǎn)兒,肛溫測試0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所得的體溫數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05),體溫偏低時的足月兒測得的肛溫數(shù)值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。[結(jié)論]除足月兒體溫偏低時肛溫測量需1.0 min外,其余新生兒肛溫測量時間0.5 min就可反映機體的真實體溫情況。

新生兒;直腸溫度;測量時間;胎齡;室溫；早產(chǎn)兒

體溫是臨床醫(yī)護人員采集病史資料過程中最重要的客觀指標(biāo)之一,其準(zhǔn)確性直接影響到疾病的診斷、治療和護理計劃的制定、實施。直腸溫度(簡稱肛溫)最接近人體的核心溫度,且不易受其他因素影響,能真實地反映機體體溫狀態(tài),它是常規(guī)體溫監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。新生兒病房通過入院時的肛溫測量可較早地發(fā)現(xiàn)新生兒是否存在肛門閉鎖、肛門外陰瘺等先天畸形,故肛溫測量仍然是新生兒病房體溫監(jiān)測的重要手段之一。護理教材要求肛溫測量時間為3 min[2-3],但在臨床測肛溫過程中發(fā)現(xiàn)水銀柱在1.0 min內(nèi)就停止了上升,故實際測量時間比理論時間明顯要短。本研究旨在探討最佳肛溫測量時間,為臨床護理提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取2016年1月—2016年9月入住新生兒科的180例新生兒。足月兒(胎齡≥37周)90例；體溫正常(36.5℃≤肛溫lt;37.5℃)、體溫偏低(肛溫lt;36.5 ℃)和體溫偏高(肛溫≥37.5 ℃)[3]的各30例；男52例,女38例；體重2.4 kg～5.5 kg；胎齡37周～42周,平均日齡21.26 d。早產(chǎn)兒(胎齡lt;37周)90例；體溫正常、偏低和偏高的也各30例；男36例,女54例；體重1.48 kg～2.64 kg；胎齡29周～36周,平均日齡19.64 d。排除標(biāo)準(zhǔn):腹瀉、便血及肛門閉鎖、肛裂、肛旁膿腫等肛周疾患的患兒。

1.2 方法 室溫24 ℃～26 ℃,暖箱、遠紅外線輻射臺溫度30 ℃～33 ℃,患兒安靜時測量?；純貉雠P位,操作者將肛表甩至35 ℃或體溫計30 ℃以下,用液體石蠟潤滑肛表水銀端,一手抓住患兒兩腳踝并提起,臀部不離開床面,露出肛門,另一手將肛表輕輕插入肛門2 cm～3 cm[3-4],并用手扶持肛表,同時注視水銀柱上升情況,記錄者在肛表插入肛門后開始計時,在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min分別報時,由操作者正確讀取肛表計數(shù)值,3.0 min后取出肛表。肛表采用上海華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)的玻璃體溫計,測量范圍30 ℃～42 ℃,檢測后選用的肛表誤差均在0.15 ℃以下[4]。體溫計消毒浸泡后使用。采用同一秒表、同一把體溫計,由同一組受過培訓(xùn)的護士測量體溫。該研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),并取得家長的知情同意。

2 結(jié)果(見表1)

不同體溫狀態(tài)下的早產(chǎn)兒不同測溫時間的肛溫值經(jīng)單因素方差分析(ANOVA)后所得Pgt;0.05,說明早產(chǎn)兒不論處于什么體溫狀態(tài),在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所測得的肛溫差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可認為早產(chǎn)兒測肛溫只需測0.5 min即可。

足月兒在體溫正常、偏低或偏高時測得的0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min時的肛溫經(jīng)單因素方差分析后所得P值除正常體溫組和體溫偏高組均gt;0.05外,體溫偏低組Plt;0.05,說明足月兒在體溫正常和偏高兩種狀態(tài)時,測0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所得的肛溫數(shù)值沒有統(tǒng)計學(xué)意義,但在體溫偏低時,以上時長測得的肛溫差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。據(jù)此可認為足月兒在體溫正常和偏高時測0.5 min也可得到正確的肛溫。

對足月兒體溫偏低時不同測量時間的肛溫進行LSD比較后發(fā)現(xiàn)0.5 min測得的肛溫值與1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min測得的肛溫值比較,其P均lt;0.05,說明0.5 min時的肛溫與其他時長的肛溫差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,而1.0 min與1.5 min、2.0 min、3.0 min,1.5 min與2.0 min、3.0 min,2.0 min與3.0 min的肛溫之間的多重比較,其P均gt;0.05,說明這些時長的肛溫值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,由此可見足月兒在體溫偏低狀態(tài)時需測1.0 min方能得到正確的肛溫。

3 討論

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,調(diào)節(jié)功能差,皮下脂肪薄,體表面積相對較大,容易散熱,體溫易隨環(huán)境溫度變化而改變,因此體溫測量是新生兒護理工作最基本,也是最常用的技能之一[5]。由于機體深部體溫較為恒定和均勻,而直腸體溫最接近深部體溫,它最能反映機體真實體溫情況[6]。故快速、準(zhǔn)確地測得患兒肛溫可為判斷患兒病情、協(xié)助疾病診斷提供重要的證據(jù),同時也為制訂護理措施提供依據(jù)。《基礎(chǔ)護理學(xué)》《實用新生兒學(xué)》均認為肛溫需測3 min,但在臨床中發(fā)現(xiàn)測肛溫時水銀快速上升到停止的時間遠小于3 min,而且護士測肛溫需松解患兒尿不濕,用手托扶體溫表,若測量時間較長,可降低工作效率,且可因患兒哭鬧煩躁、肢體舞動造成直腸黏膜損傷,或肛表脫落摔破造成環(huán)境污染、威脅健康[4],冬季還會有增加患兒受涼的風(fēng)險。因此科學(xué)地縮短肛溫測量時間有臨床實踐意義。水銀體溫計內(nèi)的水銀可因受熱膨脹而沿著毛細管上升,其高度和受熱程度成正比[7]。因此當(dāng)水銀上升的高度達到直腸內(nèi)溫度后,即使延長測量時間,水銀也不會再上升,肛溫值也不會有變化。我們在收集數(shù)據(jù)時發(fā)現(xiàn),只要肛表插入肛門內(nèi)深度符合要求,水銀在0.5 min內(nèi)快速上升,但在0.5 min后上升很緩慢,測得的肛溫數(shù)值近乎相同。本研究通過180例不同體溫狀態(tài)的足月兒和早產(chǎn)兒的肛溫測量結(jié)果顯示,除了體溫偏低時的足月兒,其他新生兒肛溫測量時間在0.5 min、1.0 min、1.5 min、2.0 min、3.0 min所測得的肛溫值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,即肛溫測試0.5 min就可以可靠地反映新生兒機體的真實體溫情況,但體溫偏低時的足月兒,應(yīng)延長測量時間至1.0 min。回顧體溫偏低足月兒的入院診斷發(fā)現(xiàn),有一大部分患兒因神經(jīng)系統(tǒng)疾患如缺氧缺血性腦病、腦積水、顱內(nèi)出血等原因來住院,故推測是否與神經(jīng)系統(tǒng)受損而導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)功能的受損相關(guān),有待進一步研究。

4 小結(jié)

一般情況下,新生兒肛溫測量0.5 min就可真實反映機體的核心溫度,足月兒在體溫偏低時測量時間需延長到1.0 min,比理論3.0 min要短得多,可見,縮短肛溫測量時間是可行的。這就節(jié)省了護士肛溫測量的時間,不僅能提高工作效率,降低患兒肛溫測量過程中的不舒適感覺,減少患兒不必要的痛苦,同時還可降低肛溫測量過程中存在的安全隱患,因而具有重要的實用價值與臨床意義。在具體操作中,護士應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程,測量時間必須準(zhǔn)確到0.5 min或1.0 min,足月兒在肛溫測量了0.5 min時體溫還未達到正常范圍時需延長測量時間至1.0 min。體溫計必須由護士扶托并固定;準(zhǔn)確插入肛門2 cm～3 cm,方能確保肛溫0.5 min或1.0 min所測得體溫數(shù)值能反映體內(nèi)真實體溫。特殊情況時,若對體溫有疑問,須根據(jù)實際情況延長測溫時間。本研究存在的不足之處是在收集數(shù)據(jù)過程中,研究者未遇到體溫小于35 ℃和大于39 ℃的患兒,故處于低體溫或高熱甚至超高熱的患兒,其肛溫測量最佳時間還有待進一步研究。

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[3] 邵肖梅，葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:240.

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2017-04-04;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

Feasibilitystudyonshorteningmeasurementtimeofneonatalrectumtemperature

WuXiaohua,XuHongzhen,YuJun,etal

(The Children’s Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Zhejiang 310051 China)

R473.72

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.029

1009-6493(2017)34-4411-02

浙江省教育廳科研項目,編號N20160015。

吳小花,主管護師,本科,單位:310051,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院；徐紅貞、俞君、秦奎英、章舒姍、江明華、金婷、徐月靜、沈貴蘭單位:310051,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院。

信息吳小花，徐紅貞，俞君，等.縮短新生兒直腸溫度測量時間的可行性研究[J].護理研究，2017，31(34)：4411-4412.