, ，，

格林健康教育模式在本科護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)中應(yīng)用效果研究

蔣燕,史齊，郭蘭青，吳亦男

[目的]改善本科實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度，提高知識水平,增強(qiáng)其職業(yè)防護(hù)行為能力。[方法]將本科實(shí)習(xí)護(hù)生189名以班為單位隨機(jī)分為格林組(96名)和對照組(93名)。以格林模式為框架構(gòu)建調(diào)查問卷,在實(shí)習(xí)前對兩組護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與評估。依據(jù)評估結(jié)果對格林組護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)持續(xù)的職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù);對照組護(hù)生只接受傳統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)健康教育講座。[結(jié)果]3個月后,格林組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識和行為得分均顯著高于對照組(Plt;0.01),格林組護(hù)生的職業(yè)暴露評分明顯低于對照組(Plt;0.01)。[結(jié)論]格林模式框架下的健康教育干預(yù)改善了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度,提高了防護(hù)意識和知識水平,增強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)行為能力,從而降低了職業(yè)暴露的發(fā)生。

格林模式;護(hù)理實(shí)習(xí);實(shí)習(xí)生;職業(yè)防護(hù);健康教育；干預(yù)

實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體,由于職業(yè)防護(hù)的意識淡薄、依從性差,導(dǎo)致職業(yè)暴露的概率增加[1]。調(diào)查顯示,護(hù)生實(shí)習(xí)前對職業(yè)暴露、職業(yè)暴露后處理、銳器傷應(yīng)急預(yù)案知曉率分別為 28.93%、13.71%、29.95%,有76.10%的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間發(fā)生過針刺傷[2-3]。而健康教育干預(yù)是減少實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的最有效途徑。美國健康教育學(xué)家Green等[4]創(chuàng)立的Precede- Proceed健康教育模式,在注重知識補(bǔ)充的同時,強(qiáng)調(diào)對信念和行為的干預(yù),為健康教育干預(yù)研究提供了循證依據(jù)和理論框架。為此,將格林健康教育模式的理論框架應(yīng)用于本科護(hù)生實(shí)習(xí)期間職業(yè)防護(hù)的干預(yù)中,并與傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行對比觀察,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇某醫(yī)學(xué)院校即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生6個小班共189人作為研究對象。所有護(hù)生均已完成大學(xué)3年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)(包括醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險因素及防護(hù)知識),并進(jìn)行了5周的臨床見習(xí)。采取整群抽樣的方法,抽取前3個班為格林組,共96人，其中男生8人，女生88人，年齡(22.13±0.14) 歲。抽取后3個班為對照組,共93人，其中男生7人,女生86人，年齡(22.48±0.15) 歲。兩組護(hù)生年齡、性別、在校學(xué)習(xí)成績等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 格林組護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)

1.2.1.1 基線調(diào)查與評估 運(yùn)用格林健康教育模式構(gòu)建的調(diào)查問卷,對兩組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識和行為現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,再將獲得的影響因素進(jìn)行系統(tǒng)評估,分為傾向因素、強(qiáng)化因素和促成因素,為制定格林組護(hù)生的健康教育干預(yù)方案提供可靠依據(jù)。

1.2.1.2 制定并實(shí)施健康教育干預(yù)方案 職業(yè)防護(hù)行為的傾向因素包括護(hù)生的態(tài)度、信念、價值觀和認(rèn)識,是促進(jìn)或阻止其職業(yè)防護(hù)行為所產(chǎn)生的動機(jī)。針對傾向因素,課題組依據(jù)前期基線調(diào)查的評估結(jié)果與護(hù)生職業(yè)防護(hù)教育需求,以格林健康教育模式為理論框架,制定健康教育干預(yù)方案。依據(jù)干預(yù)方案,在實(shí)習(xí)前1周對格林組護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù),包括職業(yè)防護(hù)態(tài)度、信念、知識、技能及價值觀教育。詳見表1。

表1 格林組護(hù)生實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù)內(nèi)容、方法及時間

1.2.1.3 實(shí)習(xí)期間的持續(xù)監(jiān)管督導(dǎo) 格林健康教育模式認(rèn)為,行為的改變是綜合傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素的共同結(jié)果[5]。針對促成因素和強(qiáng)化因素,課題組采取在實(shí)習(xí)期間對護(hù)生持續(xù)監(jiān)管督導(dǎo)、支持鼓勵、及時反饋等互動交流方式進(jìn)行干預(yù)。①建立干預(yù)信息平臺:實(shí)習(xí)前建立護(hù)生檔案及聯(lián)系方式,按實(shí)習(xí)單位設(shè)立通訊員,同時建立微信群、QQ群,方便研究者提供持續(xù)的職業(yè)防護(hù)督導(dǎo)和答疑解惑。②針對促成因素的干預(yù):護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為的促成因素主要包括實(shí)習(xí)醫(yī)院工作環(huán)境及學(xué)校和醫(yī)院對護(hù)生的監(jiān)管。醫(yī)院的工作環(huán)境雖在健康教育干預(yù)中較難改變,但學(xué)校選擇實(shí)習(xí)單位必須限定在三級乙等以上醫(yī)院,在醫(yī)療資源、臨床帶教等方面可提供支持。在監(jiān)管方面,研究者抓住實(shí)習(xí)第1個月是護(hù)生適應(yīng)環(huán)境、規(guī)范護(hù)理行為的關(guān)鍵時期,首先由研究人員通過信息平臺反復(fù)強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的危險因素、防護(hù)措施及嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性,如操作前戴手套護(hù)目鏡、嚴(yán)禁雙手回套針頭、操作后規(guī)范洗手等;同時將職業(yè)暴露發(fā)生后的正確處理方法發(fā)布在平臺上。其次,研究者與臨床帶教老師定期溝通,及時掌控護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為和職業(yè)暴露的發(fā)生情況,并就暴露事件進(jìn)行分析處理,提供相應(yīng)的健康教育指導(dǎo),使護(hù)生吸取教訓(xùn),提高職業(yè)防護(hù)意識和技能,時刻警惕職業(yè)暴露的發(fā)生。③針對強(qiáng)化因素的干預(yù):護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為的強(qiáng)化因素主要取決于臨床帶教老師和同伴的監(jiān)督支持。由于不同臨床帶教老師對于職業(yè)防護(hù)的重視程度具有差異性,為此,在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前,課題組就強(qiáng)調(diào)帶教老師在注重護(hù)生專業(yè)技能培養(yǎng)的同時,必須注重職業(yè)防護(hù)意識、知識及技能的培養(yǎng)。同時研究者通過平臺反復(fù)強(qiáng)調(diào)并鼓勵同學(xué)之間相互監(jiān)督,以促使護(hù)生良好職業(yè)防護(hù)行為的形成。④強(qiáng)化干預(yù)效果:實(shí)習(xí)滿3個月,研究者分批次對格林組護(hù)生進(jìn)行考核。由研究者提前經(jīng)微信或QQ給出具體情景案例,通過書面或?qū)υ挿绞綄ψo(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識及行為能力進(jìn)行測評,對考核結(jié)果及時評價反饋,用肯定與表揚(yáng)給予正性強(qiáng)化,對薄弱環(huán)節(jié)給予糾正指導(dǎo),以此增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)干預(yù)的效果。

1.2.2 對照組護(hù)生 實(shí)習(xí)前接受傳統(tǒng)的“醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露危險因素及防護(hù)”健康教育講座,采用PPT講授及視頻播放,時間3學(xué)時。

1.2.3 評價方法

1.2.3.1 測評問卷 包括3部分[6]:一般資料問卷、護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識、行為問卷和職業(yè)暴露發(fā)生情況問卷。①一般資料問卷:包括護(hù)生的班級、年齡、性別、在校學(xué)習(xí)成績。②護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識和行為問卷:知識部分由15個條目組成,選對得1分,最高分為15分;態(tài)度部分共30項(xiàng),采用Likert 5級計(jì)分法,最低1分,最高5分,得分越高說明職業(yè)防護(hù)態(tài)度越積極;行為部分共36項(xiàng),采用Likert 5級計(jì)分法,最低1分,最高5分,得分越高說明職業(yè)防護(hù)行為越好;問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.726。③職業(yè)暴露發(fā)生情況問卷:共35個條目,包括生物性因素15個條目、化學(xué)性因素10個條目、物理性因素15個條目和心理社會性因素2個因素,最高分?jǐn)?shù)115分,最低18分,賦值越高說明職業(yè)暴露的情況越嚴(yán)重;問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.890。

1.2.3.2 測評方法 ①基線調(diào)查:實(shí)習(xí)前,運(yùn)用一般資料問卷及護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識和行為問卷對兩組護(hù)生進(jìn)行基線調(diào)查,共發(fā)放并回收問卷189份,問卷有效回收率為100%。②實(shí)習(xí)3個月后測評:實(shí)習(xí)3個月后,運(yùn)用護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識和行為問卷及職業(yè)暴露發(fā)生情況問卷,借助電子郵件對兩組護(hù)生進(jìn)行測評,共發(fā)放并回收問卷189份,問卷有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)3個月后兩組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識和行為得分比較 結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)3個月后格林組護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識和行為得分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。見表2。

2.2 實(shí)習(xí)3個月后兩組護(hù)生的職業(yè)暴露情況得分比較(見表3)

表3實(shí)習(xí)3個月后兩組護(hù)生的職業(yè)暴露情況得分比較分

3 討論

3.1 格林健康教育模式的內(nèi)涵及應(yīng)用 格林健康教育模式與普通健康教育模式有著本質(zhì)區(qū)別。首先,普通健康教育模式只注重知識的補(bǔ)充,對于信念的改變和行為的督導(dǎo)關(guān)注不夠;而格林健康教育模式在注重知識補(bǔ)充的同時,強(qiáng)調(diào)對信念和行為的干預(yù),使干預(yù)更加有效[4]。其次,格林健康教育模式倡導(dǎo)在健康教育前預(yù)先系統(tǒng)評估群體和環(huán)境的特征和需求,并從期望的結(jié)果中設(shè)計(jì)全面的健康教育干預(yù)計(jì)劃[7],能更加有效達(dá)到改變個體行為的預(yù)期效果。再次,格林健康教育模式的干預(yù)過程具有系統(tǒng)性,包涵了9個前后呼應(yīng)且連續(xù)循環(huán)的步驟,即社會學(xué)診斷、流行病學(xué)診斷、行為環(huán)境診斷、管理政策診斷、教育生態(tài)診斷、實(shí)施、經(jīng)過評價、影響評價、結(jié)果評價,其中評價不僅是對實(shí)施情況和干預(yù)結(jié)果的總評價,也包括對進(jìn)入下一循環(huán)框架前的系統(tǒng)評估[8]。因此,格林健康教育干預(yù)計(jì)劃更具整體性、全面性,從而確保了干預(yù)的有效性,為我們進(jìn)行健康教育干預(yù)提供了新思路、新視角及實(shí)用性的理論框架[8]。近年來格林健康教育模式廣泛應(yīng)用于社區(qū)健康促進(jìn)及慢性病干預(yù)、公共衛(wèi)生、社會科學(xué)研究等方面,但應(yīng)用于本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)方面的,目前國內(nèi)尚較少涉及。本研究將格林健康教育模式應(yīng)用于本科護(hù)生的職業(yè)防護(hù)干預(yù)中,針對影響因素制定干預(yù)方案,并進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)的職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù)及效果評價。

3.2 格林健康教育模式對護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度、知識及行為的影響

3.2.1 格林健康教育模式端正了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度 本研究結(jié)果顯示,接受健康教育干預(yù)3個月后,格林組護(hù)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度得分明顯高于對照組(Plt;0.01)。提示格林健康教育模式,有利于提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識,加之研究者在實(shí)習(xí)期間持續(xù)動態(tài)的強(qiáng)化督導(dǎo),使護(hù)生深刻認(rèn)識到職業(yè)暴露對自身帶來的巨大危害及嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的益處,從而端正了職業(yè)防護(hù)態(tài)度。資料顯示,多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生對職業(yè)傷害認(rèn)識不足,存在僥幸心理,不能規(guī)范執(zhí)行防護(hù)措施[9]。因此,端正職業(yè)防護(hù)態(tài)度、強(qiáng)化防護(hù)意識,明確職業(yè)防護(hù)對杜絕職業(yè)傷害的重要價值,是培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)防護(hù)行為、減少職業(yè)傷害的關(guān)鍵。

3.2.2 格林健康教育模式提高了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識水平 格林健康教育模式有嚴(yán)格的框架指南,利于研究者有計(jì)劃、有針對性對護(hù)生實(shí)施健康教育,其次,研究者運(yùn)用情景案例進(jìn)行考核,可引導(dǎo)護(hù)生主動思考問題,不但激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣,也改變了傳統(tǒng)健康教育被動接受知識的狀態(tài),更有利于護(hù)生掌握職業(yè)防護(hù)知識。本研究結(jié)果顯示,接受健康教育干預(yù)3個月后,格林組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識得分明顯高于對照組(Plt;0.01)。雖然對照組實(shí)習(xí)前也接受了職業(yè)防護(hù)健康教育講座,但因?qū)W習(xí)時間短、內(nèi)容不全面,加之缺乏實(shí)習(xí)期間的持續(xù)督導(dǎo),護(hù)生自覺學(xué)習(xí)的隨意性大,難以形成系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識結(jié)構(gòu),因此對照組護(hù)生職業(yè)防護(hù)知識得分相對較低。

3.2.3 格林健康教育模式增強(qiáng)了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)行為能力 基于格林模式框架下健康教育干預(yù),因提高了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知態(tài)度和知識水平,因此更有利于掌握防護(hù)技能,從而使職業(yè)防護(hù)行為能力得到進(jìn)一步增強(qiáng)。本研究結(jié)果證明,接受健康教育干預(yù)3個月后,格林組護(hù)生職業(yè)防護(hù)行為得分明顯高于對照組(Plt;0.01)。雖然對照組護(hù)生實(shí)習(xí)前也接受了傳統(tǒng)職業(yè)防護(hù)健康教育講座,但因?qū)嵙?xí)期間缺少系統(tǒng)性、持續(xù)性的健康教育干預(yù),使職業(yè)防護(hù)行為能力相對較低。

3.3 格林健康教育模式降低了護(hù)生職業(yè)暴露的發(fā)生 格林健康教育模式框架下的職業(yè)防護(hù)健康教育,因端正了護(hù)生的職業(yè)防護(hù)態(tài)度，提高了防護(hù)意識,調(diào)動了主動學(xué)習(xí)防護(hù)技能的積極性,使護(hù)生對易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)更加重視,從而有效降低了職業(yè)暴露的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,健康教育干預(yù)3個月后,格林組護(hù)生職業(yè)暴露得分明顯低于對照組(Plt;0.01)。有資料報道,我國護(hù)生職業(yè)暴露原因既包括職業(yè)防護(hù)意識淡薄、知識不足、依從性差等個人因素,也包括缺乏完善的監(jiān)管制度、系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)健康教育等環(huán)境因素[10]。有近40%實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生過銳器傷,而強(qiáng)化教育可降低其發(fā)生率并提高上報率[11-12]。因此,對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)、針對性的職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù),是減少職業(yè)暴露發(fā)生的有效途徑。

4 小結(jié)

綜上所述,本研究嘗試以格林健康教育模式為理論框架,針對本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施職業(yè)防護(hù)健康教育干預(yù),取得了滿意的研究效果。但限于課題組老師精力有限,只對實(shí)習(xí)近期護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行了跟蹤觀察,為進(jìn)一步探討格林健康教育對護(hù)生職業(yè)防護(hù)的持續(xù)性效應(yīng),在接下來的研究中,課題組擬于擴(kuò)大樣本量并延長跟蹤觀察時間,對實(shí)習(xí)后期護(hù)生的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀做進(jìn)一步研究,旨在為我國實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)干預(yù)提供循證依據(jù)。

[1] 宋春利,史鐵英,孫莉,等.本科實(shí)習(xí)護(hù)生對醫(yī)院職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)認(rèn)知的質(zhì)性研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(5):33-34.

[2] 廖培嬌,雷陽陽,陳蕓梅,等.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)知情況調(diào)查[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(15):96-98.

[3] 鮑娟,王方,胡傳來.綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(2):135-136.

[4] Green LW，Kruter MW,Deeds SQ,etal.Health education planning:a diagnostic approach[M].Mountain View CA:Mayfield,1980:2-17.

[5] Green LW，Kruter MW.Health promotion planning: an educational and environmental approach[M].2nd ed.Mountain View CA:Mayfield,1991:44-214.

[6] 陳燕.健康促進(jìn)格林模式促進(jìn)護(hù)生職業(yè)防護(hù)知信行的效果研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院,2013:1-100.

[7] Glanz K,Rimer BK,Viswanath K.Health behavior and health education: theory,research and practice[M].4th ed.San Francisco: Jossey-Bass,2008:406.

[8] Green Lw K.Health program planning:an educational and ecological approach[M].4th ed.New York: McGraw-Hil,2005:87-900.

[9] 楊德玲,朱千.實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露影響原因分析及建議[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(24):3735-3737.

[10] 金瑞華,鄭丹丹,劉春鳳.護(hù)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀及對策[J].護(hù)理研究,2014,28(12C): 4494-4495.

[11] Ghasemzadeh I,Kazerooni M,Davoodian P.Sharp injuries among medical students[J].Glob J Health Sci,2015,7(5):320.

[12] 曾紅.強(qiáng)化教育對實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生狀況的效果研究[J].護(hù)理管理雜志,2016,16(6):438-439.

2017-05-25;

2017-09-11)

(本文編輯 孫玉梅)

ApplicationeffectsresearchonPrecede-ProceedHealthEducationmodelinoccupationalprotectioninterventionamongundergraduatenursingstudents

JiangYan,ShiQi,GuoLanqing,etal

(Xinxiang Medical University,Henan 453003 China)

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.038

1009-6493(2017)34-4434-04

河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目,編號:17A330002；河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目，編號：Wjlx 2017073。

蔣燕,助教,碩士研究生,單位:453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;史齊、郭蘭青(通訊作者)、吳亦男單位:453003,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院。

信息蔣燕,史齊，郭蘭青，等.格林模式在本科護(hù)生職業(yè)防護(hù)干預(yù)中應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4434-4437.