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冥想放松訓(xùn)練對(duì)首發(fā)精神分裂癥病人病恥感影響的研究

李素萍,史俊芳,賀子玲

[目的]分析冥想放松訓(xùn)練對(duì)首發(fā)精神分裂癥病人病恥感的影響。[方法]選取山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)院精神科開放病房首次被診斷為精神分裂癥的病人80例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例,對(duì)照組與觀察組均接受常規(guī)藥物、心理、物理治療及護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予4周的冥想放松訓(xùn)練,在干預(yù)前后分別采用精神疾病病恥感量表(SSMI-C)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)定,比較實(shí)施冥想放松訓(xùn)練前后病人病恥感的變化情況。[結(jié)果]干預(yù)前兩組SSMI-C、HAMD、HAMA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；干預(yù)4周后觀察組SSMI-C、HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);觀察組效果較對(duì)照組更明顯。[結(jié)論]冥想放松訓(xùn)練可以有效緩解首發(fā)精神分裂癥病人的病恥感,在一定程度上也可以改善病人的焦慮、抑郁情緒。

冥想;精神分裂癥;病恥感;情緒;放松訓(xùn)練；焦慮；抑郁

卑心理,從而導(dǎo)致延遲就醫(yī)、治療依從性差的現(xiàn)象發(fā)生[2-3],自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等風(fēng)險(xiǎn)隨之加大[4]。認(rèn)知行為療法是一種通過改變思維、信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒和行為的心理治療方法[5]。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知療法可以幫助病人有效應(yīng)對(duì)自我病恥感,并且可以提高病人自尊、促進(jìn)病人康復(fù)[6-9]。冥想放松訓(xùn)練作為認(rèn)知行為療法的一種方式,其原理是培養(yǎng)對(duì)情緒的覺察、元認(rèn)知、不評(píng)判及超然的態(tài)度,從而發(fā)展注意能力、去除壓力、自我同情和應(yīng)對(duì)困境的能力。本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),對(duì)觀察組病人進(jìn)行冥想放松訓(xùn)練的干預(yù),觀察冥想放松訓(xùn)練對(duì)病恥感的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年6月—2017年3月在我院精神科開放病房住院的首發(fā)精神分裂癥80例病人為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂癥的診斷;②年齡18歲～55歲;③自知力完整,愿意接受此項(xiàng)訓(xùn)練且能完成整個(gè)過程者;④住院期間至少有1名家屬陪同者;⑤無嚴(yán)重軀體疾病,活動(dòng)自如者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：入組后由于各種原因未能完成研究的病例，例如治療依從性差，自動(dòng)退出的病例。將80例病人采用隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對(duì)照組各40例。排除標(biāo)準(zhǔn):①陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分減分率低于30%;②情緒不穩(wěn),有沖動(dòng)、攻擊行為者。 兩組病人在性別、年齡、文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。一般資料情況見表1。

表1 兩組一般資料情況比較

1.2 干預(yù)方法 觀察組與對(duì)照組均接受常規(guī)藥物、心理、物理治療及護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上給予為期4周的冥想放松訓(xùn)練,每周2次,每次45 min。首先，成立冥想放松訓(xùn)練小組,由專業(yè)心理治療師對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行冥想放松知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn),共5個(gè)課時(shí),之后進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的考核。每次冥想放松訓(xùn)練由兩名責(zé)任護(hù)士和一名心理學(xué)研究生共同指導(dǎo)病人完成。冥想放松訓(xùn)練課程的設(shè)置:①冥想放松訓(xùn)練前的注意事項(xiàng)等,例如,手機(jī)調(diào)靜音、過程中有何不適尋求幫助等;②開場(chǎng)語，自我介紹、冥想放松的流程及好處;③冥想的基礎(chǔ)，指導(dǎo)病人感受當(dāng)下,對(duì)自己的感知、情緒不加以評(píng)判,只是覺察,覺察當(dāng)下發(fā)生的一切,接受現(xiàn)狀和自我;對(duì)自己的身心狀況保持耐心,保持好奇心，相信自己的智慧和才華；④熱身練習(xí),例如眼睛、面部、頸部、膝蓋等部位;⑤選擇背景柔和的音樂,根據(jù)語音的提示每次選取3種不同的冥想方式,降低病人枯燥感,冥想放松訓(xùn)練主要有活動(dòng)禪、站姿瑜伽、身體掃描、身體與思想、呼吸與身體、友好互助、行走在當(dāng)下等;⑥結(jié)束,與病人互動(dòng),詢問病人感受;⑦結(jié)束語:采用鼓勵(lì)性話語,鼓勵(lì)病人做好當(dāng)下的自己,感受生活的美好。訓(xùn)練場(chǎng)地選擇示教室,環(huán)境安靜、寬敞明亮、光線適宜。建立冥想放松訓(xùn)練記錄表,每次結(jié)束后與病人交流感受,如果有不適或者不能堅(jiān)持者可以退出。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用精神疾病病恥感量表(SSMI-C)[10]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)定,各量表信效度良好。觀察組與對(duì)照組分別于干預(yù)前、干預(yù)4周后進(jìn)行評(píng)定,SSMI-C為自評(píng)量表,HAMD、HAMA由專業(yè)的心理測(cè)評(píng)師進(jìn)行測(cè)評(píng)。SSMI-C量表由歧視、病情掩飾、積極效應(yīng)3個(gè)子量表構(gòu)成，量表共有28個(gè)條目,采用0分～4分5級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越高,病恥感越強(qiáng)。HAMD量表共24個(gè)條目,采用0分～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高,抑郁程度越高，總分gt;35分,可能為重度抑郁,總分在20分～35分肯定有抑郁癥，總分8分～19分,可能為輕度抑郁,總分小于8分,無抑郁癥狀。HAMA量表共14個(gè)條目,采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法， 評(píng)分越高,焦慮程度越高，總分gt;29分,可能為嚴(yán)重焦慮；總分21分～28分,肯定有明顯焦慮；總分15分～20分,肯定有焦慮；總分7分～14分,可能有焦慮,總分lt;6分,無焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行,一般資料的分析采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),觀察組及對(duì)照組的量表評(píng)分比較用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組SSMI-C、HAMD、HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05);干預(yù)4周后觀察組SSMI-C、HAMD、HAMA評(píng)分有所下降,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);對(duì)照組干預(yù)前后比較,差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),觀察組干預(yù)前后比較,差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表2。

3 討論

冥想放松是認(rèn)知行為療法的一種方式,冥想主要是指引病人遐想,使病人達(dá)到身心放松的目的;讓病人意識(shí)到覺知的重要性,覺知思慮的弊端以及自我的局限性,才可以輕松走出思慮的困擾。冥想帶來的新認(rèn)知會(huì)激勵(lì)病人接納自己,緩解病恥感,進(jìn)而可以提高病人治療依從性,減少?gòu)?fù)發(fā)。

病恥感分為自我病恥感和公眾病恥感,國(guó)外對(duì)病人病恥感的干預(yù)中,前者主要從咨詢及認(rèn)知行為療法入手;后者則主要從外界環(huán)境層面出發(fā),例如媒體傳播、社區(qū)康復(fù)、公眾教育等[11]。本研究表明冥想放松訓(xùn)練可以有效提升病人自尊,降低病人病恥感,同時(shí)焦慮抑郁情緒在一定程度上也得到了改善。Shimostsu等[12]發(fā)現(xiàn),對(duì)有焦慮、抑郁情緒的病人實(shí)施認(rèn)知行為療法,情緒改善效果較好。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),冥想與放松訓(xùn)練,可以有效改善精神分裂癥病人焦慮、抑郁情緒[13]。這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)在精神科開放病房對(duì)首發(fā)精神分裂癥病人實(shí)施冥想放松療訓(xùn)練可以降低病人的病恥感及焦慮抑郁情緒。常規(guī)治療輔以冥想放松訓(xùn)練,一方面可以豐富病人的住院生活,提高病人的社交能力,加快病人的疾病康復(fù);另一方面可以拉近護(hù)士與病人之間的距離,提升信任感。但是冥想放松訓(xùn)練的課時(shí)數(shù)受病人住院時(shí)間的限制,下一步的研究可以追蹤到病人出院之后。

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2017-06-23;

2017-11-02)

(本文編輯 孫玉梅)

Effectofmeditationrelaxationtrainingonstigmaofpatientswithprimaryschizophrenia

LiSuping,ShiJunfang,HeZiling

(Frist Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.039

1009-6493(2017)34-4437-03

Goffman[1]將病恥感定義為使個(gè)體不受歡迎甚至丟臉的屬性,當(dāng)病人首次被診斷為精神分裂癥時(shí),會(huì)產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的病恥感體驗(yàn),面對(duì)病恥感會(huì)產(chǎn)生自責(zé)自

李素萍,副主任護(hù)師,本科,單位:030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院;史俊芳、賀子玲單位:030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

信息李素萍,史俊芳,賀子玲.冥想放松訓(xùn)練對(duì)首發(fā)精神分裂癥病人病恥感影響的研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4437-4439.