譚燕泉，勵(lì)建安，伊文超

（1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

“三站式”和“一站式”畢業(yè)實(shí)習(xí)模式對康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)技能培養(yǎng)的影響

譚燕泉1，勵(lì)建安2，伊文超2

（1.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇南京210038；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

目的探討不同畢業(yè)實(shí)習(xí)模式對康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐技能和臨床綜合能力的影響。方法將64名康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的學(xué)生分為“三站式”輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式組（觀察組）和“一站式”傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式組（對照組），采用理論考試、技能考核和學(xué)生對實(shí)習(xí)模式的認(rèn)可度等來評價(jià)兩組實(shí)習(xí)質(zhì)量。結(jié)果觀察組的實(shí)習(xí)生治療技能成績、對本組實(shí)習(xí)模式的認(rèn)可度、畢業(yè)首次就業(yè)率及對口就業(yè)率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論“三站式”輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式能明顯提高康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床技能和綜合能力，且學(xué)生認(rèn)可度高，有利于對口就業(yè)。

畢業(yè)實(shí)習(xí)模式；康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)；專業(yè)技能培養(yǎng)

探討適應(yīng)我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的康復(fù)治療人才培養(yǎng)方法和模式，已經(jīng)成為當(dāng)前迫切需要解決的問題［1］。我們認(rèn)為，必須圍繞人才的需求尋找突破口，康復(fù)治療專業(yè)迅速發(fā)展的前提是巨大的市場需求［2］，加快培養(yǎng)社會急需的、技能型康復(fù)治療技術(shù)人才是推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然要求。由于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)要求學(xué)生具有較強(qiáng)的臨床技能和綜合能力，我們在近幾年的教學(xué)中不斷探索，以解決學(xué)生在工作崗位上實(shí)際應(yīng)用能力較差的問題，總結(jié)出突出技能和臨床綜合能力培養(yǎng)的“三站式”輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式，將采用此模式學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量與采用“一站式”傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量相比較，發(fā)現(xiàn)兩種實(shí)習(xí)模式的實(shí)習(xí)質(zhì)量比較，存在顯著性差異（P＜0.05），現(xiàn)介紹如下。

1　研究對象

我校2012屆和2013屆五年制高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)全日制?？飘厴I(yè)實(shí)習(xí)生64人。

2　研究方法

2.1分組

學(xué)校選擇綜合性“三甲”教學(xué)醫(yī)院康復(fù)科（具備完善的現(xiàn)代康復(fù)治療、兒童腦癱治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療項(xiàng)目）、中醫(yī)院和兒童醫(yī)院（“三甲”?？平虒W(xué)醫(yī)院）作為實(shí)習(xí)點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合學(xué)生意愿，將每屆實(shí)習(xí)生分為兩組。兩屆實(shí)習(xí)生合計(jì)34人為觀察組，分別在兒童醫(yī)院、中醫(yī)院以及綜合性“三甲”醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行“三站式”輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)；另外兩屆合計(jì)30人為對照組，在綜合性“三甲”醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行“一站式”傳統(tǒng)模式畢業(yè)實(shí)習(xí)。兩組均以相同實(shí)習(xí)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃為指導(dǎo)，采用統(tǒng)一的實(shí)習(xí)要求和帶教教師要求。兩組實(shí)習(xí)生在校專業(yè)課程學(xué)習(xí)成績比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2.1.1觀察組實(shí)施“三站式”輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式，是將為期一年的醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)分成3個(gè)階段完成，形成了兒童醫(yī)院腦癱患兒的兒童專科治療、中醫(yī)院腦血管病變中心的中風(fēng)患者的傳統(tǒng)針灸推拿治療和綜合性“三甲”醫(yī)院康復(fù)科脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)病變和各種疾病的現(xiàn)代康復(fù)手段PT（物理治療）、OT（作業(yè)治療）、ST（語言治療）等治療的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)機(jī)制。實(shí)習(xí)時(shí)間的安排為兒童醫(yī)院6周、中醫(yī)院6周和綜合性“三甲”醫(yī)院康復(fù)科9個(gè)月。

2.1.2對照組遵循康復(fù)治療技術(shù)人才的常規(guī)培養(yǎng)方式，畢業(yè)實(shí)習(xí)采用綜合性“三甲”教學(xué)醫(yī)院康復(fù)科“一站式”畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，為期一年的畢業(yè)實(shí)習(xí)均在康復(fù)科內(nèi)各治療室輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行PT、OT、ST等現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)學(xué)習(xí)，同時(shí)完成本科室接診腦癱患兒的治療以及傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)的學(xué)習(xí)。

2.2效果評價(jià)

2.2.1理論考試每個(gè)季度一次的返?？荚?，依據(jù)衛(wèi)生部康復(fù)治療師執(zhí)業(yè)資格考試命題，每份試卷共100題，計(jì)100分，共計(jì)考4次。設(shè)定90分及以上為優(yōu)秀，80～89分為良好， 70～79分為中等，60～69分為及格。

2.2.2技能考核由專業(yè)教師和臨床帶教教師組成考評小組，通過每個(gè)季度一次的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量考核計(jì)分，統(tǒng)計(jì)平均分?jǐn)?shù)，以此評價(jià)實(shí)習(xí)生臨床綜合治療技能，每次考核滿分為100分，共計(jì)考核4次。成績設(shè)定90分及以上為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為中等，60～69分為及格。分值的分配：（1）現(xiàn)代康復(fù)治療技能考核?？己隧?xiàng)目有PT、OT、ST等治療手段，計(jì)60分。（2）中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)考核?？己隧?xiàng)目為推拿、針灸、火罐療法等，計(jì)20分。（3）兒童疾病康復(fù)治療。腦癱的康復(fù)治療和中西醫(yī)綜合治療技能的應(yīng)用等，計(jì)20分。

2.2.3實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)模式認(rèn)可度調(diào)查實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，通過兩組學(xué)生對畢業(yè)實(shí)習(xí)滿意程度的主觀反饋，了解他們對本組實(shí)習(xí)模式的認(rèn)可程度；調(diào)查學(xué)生對治療技能的掌握、學(xué)習(xí)樂趣的感受和對于溝通能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等方面的主觀認(rèn)識。每個(gè)項(xiàng)目均采用百分制，每20分為一個(gè)評分梯度，20分表示不理想，100表示非常滿意。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組實(shí)習(xí)生在校專業(yè)課程學(xué)習(xí)成績和實(shí)習(xí)返校理論考試、技能考核成績各分?jǐn)?shù)段的人數(shù)采用字2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；調(diào)查問卷評分以（x±s）表示，應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

（1）將兩組實(shí)習(xí)生的理論考試成績和技能考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組實(shí)習(xí)生的理論成績比較，無顯著性差異（P＞0.05）；技能成績比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1　兩組實(shí)習(xí)生理論考試和技能考核成績比較（±s，分）

表1　兩組實(shí)習(xí)生理論考試和技能考核成績比較（±s，分）

P P組別觀察組對照組人數(shù)34 30理論考試成績90.54±6.16 87.76±9.09＞0.05＜0.05技能考核成績80.21±6.16 75.65±14.95

（2）將兩組實(shí)習(xí)生的技能成績進(jìn)行分段，分為優(yōu)秀（90分及以上）、良好（80～89分）、中等（70～79分）、及格（60～69分）4段。觀察組技能綜合成績優(yōu)秀率為35.29%（12人），良好率為47.06%（16人），中等率為11.76%（4人），及格率為5.88%（2人）；對照組技能綜合成績優(yōu)秀率為16.67%（5人），良好率為26.67%（8人），中等率為23.33%（7人），及格率為33.33%（10人）。將兩組優(yōu)秀和良好成績進(jìn)行比較，存在顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2　兩組實(shí)習(xí)生技能成績各分段人數(shù)分布比較［n（%），人］

（3）統(tǒng)計(jì)實(shí)習(xí)模式認(rèn)可度問卷，調(diào)查實(shí)習(xí)生對本組實(shí)習(xí)模式的滿意程度，具體見表3。共發(fā)放問卷64份，收回有效問卷64份，有效問卷回收率為100%。

表3　兩組實(shí)習(xí)生對本組實(shí)習(xí)模式的評價(jià)［n（%），人］

（4）兩組實(shí)習(xí)生畢業(yè)首次就業(yè)率和對口就業(yè)率的統(tǒng)計(jì)見表4。

表4　兩組畢業(yè)實(shí)習(xí)生首次就業(yè)率和對口就業(yè)率比較［n（%），人］

4　討論

本研究突破了目前各本科和?？圃盒？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)辦學(xué)的“一站式”常規(guī)實(shí)習(xí)模式，實(shí)施了兒童醫(yī)院、中醫(yī)院和綜合“三甲”醫(yī)院康復(fù)科的“三站式”輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式。實(shí)習(xí)生在兒童醫(yī)院針對兒童疾病的康復(fù)治療進(jìn)行了系統(tǒng)學(xué)習(xí)，在中醫(yī)院針對中風(fēng)患者進(jìn)行了傳統(tǒng)推拿手法和針灸康復(fù)治療的學(xué)習(xí)，在綜合“三甲”醫(yī)院康復(fù)科針對脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)病變等進(jìn)行了現(xiàn)代康復(fù)治療的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)了以醫(yī)院為?？铺厣?、以疾病為治療單元，并融會貫通了中西醫(yī)結(jié)合和互補(bǔ)的治療技能，達(dá)到了提高學(xué)生治療技能和綜合臨床能力的人才培養(yǎng)目標(biāo)。采用“三站式”輪轉(zhuǎn)畢業(yè)實(shí)習(xí)模式的觀察組與“一站式”傳統(tǒng)實(shí)習(xí)模式的對照組技能考核成績比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而理論考試成績比較，無顯著性差異（P＞0.05），這說明“三站式”輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式對于理論學(xué)習(xí)無明顯的幫助，但能明顯提高學(xué)生的技能。觀察組學(xué)生的技能綜合成績明顯高于對照組（P＜0.05）。在學(xué)生對本組實(shí)習(xí)模式認(rèn)可度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生對本組實(shí)習(xí)模式的滿意程度較對照組高（P＜0.05），說明“三站式”輪轉(zhuǎn)畢業(yè)實(shí)習(xí)模式能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂趣，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高醫(yī)患溝通等綜合臨床能力。觀察組的畢業(yè)首次就業(yè)率和對口就業(yè)率均高于對照組（P＜0.05），說明“三站式”輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式不僅能明顯提高學(xué)生的治療技能和臨床綜合能力，學(xué)生認(rèn)可度高，而且有利于對口就業(yè)。進(jìn)一步分析，產(chǎn)生這種結(jié)果的原因有3個(gè)方面：一是環(huán)境作用?！叭臼健陛嗈D(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式給予學(xué)生3種不同的實(shí)習(xí)環(huán)境，雖然具備同等帶教資質(zhì)，但帶教教師的專業(yè)取向更為明顯，病種更集中，鍛煉了學(xué)生與教師、與患者和其他人員的溝通交流等能力。同時(shí)，在當(dāng)前就業(yè)難的大背景下，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式會給實(shí)習(xí)生提供更多的就業(yè)資訊。二是實(shí)習(xí)任務(wù)的挑戰(zhàn)性對專業(yè)化知識技能水平的影響。實(shí)習(xí)任務(wù)的多元化更富于挑戰(zhàn)性，使得實(shí)習(xí)生更多地抱著提高工作技能的心態(tài)選擇“三站式”實(shí)習(xí)模式，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的多項(xiàng)目和專科性質(zhì)為實(shí)習(xí)生提供了不同病種更專業(yè)的指導(dǎo)，這樣的實(shí)習(xí)任務(wù)更有價(jià)值、更有挑戰(zhàn)性，更會得到實(shí)習(xí)生的積極響應(yīng)。三是實(shí)習(xí)生的個(gè)人認(rèn)可度對學(xué)習(xí)主動性的影響。實(shí)習(xí)模式的認(rèn)可度極大地影響著實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床實(shí)習(xí)效果，采用傳統(tǒng)的“一站式”模式，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間一直在一家醫(yī)院的康復(fù)科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，會讓實(shí)習(xí)生的新鮮感漸漸減退，而“三站式”輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式恰好避免了這類問題，學(xué)生每到一家醫(yī)院，就會感受到不同的環(huán)境，接觸到更多病種和不同年齡層次的患者，從而大大激發(fā)了學(xué)習(xí)新知的積極性，提高了學(xué)生的實(shí)習(xí)滿意度。同時(shí)，也在與不同年齡層次患者的接觸中提高了學(xué)生的人際交往能力和溝通技巧。

綜上所述，“三站式”輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式體現(xiàn)了既關(guān)注康復(fù)治療人才培養(yǎng)的模式，又強(qiáng)調(diào)了臨床治療技能和社會能力的綜合培養(yǎng)，提高了其職業(yè)素質(zhì)［3］。同時(shí)，增強(qiáng)了畢業(yè)生的社會競爭能力，提升了畢業(yè)首次就業(yè)率和對口就業(yè)率，說明“三站式”輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)模式在提高人才培養(yǎng)質(zhì)量上的應(yīng)用值得借鑒和參考。

［1］李曉捷，張偉，姜志梅.對外交流，是高校培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的有效途徑［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（9）：839-840.

［2］勵(lì)建安.2008年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵詞［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008（23）：97-99.

［3］盧健.高職康復(fù)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)及其考核方法初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（2）：122-123.

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1671-1246（2015）20-0114-02

2013年“優(yōu)秀”結(jié)題的江蘇省職業(yè)教育教學(xué)改革研究重點(diǎn)課題項(xiàng)目“‘五化合一’康復(fù)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的探索與實(shí)踐”五個(gè)維度研究內(nèi)容之一（ZCZ64）