彭 波 張 怡 李勝濤 楊 晗 蘭 艷 王 雷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是臨床學(xué)科的主干與核心課程，亦是學(xué)習(xí)其他臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)，中醫(yī)內(nèi)科的水平在很大程度上反映了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的水平[1]。這要求學(xué)生既要學(xué)好基本理論知識(shí)，又須扎實(shí)掌握中醫(yī)臨床辨證論治的基本技能。目前中醫(yī)院校所畢業(yè)的學(xué)生存在著動(dòng)手能力差，缺乏辨證思維和分析解決問(wèn)題的能力，存在著理論與臨床實(shí)踐脫節(jié)，“高分低能”的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)[2]。培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才是當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校的核心任務(wù)之一，而考試是教學(xué)過(guò)程的必要環(huán)節(jié)，理應(yīng)對(duì)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)發(fā)揮重要的促進(jìn)作用。但目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校在考試目的、考試方式、題型設(shè)置等方面仍存在諸多弊端，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》的考核方式主要延用傳統(tǒng)的考核方式，即期末“一卷定終身”的考核方式。單純的一次性期末考試成績(jī)并不能真實(shí)反映學(xué)生理論知識(shí)的掌握程度、中醫(yī)臨床技能以及學(xué)習(xí)態(tài)度，只會(huì)讓學(xué)生繼續(xù)陷入應(yīng)試教育的模式中。因此，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績(jī)考核評(píng)價(jià)方式的改革就勢(shì)在必行。我校中醫(yī)內(nèi)科教研室則單獨(dú)增設(shè)《中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練》實(shí)驗(yàn)課，以增加中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練環(huán)節(jié)并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格考核，作為平時(shí)成績(jī)的一部分，在此基礎(chǔ)上我們提出對(duì)“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方式的改革進(jìn)行探索和實(shí)踐。

一、“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績(jī)考核方式的構(gòu)建

1.“互助和自主”學(xué)習(xí)的含義

“互助學(xué)習(xí)”即以小組為單位的合作式、探索式學(xué)習(xí)，“自主學(xué)習(xí)”即以個(gè)人為單位的自主學(xué)習(xí)?！盎ブ妥灾鳌睂W(xué)習(xí)，即將正在學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的班級(jí)，以“互助學(xué)習(xí)”和“自主學(xué)習(xí)”有機(jī)結(jié)合的方式進(jìn)行。根據(jù)班級(jí)人數(shù)分組，每組約5－6人，確定組長(zhǎng)1名，進(jìn)行課后小組學(xué)習(xí)交流匯報(bào)，根據(jù)小組集體成績(jī)來(lái)判定組員成績(jī)。

2.“互助和自主”學(xué)習(xí)的內(nèi)容構(gòu)建

與傳統(tǒng)“一卷定終身”的考核方式對(duì)比，“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績(jī)考核方式將“專業(yè)能力的培養(yǎng)”和學(xué)生的“綜合素質(zhì)的培養(yǎng)”進(jìn)行有效結(jié)合，改變傳統(tǒng)教學(xué)中“滿堂灌”的教學(xué)方法，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。針對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足，通過(guò)整合資源、改革創(chuàng)新，在發(fā)揮現(xiàn)有教學(xué)方式之優(yōu)勢(shì)及改進(jìn)存在之不足的基礎(chǔ)上，深化運(yùn)用此種“學(xué)生教老師，老師助學(xué)生，教學(xué)相長(zhǎng)”的教學(xué)改革創(chuàng)新，以改變傳統(tǒng)教學(xué)中“滿堂灌”的教學(xué)方法;通過(guò)小組集體討論學(xué)習(xí)，完成文獻(xiàn)綜述和PPT制作，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的，更好地發(fā)揮老師指導(dǎo)性的作用。

(1)優(yōu)化課程成績(jī)構(gòu)成比

原有許多學(xué)生在應(yīng)對(duì)本門(mén)課程的考核時(shí)，單純地用期末最后一兩周的時(shí)間來(lái)背誦教材或筆記以突擊性應(yīng)付期末考試。因此，考核的結(jié)果就是即使期末成績(jī)很高的同學(xué)，其學(xué)到的知識(shí)卻不一定扎實(shí)，這便出現(xiàn)了“高分低能”的現(xiàn)象。其次，傳統(tǒng)的教學(xué)方式為老師一個(gè)人主導(dǎo)式的教學(xué)，學(xué)生很少參與互動(dòng)，更別說(shuō)自主的學(xué)習(xí)，就會(huì)出現(xiàn)“滿堂灌”的情況。我們?cè)谘芯恐?，改變了以往的“一卷定終生”的成績(jī)考核方式，增加了學(xué)生的上課出勤、小組集體學(xué)習(xí)成績(jī)、作業(yè)和測(cè)驗(yàn)等平時(shí)成績(jī)的考核，通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的引導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生的“互助和自主”學(xué)習(xí)能力。在研究中，課題組通過(guò)對(duì)具體班級(jí)的實(shí)踐應(yīng)用和征求廣大師生的意見(jiàn)，對(duì)這一構(gòu)成比進(jìn)行有效性檢驗(yàn)，并不斷完善。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的課程成績(jī)構(gòu)成比

(2)優(yōu)化過(guò)程成績(jī)的評(píng)價(jià)方式

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》過(guò)程成績(jī)分值構(gòu)成

(3)形成性考核成績(jī)各考核環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)和考核

1)過(guò)程成績(jī)1的設(shè)計(jì)和考核

考勤(總分100)。每學(xué)期考核課堂出勤5次，缺1次扣除20分，累計(jì)3次以上(含3次)缺課，此項(xiàng)成績(jī)記為0分。

2)過(guò)程成績(jī)2的設(shè)計(jì)和考核

為了將學(xué)生自主學(xué)習(xí)和老師指導(dǎo)相結(jié)合，過(guò)程2的設(shè)計(jì)中要求學(xué)生對(duì)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行課后再學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和自學(xué)水平。教研室老師集體討論后，選擇了現(xiàn)在臨床中的15個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種作為學(xué)生課后集體學(xué)習(xí)的范圍，包括哮病、肺脹、心悸、胸痹、胃痛、泄瀉、黃疸、眩暈、中風(fēng)、水腫、淋證、郁證、血證、消渴、痹證等。目前國(guó)家非常重視中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的研究，并投入大量資金，希望將中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)發(fā)揮至極致。所以我們選取前述15個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種作為學(xué)生課后學(xué)習(xí)討論的題目，并對(duì)其以01、02、03……14、15進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)，各小組的具體題目由抽簽隨機(jī)決定，各小組成果展示按題目編號(hào)次序依次進(jìn)行，成果展示從開(kāi)課第5周開(kāi)始，展示成果的內(nèi)容包括文獻(xiàn)查閱、文獻(xiàn)綜述、討論記錄、PPT制作和匯報(bào)等幾方面內(nèi)容，老師根據(jù)具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和展示效果給分，其中一點(diǎn)是要求小組每個(gè)同學(xué)都要上臺(tái)匯報(bào)，便于給每個(gè)人打分。

小組集體學(xué)習(xí)(總分100)

課后作業(yè)和課堂測(cè)驗(yàn)(總分100)

3)過(guò)程成績(jī)3的設(shè)計(jì)和考核

過(guò)程成績(jī)3主要包括課后作業(yè)和課堂隨機(jī)測(cè)驗(yàn)。課后作業(yè)以中內(nèi)學(xué)過(guò)的病種的病案分析為主;隨堂測(cè)驗(yàn)主要考察學(xué)生方劑、中藥等基礎(chǔ)知識(shí)和前面已講過(guò)病重的基礎(chǔ)知識(shí)，主要目的是督促學(xué)生課后復(fù)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別是前幾年學(xué)過(guò)的方劑、中藥等中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。每次隨堂出題，完成后隨堂收卷打分，每周一次。

二、成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方式改革效果的檢測(cè)和評(píng)估

為檢測(cè)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》過(guò)程成績(jī)考核效果，2015年課題組在我校臨床醫(yī)學(xué)院2011級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床、2012級(jí)中醫(yī)學(xué)兩個(gè)專業(yè)，針對(duì)實(shí)行的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》過(guò)程成績(jī)考核情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象包括11級(jí)和12級(jí)開(kāi)展了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的學(xué)生，收到學(xué)生有效問(wèn)卷143份。調(diào)查結(jié)果顯示:94.6%的學(xué)生愿意接受過(guò)程成績(jī)的考核;80.7%的學(xué)生認(rèn)為經(jīng)過(guò)過(guò)程成績(jī)考核以后，對(duì)相應(yīng)負(fù)責(zé)演講部分的疾病認(rèn)識(shí)更加深刻;89.7%的學(xué)生認(rèn)為經(jīng)過(guò)過(guò)程成績(jī)考核以后其表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、PPT制作能力以及對(duì)文獻(xiàn)的閱讀能力等均有了很大的提高;97.5%的學(xué)生表示經(jīng)歷了過(guò)程成績(jī)考核以后，能更深刻的掌握相關(guān)疾病的知識(shí)，可以更加有信心的面對(duì)期末考試;87.4%的學(xué)生表示過(guò)程成績(jī)考核制度能夠促使自己大量去閱讀相關(guān)的文獻(xiàn)，擴(kuò)大相應(yīng)疾病認(rèn)識(shí)的廣度和深度;95.8%的學(xué)生認(rèn)為過(guò)程成績(jī)考核可以提高自己的團(tuán)隊(duì)合作精神，促進(jìn)自身表達(dá)能力的提高;82.3%的學(xué)生表示經(jīng)過(guò)程成績(jī)的考核能夠促進(jìn)和授課老師之間的互動(dòng)和交流。我校中醫(yī)內(nèi)科教研室教研活動(dòng)討論時(shí)亦對(duì)“互助和自主”學(xué)習(xí)模式的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》過(guò)程成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方式持一致認(rèn)同態(tài)度。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》過(guò)程成績(jī)的考核方式是一項(xiàng)讓學(xué)生受益、授課老師滿意的教學(xué)質(zhì)量保證措施。

三、討論

1.建立“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績(jī)考核改革的現(xiàn)實(shí)意義

在學(xué)校大力推進(jìn)考試改革的背景下，各個(gè)教研室和學(xué)科應(yīng)該根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)，積極進(jìn)行過(guò)程成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方案的有效研究。我們就是結(jié)合前期工作基礎(chǔ)，緊緊結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》特點(diǎn)，而開(kāi)展過(guò)程成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)方案的具體研究，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，研究成果對(duì)其他學(xué)科也有很強(qiáng)的啟示意義。針對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)及學(xué)生自主學(xué)習(xí)過(guò)程中之不足，通過(guò)整合資源、改革創(chuàng)新，在發(fā)揮現(xiàn)有教學(xué)方式優(yōu)勢(shì)與改進(jìn)存在之不足的基礎(chǔ)上，深化運(yùn)用這種“學(xué)生教老師，老師助學(xué)生，教學(xué)相長(zhǎng)”的教學(xué)改革創(chuàng)新，將“專業(yè)能力的培養(yǎng)”和學(xué)生的“綜合素質(zhì)的培養(yǎng)”進(jìn)行有效結(jié)合，以改變傳統(tǒng)教學(xué)中“滿堂灌”的教學(xué)方式，以切實(shí)提高學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科的水平及中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的水平，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)中醫(yī)學(xué)生的時(shí)代要求;通過(guò)小組集體討論學(xué)習(xí)，完成綜述和PPT制作，真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的，更好地發(fā)揮老師指導(dǎo)性的作用。

2.本研究中“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績(jī)考核改革的特色與不足

目前有部分中醫(yī)院校也對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)成績(jī)考核進(jìn)行了改革，有通過(guò)案例式教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐對(duì)教材進(jìn)行補(bǔ)充，有通過(guò)PBL教學(xué)法與多媒體技術(shù)相結(jié)合對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革，也有嘗試將任務(wù)型教學(xué)方法運(yùn)用到《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)之中[2，3，4]。本研究中構(gòu)建的“互助和自主”學(xué)習(xí)的方式，特色更為鮮明。除了完成文獻(xiàn)查閱和綜述外，還要求制作PPT匯報(bào)，PPT制作水平是評(píng)分項(xiàng)之一，這能促進(jìn)學(xué)生掌握現(xiàn)代信息技術(shù)的能力;同時(shí)對(duì)小組每個(gè)同學(xué)都有機(jī)會(huì)上臺(tái)做全班的匯報(bào)，能很好地鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力，從而將學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)有效結(jié)合，這也符合現(xiàn)代能力型人才培養(yǎng)的教育目標(biāo)。但本課題改革中還有些許不足，如對(duì)學(xué)生的分組機(jī)制存在不確定性，很難把控每個(gè)學(xué)習(xí)小組之間成員學(xué)習(xí)能力的均衡性;對(duì)學(xué)習(xí)小組之間的具體分工和實(shí)際操作過(guò)程中每位同學(xué)的參與程度無(wú)法直接獲取和評(píng)估;教師個(gè)人對(duì)學(xué)習(xí)小組的PPT以及演講部分的評(píng)分主觀性較強(qiáng)，有待進(jìn)一步的制定客觀的評(píng)分制度，這些都是下一步亟須改進(jìn)和提高的地方。

3.展望與思考

“互助和自主”學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》成績(jī)考核改革作為提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的探索性措施具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)教育者和管理者也開(kāi)始在關(guān)注和思考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等學(xué)科的成績(jī)考核機(jī)制的構(gòu)建和完善。但不管什么樣的考核方式，都應(yīng)該要符合學(xué)生收益，授課教師滿意的大原則，不能過(guò)分加重學(xué)生和老師的負(fù)擔(dān)，否則，過(guò)程考核就會(huì)流于形式，不能發(fā)揮真正促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量提升的作用。

[1]王飛，等.中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)建立思路[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)，2011，13(3):13，14.

[2]王永霞，等.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》臨床人才培養(yǎng)存在的問(wèn)題和對(duì)策思考[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(18):148－150.

[3]張婷婷，等.對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和改革方法的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(13):75，76.

[4]陳咸川，等.任務(wù)型教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中的運(yùn)用[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，26(5):8－9.