馮一凡，周靜萍，郝寶華，孟春

山西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山西太原030000

品管圈在提高消毒供應(yīng)中心器械清洗效果中的應(yīng)用

馮一凡，周靜萍，郝寶華，孟春

山西省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山西太原030000

目的探索研究品管圈在提高器械清洗效果方面的應(yīng)用。方法成立品管圈小組，分析器械清洗效果的影響因素，并采取相應(yīng)的措施解決問(wèn)題。結(jié)果器械清洗的不合格率從10.59%降低到9.54%。結(jié)論護(hù)理工作中利用品管方法解決器械清洗質(zhì)量的問(wèn)題，不僅提高清洗后器械的合格率，改善了器械的清洗效果，而且提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作力，增強(qiáng)工作的積極性和基層人員的創(chuàng)造性。

品管圈；器械清洗；消毒供應(yīng)中心；清洗效果

品管圈（quality control circle，QCC）是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組。定義是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所的人員（通常是6～10人）自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)。小組成員之間通過(guò)分工合作、集思廣益，并按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題課題［1］。該院消毒供應(yīng)中心于2013年3月正式成立以“團(tuán)結(jié)圈”為圈名的QCC小組，通過(guò)頭腦風(fēng)暴方式，小組成員總結(jié)工作中存在的問(wèn)題，總結(jié)評(píng)分，歸納出影響器械清洗質(zhì)量的因素，利用品管圈的手法加以分析、改善，制定出相應(yīng)的對(duì)策，從而降低了清洗后器械的不合率，提高了器械的清洗效果。現(xiàn)將具體做法與體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是承擔(dān)醫(yī)院重復(fù)使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén)。是整個(gè)醫(yī)院的“心臟”部門(mén)［2］。

消毒供應(yīng)中心的工作可以分成10個(gè)步驟，分別為：回收、分類清點(diǎn)、清洗、消毒、干燥、器械的檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放。器械的清洗是第3個(gè)步驟，這一步是保證器械清潔度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響滅菌物品的無(wú)菌性。該科在護(hù)理部的督導(dǎo)下，組織成立了品管圈小組，并把“降低清洗器械的不合格率”作為這次品管圈活動(dòng)的主題。品管小組具體活動(dòng)如下。

2　方法

QCC活動(dòng)包括成立品管圈、確定圈名和圈徽，定期召開(kāi)圈會(huì)、掌握問(wèn)題點(diǎn)通過(guò)主題選定、制定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)況把握、要因分析、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)、效果確認(rèn)、制定標(biāo)準(zhǔn)化、持續(xù)改進(jìn)等步驟，科學(xué)的采用查檢表、甘特圖、魚(yú)骨圖、柏拉圖、因果關(guān)聯(lián)分析圖、雷達(dá)圖等品管工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.1成立品管圈小組

該院消毒供應(yīng)中心品管圈以朝氣蓬勃的年輕護(hù)士為主（平均年齡30歲）主動(dòng)自發(fā)組成10人的品管團(tuán)隊(duì)。其中圈長(zhǎng)是負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃與組織及工作的分配，是整個(gè)品管活動(dòng)的靈魂人物。各圈員負(fù)責(zé)履行各自職責(zé)及分配到的工作。護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，在活動(dòng)中擔(dān)任輔導(dǎo)、支持等角色。在開(kāi)第1次圈會(huì)前擬定若干“圈名”，開(kāi)會(huì)時(shí)用投票的方法，選出“團(tuán)結(jié)圈”為圈名，體現(xiàn)了該科人員齊心協(xié)力、萬(wàn)眾一心、共同解決困難的信念。圈徽是由6條手臂緊緊相連的圖形，表達(dá)了圈員們相互結(jié)，放飛理想，提高專業(yè)，共同發(fā)展的理念。

圖1　

2.2選定活動(dòng)的主題

圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題一一列出，根據(jù)問(wèn)題科學(xué)性、重要性、可行性、迫切性4個(gè)方面，利用“5、3、1”評(píng)分的方法匯總出分?jǐn)?shù)最高者則為這次活動(dòng)的主題-降低器械的清洗不合格率。選定這一主題是因?yàn)榍逑雌餍凳欠窈细袷谴_保物品無(wú)菌性的重要前提，是患者安全的重要保障。

2.3制定活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)小組活動(dòng)的步驟，決定活動(dòng)的日期和圈員的任務(wù)分配等，擬定了小組活動(dòng)計(jì)劃表，活動(dòng)周期自2013年3—9月，并繪制成甘特圖。此圖表得到輔導(dǎo)員及上級(jí)護(hù)理管理者的核準(zhǔn)。

2.4現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

召開(kāi)圈會(huì)討論制定清洗后器械的查檢表，查檢表內(nèi)容包括根據(jù)器械形狀分為：平面類、管腔類、窺器類、軸節(jié)類、齒鑷類等，根據(jù)器械檢查后不合格的情況，分為膠、油漬、水斑、污漬等，在4月1—31日，進(jìn)行了1個(gè)月的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，結(jié)果顯示：清洗后器械的總數(shù)99103件、其中不合格（器械有污漬、銹漬、水斑）數(shù)為10495件。利用特性要因圖即魚(yú)骨圖（圖1），采用頭腦風(fēng)暴法，從工作人員、清洗材料、清洗方法（人工清洗和機(jī)械清洗）等方面進(jìn)行原因分析，找出主要問(wèn)題，明確整改的重點(diǎn)為器械結(jié)構(gòu)、人員專業(yè)知識(shí)、器械預(yù)處理、設(shè)備是否運(yùn)行正常、器械軸節(jié)是否打開(kāi)、設(shè)備的日常維護(hù)這6個(gè)方面，制定相應(yīng)的對(duì)策。

2.5目標(biāo)設(shè)定

明確重點(diǎn)內(nèi)容后，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力）［3］，其中改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計(jì)百分比，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖（圖2）得到，圈員能力由全體圈員共同制定。經(jīng)計(jì)算，設(shè)定降低清洗器械的不合格率的目標(biāo)值為9.60%。

圖2　

2.6對(duì)策擬定與實(shí)施

根據(jù)二八定律（80/20法則），確定急需解決的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題詳細(xì)擬定對(duì)策。一個(gè)原因可衍生出多個(gè)相應(yīng)對(duì)策，依據(jù)效益性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等各種因素做綜合評(píng)價(jià)，選擇要實(shí)施的改善方案，取得上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的核準(zhǔn)。在措施的實(shí)施階段，小組成員分組進(jìn)行，具體實(shí)施方法見(jiàn)表1。

表1　

圖3　

2.7效果確認(rèn)

改善方法實(shí)施后，采用自制的調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)2013年10月清洗后器械的件數(shù)共58326件，清洗后不合格的件數(shù)為5564件，清洗后不合格率為9.54%。目標(biāo)達(dá)成率＝｜改進(jìn)前數(shù)據(jù)－改進(jìn)后數(shù)據(jù)｜/｜目標(biāo)值－改進(jìn)前數(shù)據(jù)｜×100%，進(jìn)步率＝（改進(jìn)前數(shù)據(jù)－改進(jìn)后數(shù)據(jù)）/改進(jìn)前數(shù)據(jù)×100%。經(jīng)計(jì)算，此次活動(dòng)效果顯著，同時(shí)確認(rèn)有形成果和無(wú)形成果，分別以柏拉圖和雷達(dá)圖表示（圖3、圖4）。

2.8標(biāo)準(zhǔn)化

經(jīng)過(guò)上級(jí)部門(mén)的的審核和批準(zhǔn)，對(duì)既定的對(duì)策的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化確認(rèn)。不斷加強(qiáng)清洗人員專項(xiàng)技術(shù)的培訓(xùn)，重視人才的梯度建設(shè)、分層管理、量化考核。在清洗器械時(shí)，根據(jù)器械的材質(zhì)、結(jié)構(gòu)和污染程度，科學(xué)地選擇不同的清洗方法、制定合理的器械擺放方式與規(guī)范的放置器械數(shù)量，細(xì)化清洗器械的流程，重視清洗設(shè)備的日常維護(hù)和定期保養(yǎng)，并加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，將日常監(jiān)測(cè)按規(guī)定的程序進(jìn)行，減少器械清洗的不合格率，保證器械清洗的質(zhì)量，從而提高器械滅菌效果。

圖4　

［1］劉庭芳，劉勇.中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1-3.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范

［3］張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

Quality Control Circle in Improving the Application of the Disinfection Supply Center Equipment Cleaning Effect

FENG Yi-fan，ZHOU Jing-ping，HAO Bao-hua，MENG Chun
Sterilization and Supply Center，Shanxi Provincial People's Hospital，Taiyuan，Shanxi Province，030000 China

Objective To explore the quality control circle in improving equipment in the cleaning effect.Methods Set up quality control circle group，analysis the influence factors of equipment cleaning effect，and take corresponding measures to solve the problem.Results Of equipment cleaning not qualified rate reduced from 10.59%to 10.59%.Conclusion Used in nursing quality management method to solve the problem of equipment cleaning quality，not only improve the qualification rate of after cleaning equipment，improved the equipment cleaning effect，and improved the department staff team cooperation，enhance the work enthusiasm and grass-roots staff's creativity.

Qcc；Equipment cleaning；Sterilization and supply center；Cleaning effect

R197.32

A

1672-5654（2015）09（a）-0106-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.25.106

2015-05-24）

馮一凡（1983.1-），女，本科，護(hù)師。