李金翠

【摘要】 目的：縮短流產(chǎn)帶給患者痛苦的時(shí)間，減少胃腸不良反應(yīng)減輕疼痛。方法：改變米非司酮和米索前列醇的給藥方式，縮短給藥時(shí)間，減少吃藥次數(shù)。結(jié)論：效果相同，時(shí)間縮短，患者易接受。

【關(guān)鍵詞】米非司酮 米索前列醇 新思路用藥

【中圖分類號】R169.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0376-02

米非司酮聯(lián)合米索前列醇是目前臨床上常用的妊娠期引產(chǎn)的藥物[1]，最早用于法國，我國是1992年開始使用，現(xiàn)在一直沿用過去的方法，在臨床實(shí)踐中，有人也改變過用藥方法，取得很大進(jìn)展。我們在臨床上經(jīng)過多年的實(shí)踐應(yīng)用，對于終止早期妊娠總結(jié)出一種能夠減輕患者痛苦，縮短用藥時(shí)間，改變用藥方式的新用藥思路，先分析如下：

1.對象與方法

1.1一般資料：選擇49天內(nèi)的早孕婦女，身體健康，均無藥物禁忌和出血性疾病的癥狀，自己愿意藥物流產(chǎn)，而且B超診斷發(fā)現(xiàn)孕囊直徑均小于25mm，經(jīng)檢測已確診為宮內(nèi)早孕。從10年1月到14年6月門診200名早孕婦女采取常規(guī)用藥和新方法給藥結(jié)果進(jìn)行比對研究。將200例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組100例，19-36歲，孕產(chǎn)次1-3次，停經(jīng)時(shí)間30-45天；對照組100例，年齡18-38歲，孕產(chǎn)次1-3次，停經(jīng)時(shí)間33-46天。兩組健康狀況、孕囊大小、年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2用藥方法：實(shí)驗(yàn)組給予新思路給藥，對照組為常規(guī)給藥。常規(guī)用藥的方法是米非司酮（北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）第一天早上8點(diǎn)服用50mg，前后空腹2小時(shí)，20點(diǎn)服用25mg，前后2小時(shí)空腹。同樣的方法服兩天，第三天早上口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）一次服600ug。新思路用藥：第一天20點(diǎn)米非司酮75mg口服，前后兩小時(shí)空腹，第二天晨8點(diǎn)米非司酮75mg口服，前后兩小時(shí)空腹，一小時(shí)后口服米索前列醇400微克，另外200微克改為陰道放藥，其中的50微克在嚴(yán)格無菌操作下放入宮腔。其余的150微克置入宮頸后穹窿。

1.3藥物效果評定標(biāo)準(zhǔn) （1）完全流產(chǎn)：胎囊在用藥后自行完整排出體外。不完全流產(chǎn)：雖然胎囊在用藥后自行排出體外但是在此期間陰道出血過多而實(shí)行清宮術(shù)。失?。河盟?天仍未見胎囊排出，B超檢查發(fā)現(xiàn)胎囊較先前更大，最終施行負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行引產(chǎn)。（2）藥物流產(chǎn)所用時(shí)間：<24小時(shí)，24-48小時(shí)，48-72小時(shí)。（3）藥物流產(chǎn)過程中患者腹痛和胃腸道反應(yīng)等癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較，以a=0.05為標(biāo)準(zhǔn)，p<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果：兩組藥物流產(chǎn)狀況比較分析

兩組完全流產(chǎn)率和不完全流產(chǎn)率記錄數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析沒用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05，見表1.

3討論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行人工流產(chǎn)已經(jīng)有很多年的歷史[2]，二者的作用原理就是因?yàn)槊追撬就獮槿仓Z酮衍生物，與孕酮（又稱妊娠激素，在啟動和維持妊娠中期關(guān)鍵作用）在構(gòu)型上與孕酮受體結(jié)合力更強(qiáng)，孕酮與孕酮受體結(jié)合時(shí)呈現(xiàn)明顯的孕激素生理活性，而米非司酮與孕酮受體結(jié)合并不呈現(xiàn)明顯的孕激素生理活性[3]，并且它對早孕婦女子宮已知的作用包括讓蛻膜壞死、子宮頸軟化、使子宮收縮，增加前列腺素敏感性。米索前列醇是一種廉價(jià)的前列腺素E1類似物片劑，室溫下穩(wěn)定，近期研究表明米索前列醇宮腔和陰道給藥相比口服給藥效果要強(qiáng)一些[4]。而且也有研究表明縮短米非司酮和米索前列醇的給藥間隔時(shí)間，其作用會更強(qiáng)一些。低劑量米非司酮給藥與大劑量給藥效果接近。

3.1常規(guī)給藥：藥物流產(chǎn)時(shí)間長，歷經(jīng)3天時(shí)間，服藥劑量150mg（兩天劑量），胃腸道反應(yīng)的人比較多，腹痛比較劇烈，而且又通過腸道首過消除效應(yīng)。早孕婦女服藥的方法復(fù)雜，容易服錯(cuò)。而且沒有更好的利用米非司酮和米索前列醇的服藥方式和服藥間隔，沒有使藥效發(fā)揮到最大作用。

3.2新思路給藥：米非司酮用成150mg（兩天劑量），米索前列醇口服400微克，宮腔放入100微克，宮頸后穹窿放入100微克。使藥物短時(shí)間內(nèi)起效加速，子宮收縮增加，宮頸軟化加快，降低非司酮的不良反應(yīng)，又充分利用米索前列醇的給藥方式促進(jìn)二者的相互作用時(shí)間?？傮w上在口服劑量相同條件下，減少了孕婦胃腸道刺激，縮短減輕其用藥帶來的痛苦，通過改變米索前列醇的用藥途徑，使其用藥時(shí)間縮短為不足一天，讓更多的早孕婦女更靈活的掌握服藥時(shí)間，更具有可操作性。值得我們?nèi)ネ茝V和研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁月紅.米非司酮配伍米索前列醇在中晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：139-140

[2] 李瑞珍，王振海，吳瑞芬，等.米非司酮與米索前列醇終止早孕蛻膜絨毛組織細(xì)胞凋亡及調(diào)控基因研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34：108～109.

[3]曾淑娟，林慧文；大劑量米非司酮配偶米索前列醇終止中期妊娠72例臨床觀察[J]；廣州醫(yī)藥；1997年05期

[4]余貴意；周崇恩；郭盛菊；徐名芝；；米非司酮配伍米索前列醇用于終止14-25周引產(chǎn)的臨床觀察[A]；首屆滬浙婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)論壇暨2006年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C]；2006年