道杰草 閆曉芬

摘要：目的：分析中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病臨床護(hù)理中的應(yīng)用。方法：筆者選取自己所在醫(yī)院2013年2月-2014年6月收治的78例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行個(gè)體化護(hù)理及健康教育，對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組總有效率為92.31%，對(duì)照組為71.79%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組患者FBG、24h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者均有明顯改善，觀察組治療后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療依從率為94.87%，對(duì)照組為74.36%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效地改善治療的效果，提高護(hù)理的效應(yīng)，是目前較為推廣的一種綜合性的護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎病

近年來(lái)，隨著糖尿病發(fā)病率不斷增高，糖尿病腎病的發(fā)病率也有升高趨勢(shì)，并成為晚期腎臟疾病的最重要原因之一。糖尿病腎病患者身體代謝復(fù)雜紊亂，一旦進(jìn)展為晚期腎臟疾病，其治療難度顯著增大。糖尿病腎病可引起腎衰竭，從而導(dǎo)致糖尿病患者變殘乃至死亡。因此，及時(shí)有效地治療和干預(yù)措施對(duì)糖尿病腎病患者的預(yù)后具有重要意義。

一、資料與方法

1、一般資料

筆者選取自己所在醫(yī)院2013年2月-2014年6月收治的78例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各39例。對(duì)照組男21例，女18例，年齡36～75歲，平均（53.9±6.9）歲，病程1～12年，平均（3.5±1.2）年；合并高血壓12例，合并腎功能不全11例。觀察組男23例，女16例，年齡34～72歲，平均（54.9±6.2）歲，病程1～13年，平均（3.9±1.5）年；合并高血壓10例，合并腎功能不全12例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；糖尿病病史者；家屬與患者均簽署知情同意書(shū)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：腎動(dòng)脈硬化、高血壓、原發(fā)性腎小球疾病引發(fā)的腎小球疾病。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2、方法

2.1治療方法

兩組患者均行中西醫(yī)結(jié)合療法，給予卡托普利口服，10mg/次，3次/d，同時(shí)口服芪澤益腎湯，方藥：丹參、茯苓、仙靈脾、黃芪、積雪草各30g，川芎、澤瀉、黃精、草決明各15g，甘草10g，太子參20g，水蛭5g；可根據(jù)每位患者不同病情及并發(fā)癥，適當(dāng)作加減用藥及劑量。水煎至300mL，1劑/d，早晚兩次分服，連續(xù)治療2個(gè)月。若病情尚未緩解，可繼續(xù)服藥，適當(dāng)根據(jù)病情程度加減劑量[1]。

2.2護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者常規(guī)用藥及禁食，監(jiān)測(cè)患者體重及血壓、血糖、心率等指標(biāo)，了解患者水腫變化。觀察組行個(gè)體化護(hù)理，具體措施如下。

心理護(hù)理：糖尿病腎病患者病程長(zhǎng)，治愈難度較大，患者需要承受巨大的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者存在不同程度的焦慮、恐懼與悲觀情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員需要多與患者交流，取得患者信任，并詳細(xì)講解的糖尿病腎病的發(fā)展規(guī)律、發(fā)生因素等，并告知患者，經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療措施，能夠有效控制病情發(fā)展。可通過(guò)以往成功治療患者的現(xiàn)身說(shuō)法，向患者交流治療心得，使患者能夠保持治療信心，積極與臨床配合。

飲食護(hù)理：糖尿病腎病患者需要給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，主要以攝入淡水魚(yú)、雞蛋、精肉為主，有助于延緩腎臟損傷。飲食以低脂、低鹽為主，選擇清淡、易消化飲食。腎功能不全時(shí)，可適當(dāng)攝入少量的糖類，保證機(jī)體熱能供應(yīng)，避免脂肪、蛋白質(zhì)分解增加。主要攝入新鮮蔬果，促進(jìn)維生素的吸收及利用。

血糖護(hù)理：糖尿病腎病患者早期進(jìn)行血糖有效控制，能促進(jìn)腎臟病變逆轉(zhuǎn)，或者可能有效延緩糖尿病腎病的發(fā)展，保持腎功能的穩(wěn)定狀態(tài)。應(yīng)該有效控制空腹血糖，空腹血糖盡量控制在接近6.0mmol/L范圍內(nèi)；餐后血糖控制在接近8.1mmol/L范圍內(nèi)。選擇降糖藥盡量選擇不損傷腎臟藥物，口服藥可選擇葡萄糖苷酶抑制劑、格列喹酮。出現(xiàn)腎功能減退或效果不佳時(shí)，應(yīng)該盡快選擇胰島素。胰島素治療需嚴(yán)格遵循個(gè)體化差異，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者餐后血糖、空腹血糖，根據(jù)患者的血糖變化及其他合并癥情況選擇適當(dāng)?shù)囊笾委?，減少并發(fā)癥發(fā)生。

感染護(hù)理：呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染是最為常見(jiàn)的糖尿病腎病并發(fā)癥，也是臨床上引發(fā)糖尿病腎病患者呈進(jìn)行性加重的主要因素。病房必須每日檢查，保持患者居住環(huán)境的清潔與安全，定期換洗床單及衣物，并擦洗皮膚，注意衛(wèi)生，并注意冬季保暖，切斷感染源[2]。

健康宣教：向患者講述糖尿病發(fā)生及發(fā)展知識(shí)，并發(fā)癥糖尿病腎病的主要機(jī)制，使患者能夠加深對(duì)病情的了解。通過(guò)了解患者，得知患者的疑惑及擔(dān)憂，從專業(yè)角度向患者解答，促使患者消除疑慮。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：大多數(shù)糖尿病患者均因自身存在肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)情況，因此，需針對(duì)患者情況，制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案。在患者可耐受范圍內(nèi)，每日作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在安全且身體可耐受情況下，多參與戶外活動(dòng)，保持身心愉悅。通過(guò)每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可起到減輕體重，促進(jìn)控制血糖效果。

3、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查治療，詳細(xì)記錄干預(yù)前后FBG、24h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指標(biāo)變化。詳細(xì)觀察兩組患者干預(yù)后的治療依從性。根據(jù)《糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則》中糖尿病腎病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，顯效：癥狀與體征基本恢復(fù)正?；蛲耆謴?fù)正常；有效：癥狀與體征有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化癥狀?？傆行?顯效+有效。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用2字檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1、兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為92.31%，對(duì)照組為71.79%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。

2、兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的FBG、24h尿Pro、Alb、BUN、SCr等指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，兩組患者均有明顯改善，觀察組治療后指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3、兩組治療依從性的比較

觀察組治療依從率為94.87%，對(duì)照組為74.36%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

三、討論

糖尿病腎病是腎臟替代療法患者出現(xiàn)腎疾病的主要原因，并影響40%的1型、2型糖尿病患者的預(yù)后。高血糖、高血壓和遺傳是糖尿病腎病的主要危險(xiǎn)因素。

目前，西醫(yī)治療糖尿病腎病主要采取降低血糖、降低血壓以及改善腎功能對(duì)癥治療。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病的病因是由于消渴日久，腎氣受損，固攝無(wú)權(quán)，氣化失司，精微外泄，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚、四肢，臟氣漸衰，水濕濁毒內(nèi)蘊(yùn)，阻遏臟腑功能，導(dǎo)致關(guān)格、神昏等危象。

本組研究對(duì)糖尿病腎病患者給予芪澤益腎湯，方中丹參可起到活血養(yǎng)血、涼血消痛、化瘀清心；黃芪性溫，歸腎、肝經(jīng)，起到益氣補(bǔ)腎、利水消腫之效，起到養(yǎng)腎藏經(jīng)之功；澤瀉有泄熱、利水、滲濕之效，可直接作用于腎經(jīng)，起到排除腎臟毒素，改善腎臟微循環(huán)作用；茯苓有滲濕、健脾利腎之效，可起標(biāo)本兼治之功；黃精性平，可歸、腎、脾、肺，其滋養(yǎng)腎臟、補(bǔ)脾益氣，作用于腎虛精虧，消渴之癥；有學(xué)者研究表示，中醫(yī)治療糖尿病腎病具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但是中西醫(yī)結(jié)合治療患者服藥依從性較差，導(dǎo)致療效受到影響[3]。

在本組研究中，對(duì)糖尿病腎病患者行針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理，對(duì)患者血壓、血糖作監(jiān)測(cè)，針對(duì)患者的血壓、血糖變化選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行有效治療。制定完善的護(hù)理方針，促使患者保持良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格限制飲食攝入，減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組療效、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[15]報(bào)道結(jié)果一致。提示，糖尿病腎病患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可起到標(biāo)本兼治作用，有助于提高腎功能。實(shí)施個(gè)體化護(hù)理方案，加強(qiáng)患者對(duì)病情的了解，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，使患者與家屬都能夠科學(xué)對(duì)待疾病，保持良好心態(tài)，積極控制血糖，有利于提高患者生存質(zhì)量。

結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)本次的研究可發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效地改善治療的效果，提高護(hù)理的效應(yīng)，是目前較為推廣的一種綜合性的護(hù)理模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玉慧，吳少紅，毛愛(ài)萍.整體護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（34）：544-545.

[2]羅冬梅，賴燕，林堅(jiān)雄.護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013（05）：19-21.

[3]許妙紅.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在糖尿病急性并發(fā)癥臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013（06）：1074-1075.