吳小紅 羅麗梅 張曉蓉 沈長風 易紅燕

摘要： 目的： 探討可彎曲橡皮障架在根管治療患者的應用效果，為口腔臨床護理提供參考。方法： 選取口腔門診同時有兩顆磨牙需要做根管治療的患者160例，在知情同意的基礎上，隨機將同一患者使用圓形可彎曲橡皮障架的患牙（n=160）作為實驗組，將使用U形不銹鋼橡皮障架的患牙（n=160）作為對照組。比較兩組橡皮障架在根管治療過程中患者舒適度，根尖片隔濕效果，護士口內吸唾等，并進行統(tǒng)計學分析。結果： 實驗組患者舒適度明顯高于對照組，護理配合更易操作，拍攝根尖片時隔濕更嚴密等優(yōu)點，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。結論： 可彎曲橡皮障架能有效提高根管治療患者術中舒適度，安全、易操作，可在口腔治療患者中推廣。

關鍵詞 ： 根管治療 橡皮障 舒適度 護理

根管治療（root canal therapy，RCT）是目前國際上關于牙髓根尖周疾病首選的治療策略，其成功的關鍵是徹底清除根管系統(tǒng)的感染，RCT時必須嚴格的隔濕、干燥，杜絕再感染。橡皮障技術是將患牙與口腔環(huán)境隔離出來的一種隔濕技術，在RCT過程中不但可以得到一個安全治療環(huán)境，同時也可以提高治療質量[1]。目前我院已常規(guī)使用此技術進行RCT，但在護理配合時仍存在橡皮障下口內吸唾不便、拍攝根尖片時唾液滲漏等缺陷，為了取得更好的隔濕效果防止根管內二次感染及提高患者的舒適性，我院于2013年8月開始使用可彎曲橡皮障架，本文就可彎曲橡皮障架在口腔RCT中的應用做一分析，旨在為口腔臨床護理提供一個參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年8月至2014年1月在我院牙體牙髓科就診的160例RCT的患者作為研究對象，其中男85例，女75例，平均年齡45.2歲。選取的患者均有兩顆磨牙同時需做RCT，將患者兩顆患牙隨機分為實驗組和對照組，每組各160顆。入選患者排除顳下頜關節(jié)疾病、牙周牙髓聯(lián)合病變、根管再治療、復雜根管、橡膠過敏、咽炎及基礎性疾病。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓 醫(yī)生按照橡皮障隔濕法[2]技術操作規(guī)范、配合護士按照橡皮障隔濕術的護理操作技術[3]進行規(guī)范培訓，醫(yī)護均能熟練掌握橡皮障隔濕技術，平均操作時間為1.5分鐘。

1.2.2 術前健康宣教 告知患者實驗目的、橡皮障的優(yōu)點及使用過程中可能出現(xiàn)的不適、配合治療的方法，以取得患者的配合，并簽署知情同意書。

1.2.3 患者的兩顆患牙按RCT常規(guī)在橡皮障隔濕術下進行同步治療，實驗組和對照組所選用的橡皮障器械：橡皮布、橡皮障鉗、打孔器、橡皮障夾、橡皮障口巾、吸錘管、打孔標記板、固定楔線、牙齦封閉劑及操作方法相同。實驗組使用圓形可彎曲橡皮障架（美國，皓齒）支撐橡皮布，對照組使用U形不繡鋼橡皮障架（美國，康特）支撐橡皮布。

1.3 評價指標

比較患者在使用兩種橡皮障架時的舒適度，護士口內吸唾效率及根尖片應用效果?；颊呤孢m度調查，采用自行設計調查問卷，內容包括呼吸順暢、張口疲勞。根尖片的應用效果調查內容包括隔濕效果、根管銼/牙膠尖固定效果、拍根尖片舒適性。在RCT治療結束時，由專人統(tǒng)一對患者、護士進行現(xiàn)場發(fā)放和回收調查問卷，共發(fā)放160份調查問卷，回收有效問卷160份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計數(shù)資料用χ2 檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2. 結果

2.1 兩組橡皮障架患者舒適度比較

兩組橡皮障架患者舒適度比較見表1。從表1可見，實驗組呼吸順暢舒適度有明顯提高，結果具有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。兩種橡皮障架對緩解患者張口疲勞無明顯差異，結果無統(tǒng)計學意義（P >0.05）。

2.2 兩組橡皮障架護士口內吸唾效率比較

兩組橡皮障架護士口內吸唾效率比較見表2。從表2可見實驗組護士口內吸唾效率高于對照組，兩組比較均P <0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組橡皮障架根尖片應用效果比較

兩組橡皮障架根尖片應用效果比較見表3。從表3可見實驗組在拍攝根尖片時隔濕效果、銼/牙膠尖固定效果、根尖片舒適性高于對照組，兩組比較均p<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

橡皮障有著自己獨特的優(yōu)勢，尤其是在RCT中，可防止RCT器械滑脫而進入氣管或食管；提供一個干燥、清潔的環(huán)境，減少二次感染機會；避免沖洗根管時化學藥物對口腔黏膜的刺激；防止器械對軟組織的損傷；減輕疼痛[4]。牙髓治療的核心是控制感染，橡皮障的使用避免了唾液的污染，使口腔中大量的致病微生物不能感染根管[5]。發(fā)達國家要求RCT必須使用橡皮障，國內文獻報道橡皮障是目前唯一的徹底隔濕方法。本研究通過比較兩種橡皮障架在RCT中的應用效果，結果表明可彎曲橡皮障架在RCT中的應用效果更佳。

3.1 根尖片隔濕效果嚴密、安全性高

在RCT過程中根尖片是必不可少的輔助檢查[6]。對照組在拍攝根尖片時需卸下橡皮障架才能使牙片就位，容易造成唾液順著橡皮布邊緣滲漏至髓腔，造成根管的二次感染。實驗組拍片時護士只需將橡皮障架往患牙同側對折，形成半圓形封閉區(qū)域，即可暴露牙位，方便牙片就位，且唾液不會滲漏至髓腔。研究結果顯示實驗組在拍攝根尖片時隔濕效果高于對照組（P <0.05）。半圓形封閉區(qū)域可避免根管銼（初尖片）和牙膠尖（試尖片）在拍片過程中發(fā)生移位和脫落，降低誤吞誤吸的風險，提高治療過程的安全性和舒適性。

3.2 提高患者舒適度

RCT使用的器械細小，種類多樣，操作過程復雜，耗時長。其過程中產生不同程度的不舒適感，多見于張口疲勞、呼吸不暢等。入選的160例患者，由于同時有兩顆患牙進行治療，親身體驗兩種橡皮障架的治療過程，對其舒適度有較直觀的體驗。圓形可彎曲橡皮障架可根據(jù)患者臉形使鼻翼部位橡皮障架往上彎曲，避免橡皮布阻擋鼻孔的呼吸氣流，提高患者治療時的舒適度。

3.3 提高護理配合效率

在安裝了橡皮障后，患者需保持張口并用鼻子呼吸，自我感覺唾液吞咽不順，護士應及時吸凈口內唾液。實驗組護士口內吸唾時輕輕彎曲患牙對側口角橡皮障架即可暴露咽喉部，吸凈口內唾液，無需卸下橡皮障架，提高護理配合效率，大大縮短吸唾治療時間，使醫(yī)護配合更便捷。

可彎曲橡皮障架是獨特“可彎曲”的圓形鋁鎂合金架，具有可塑形性，能有效提高RCT患者術中舒適度，安全、易操作，可在口腔治療患者中推廣。

參考文獻：

[1]宋金玲，王朝霞，王慧杰. 關于橡皮障輔助口腔根管治療臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（ 1） ： 157.

[2]樊明文. 牙體牙髓病學[M].第四版，人民衛(wèi)生出版社，2012 ：236-238

[3]趙佛蓉. 口腔護理學[M].第二版，復旦大學出版社，2012：77-78

[4] 李夢潔，柏祥娥，韓亞琨等.橡皮障在口腔根管治療中的應用[J].吉林醫(yī)學，2012，33（ 22） ： 4778-4779.

[5]金迎春，肖冰.臨床上常用的隔濕方法及護理[J].口腔醫(yī)學研究，2004，20（1）：25

[6]高萍，鄭廣寧，李繼遙. 根管治療中根尖片使用的臨床分析[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2009，3（27）：287-289