吳小紅 羅麗梅 張曉蓉 沈長風(fēng) 易紅燕

摘要： 目的： 探討可彎曲橡皮障架在根管治療患者的應(yīng)用效果，為口腔臨床護(hù)理提供參考。方法： 選取口腔門診同時有兩顆磨牙需要做根管治療的患者160例，在知情同意的基礎(chǔ)上，隨機(jī)將同一患者使用圓形可彎曲橡皮障架的患牙（n=160）作為實驗組，將使用U形不銹鋼橡皮障架的患牙（n=160）作為對照組。比較兩組橡皮障架在根管治療過程中患者舒適度，根尖片隔濕效果，護(hù)士口內(nèi)吸唾等，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果： 實驗組患者舒適度明顯高于對照組，護(hù)理配合更易操作，拍攝根尖片時隔濕更嚴(yán)密等優(yōu)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論： 可彎曲橡皮障架能有效提高根管治療患者術(shù)中舒適度，安全、易操作，可在口腔治療患者中推廣。

關(guān)鍵詞 ： 根管治療 橡皮障 舒適度 護(hù)理

根管治療（root canal therapy，RCT）是目前國際上關(guān)于牙髓根尖周疾病首選的治療策略，其成功的關(guān)鍵是徹底清除根管系統(tǒng)的感染，RCT時必須嚴(yán)格的隔濕、干燥，杜絕再感染。橡皮障技術(shù)是將患牙與口腔環(huán)境隔離出來的一種隔濕技術(shù)，在RCT過程中不但可以得到一個安全治療環(huán)境，同時也可以提高治療質(zhì)量[1]。目前我院已常規(guī)使用此技術(shù)進(jìn)行RCT，但在護(hù)理配合時仍存在橡皮障下口內(nèi)吸唾不便、拍攝根尖片時唾液滲漏等缺陷，為了取得更好的隔濕效果防止根管內(nèi)二次感染及提高患者的舒適性，我院于2013年8月開始使用可彎曲橡皮障架，本文就可彎曲橡皮障架在口腔RCT中的應(yīng)用做一分析，旨在為口腔臨床護(hù)理提供一個參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年8月至2014年1月在我院牙體牙髓科就診的160例RCT的患者作為研究對象，其中男85例，女75例，平均年齡45.2歲。選取的患者均有兩顆磨牙同時需做RCT，將患者兩顆患牙隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組各160顆。入選患者排除顳下頜關(guān)節(jié)疾病、牙周牙髓聯(lián)合病變、根管再治療、復(fù)雜根管、橡膠過敏、咽炎及基礎(chǔ)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 人員培訓(xùn) 醫(yī)生按照橡皮障隔濕法[2]技術(shù)操作規(guī)范、配合護(hù)士按照橡皮障隔濕術(shù)的護(hù)理操作技術(shù)[3]進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)均能熟練掌握橡皮障隔濕技術(shù)，平均操作時間為1.5分鐘。

1.2.2 術(shù)前健康宣教 告知患者實驗?zāi)康摹⑾鹌ふ系膬?yōu)點(diǎn)及使用過程中可能出現(xiàn)的不適、配合治療的方法，以取得患者的配合，并簽署知情同意書。

1.2.3 患者的兩顆患牙按RCT常規(guī)在橡皮障隔濕術(shù)下進(jìn)行同步治療，實驗組和對照組所選用的橡皮障器械：橡皮布、橡皮障鉗、打孔器、橡皮障夾、橡皮障口巾、吸錘管、打孔標(biāo)記板、固定楔線、牙齦封閉劑及操作方法相同。實驗組使用圓形可彎曲橡皮障架（美國，皓齒）支撐橡皮布，對照組使用U形不繡鋼橡皮障架（美國，康特）支撐橡皮布。

1.3 評價指標(biāo)

比較患者在使用兩種橡皮障架時的舒適度，護(hù)士口內(nèi)吸唾效率及根尖片應(yīng)用效果?；颊呤孢m度調(diào)查，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括呼吸順暢、張口疲勞。根尖片的應(yīng)用效果調(diào)查內(nèi)容包括隔濕效果、根管銼/牙膠尖固定效果、拍根尖片舒適性。在RCT治療結(jié)束時，由專人統(tǒng)一對患者、護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場發(fā)放和回收調(diào)查問卷，共發(fā)放160份調(diào)查問卷，回收有效問卷160份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料用χ2 檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2. 結(jié)果

2.1 兩組橡皮障架患者舒適度比較

兩組橡皮障架患者舒適度比較見表1。從表1可見，實驗組呼吸順暢舒適度有明顯提高，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。兩種橡皮障架對緩解患者張口疲勞無明顯差異，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。

2.2 兩組橡皮障架護(hù)士口內(nèi)吸唾效率比較

兩組橡皮障架護(hù)士口內(nèi)吸唾效率比較見表2。從表2可見實驗組護(hù)士口內(nèi)吸唾效率高于對照組，兩組比較均P <0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組橡皮障架根尖片應(yīng)用效果比較

兩組橡皮障架根尖片應(yīng)用效果比較見表3。從表3可見實驗組在拍攝根尖片時隔濕效果、銼/牙膠尖固定效果、根尖片舒適性高于對照組，兩組比較均p<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

橡皮障有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是在RCT中，可防止RCT器械滑脫而進(jìn)入氣管或食管；提供一個干燥、清潔的環(huán)境，減少二次感染機(jī)會；避免沖洗根管時化學(xué)藥物對口腔黏膜的刺激；防止器械對軟組織的損傷；減輕疼痛[4]。牙髓治療的核心是控制感染，橡皮障的使用避免了唾液的污染，使口腔中大量的致病微生物不能感染根管[5]。發(fā)達(dá)國家要求RCT必須使用橡皮障，國內(nèi)文獻(xiàn)報道橡皮障是目前唯一的徹底隔濕方法。本研究通過比較兩種橡皮障架在RCT中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明可彎曲橡皮障架在RCT中的應(yīng)用效果更佳。

3.1 根尖片隔濕效果嚴(yán)密、安全性高

在RCT過程中根尖片是必不可少的輔助檢查[6]。對照組在拍攝根尖片時需卸下橡皮障架才能使牙片就位，容易造成唾液順著橡皮布邊緣滲漏至髓腔，造成根管的二次感染。實驗組拍片時護(hù)士只需將橡皮障架往患牙同側(cè)對折，形成半圓形封閉區(qū)域，即可暴露牙位，方便牙片就位，且唾液不會滲漏至髓腔。研究結(jié)果顯示實驗組在拍攝根尖片時隔濕效果高于對照組（P <0.05）。半圓形封閉區(qū)域可避免根管銼（初尖片）和牙膠尖（試尖片）在拍片過程中發(fā)生移位和脫落，降低誤吞誤吸的風(fēng)險，提高治療過程的安全性和舒適性。

3.2 提高患者舒適度

RCT使用的器械細(xì)小，種類多樣，操作過程復(fù)雜，耗時長。其過程中產(chǎn)生不同程度的不舒適感，多見于張口疲勞、呼吸不暢等。入選的160例患者，由于同時有兩顆患牙進(jìn)行治療，親身體驗兩種橡皮障架的治療過程，對其舒適度有較直觀的體驗。圓形可彎曲橡皮障架可根據(jù)患者臉形使鼻翼部位橡皮障架往上彎曲，避免橡皮布阻擋鼻孔的呼吸氣流，提高患者治療時的舒適度。

3.3 提高護(hù)理配合效率

在安裝了橡皮障后，患者需保持張口并用鼻子呼吸，自我感覺唾液吞咽不順，護(hù)士應(yīng)及時吸凈口內(nèi)唾液。實驗組護(hù)士口內(nèi)吸唾時輕輕彎曲患牙對側(cè)口角橡皮障架即可暴露咽喉部，吸凈口內(nèi)唾液，無需卸下橡皮障架，提高護(hù)理配合效率，大大縮短吸唾治療時間，使醫(yī)護(hù)配合更便捷。

可彎曲橡皮障架是獨(dú)特“可彎曲”的圓形鋁鎂合金架，具有可塑形性，能有效提高RCT患者術(shù)中舒適度，安全、易操作，可在口腔治療患者中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]高萍，鄭廣寧，李繼遙. 根管治療中根尖片使用的臨床分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，3（27）：287-289