李成

摘要：從病因病機、辨證論治、預(yù)防指導(dǎo)等方面總結(jié)和介紹馬岳青主任治療痛風(fēng)的經(jīng)驗。馬岳青主任認(rèn)為痛風(fēng)的基本病機為本虛標(biāo)實，其脾胃失和為本、濕熱痹阻為標(biāo)，同時強調(diào)了益氣健脾對于痛風(fēng)治療的重要性。

關(guān)鍵詞：馬岳青主任；痛風(fēng)；益氣健脾；臨床經(jīng)驗

馬岳青主任中醫(yī)師，淮安市名老中醫(yī)，治療痛風(fēng)有三十年的理論見解，療效顯著，筆者有幸隨其學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)就馬岳青主任治療痛風(fēng)的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗簡介如下。

1 脾胃失和為本，濕熱痹阻為標(biāo)

“脾為氣血生化之源”，主運化、肌肉、四肢?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，李東垣也有“百病皆由脾胃衰而生也”。因此，脾為后天之本，脾土健運則水谷精微化生為氣血，輸布濡養(yǎng)臟腑器官。若脾之功能失調(diào)，則氣血生化乏源，升清降濁失司，一方面氣血不足導(dǎo)致經(jīng)脈、筋肉、關(guān)節(jié)失養(yǎng)，氣血運行不暢而產(chǎn)生痹痛；一方面水濕運化受阻，導(dǎo)致濕瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)而產(chǎn)生痹痛，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大畸形、僵硬以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等癥狀，甚至可發(fā)生石淋或腎病。因此，馬岳青主任總結(jié)出：痛風(fēng)的基本病機在于本虛標(biāo)實，其脾胃失和為本，濕熱痹阻為標(biāo)。

2 益氣健脾為治療大法

“痛風(fēng)”一詞最早見于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》中，認(rèn)為濕熱痰濁流注于關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運行不暢而成痹證。《丹溪心法》亦設(shè)有痛風(fēng)專論，認(rèn)為痛風(fēng)因血受熱已自沸騰，或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，瘀濁凝澀，所以作痛[2]。歷代醫(yī)家認(rèn)為痛風(fēng)患者因其感受濕熱毒邪、留滯四肢關(guān)節(jié)，故多以清熱解毒、祛風(fēng)除濕為大法，馬岳青主任在此基礎(chǔ)上，結(jié)合本虛標(biāo)實的基本病機，強調(diào)審證求因，治病求本，認(rèn)為脾胃健運而濕熱自除，故以益氣健脾為原則，同時針對不同個體臨床特點的表現(xiàn)，配合個體化辨證施治，在急性發(fā)作期以益氣健脾配合瀉濁排毒，標(biāo)本兼顧；在緩解期以益氣健脾為主，根據(jù)個體的不同分別施以清熱、利濕、化痰、祛瘀、清肝、養(yǎng)陰、益氣等治法。

3 分期論治

3.1 急性期

此期因濁毒濕邪蘊阻關(guān)節(jié)，臨床以關(guān)節(jié)紅腫，活動痛劇為主，可伴有發(fā)熱、身痛、舌紅苔膩、脈洪大或弦數(shù)等癥狀。治法以益氣健脾、瀉濁排毒，采用黃芪、當(dāng)歸、蒼白術(shù)為君藥，補氣健脾，又能燥濕利水，輔以萆薢、茯苓、延胡索、紅花、苦參、牡丹皮、蒲公英以清熱解毒、利濕通絡(luò)。諸藥合用，既可扶助人體正氣，又有清熱利濕之效，共奏排毒瀉濁之功。加減法，兼濕邪重濁者，加土茯苓、薏苡仁清熱滲濕；兼濕熱為患者，加知母、滑石、黃柏清泄?jié)駸幔患骛鲅獌?nèi)停者，加乳香、沒藥、丹參之屬以活血止痛；兼痰濁內(nèi)盛者，加貝母、杏仁、半夏清化痰濕；兼腑氣不通者，加瓜蔞、虎杖以通腑降氣。

3.2 緩解期

此期因濕熱之邪尚未盡除，痹阻經(jīng)絡(luò)，疾病纏綿難愈。臨床上多見關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕，輕者關(guān)節(jié)疼痛消失，重者則仍有關(guān)節(jié)隱痛或腫脹，伴有肢體沉重，倦怠乏力，納食不振，大便或溏，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩，脈弦滑等癥狀。治療則以益氣健脾為主，根據(jù)個體的不同分別施以清熱、利濕、化痰、祛瘀、清肝、養(yǎng)陰、益氣等治法，方可標(biāo)本兼治。以黃芪、黨參、陳皮為君藥，大便稀溏者加茯苓、山藥、砂仁等；腰膝酸軟、小便清長者加肉桂、狗脊等；噯氣吞酸、脘腹脹悶者加柴胡、郁金等；四肢腫脹、舌質(zhì)紫暗者加當(dāng)歸、川芎、丹參等；大便臭穢、肛門有灼熱感者加黃芩、黃連、白花蛇舌草等；疼痛日久不去者加蜈蚣、地龍、雞血藤等；口干惡寒、周身疼痛者，加連翹、忍冬藤等；口苦咽干、泛酸嘈雜者，加黃精、赤白芍、延胡索等；頭暈耳鳴、急躁易怒者，亦可加入炒山梔、生石決明、羚羊角粉等。

4 未病先防

祖國醫(yī)學(xué)崇尚自然，講究天人合一、未病先防。根據(jù)五行生克乘侮的相互關(guān)系，脾與肝、腎在生理上相互依存、相互制約。一方面，肝主疏泄，脾主運化，肝之氣機失常，乘犯脾土，易致脾運失常，影響水濕運化，脾失健運，無以運化水谷精微，肝失滋養(yǎng)，亦會影響肝的正常作用，即肝木乘脾，而肝脾不調(diào)，土反侮木，而土壅木郁；另一方面，脾為后天之源，主運化水液，腎為先天之本，主水，司開合，脾腎兩臟相互協(xié)作，共同參與水液代謝。脾之健運，需借助腎的溫煦，腎中精氣亦有賴于脾運化水谷精微的培養(yǎng)和充養(yǎng)才能充盛。若腎虛不能溫煦脾陽，或脾陽久虛，進而損及腎陽，均導(dǎo)致脾腎陽虛，進一步影響水液代謝。因此維護脾的正常功能，可有效預(yù)防肝、腎的疾病傳變。正如《難經(jīng)》日：“所以治未病者，見肝之病，知肝當(dāng)傳之于脾，故當(dāng)先實其脾氣，無令其受肝之邪，故日治未病焉”。

5 預(yù)防指導(dǎo)

現(xiàn)代生活節(jié)奏快，人們常常處于精神緊張狀態(tài)，加之應(yīng)酬頻繁，脂肪、調(diào)味料、酒精等攝入過多，表現(xiàn)的就是痛風(fēng)的患病率越來越高，發(fā)病越來越頻繁，然而，痛風(fēng)知識卻并沒有相應(yīng)普及，所以患者指導(dǎo)非常重要，指導(dǎo)患者知道如何了解自己的病情，知道怎樣正確對待 “衣食住行”及“用藥治療”。如用藥上堅持，審證權(quán)變、耐心調(diào)制，避免藥物的朝夕更改，或時輟時續(xù)，以免導(dǎo)致病情波動，甚則病反加重。生活中注意強身健體，調(diào)暢情緒，避免壓力積累，同時可以配合一些中醫(yī)傳統(tǒng)的外治方法，如針灸、足浴，增強體質(zhì)、改善癥狀。飲食上少攝入動物內(nèi)臟、厚味膏湯、煎炸燒烤、魚蝦海鮮、酒類等有礙脾胃運化之物，多飲水、堿化尿液、保持大便通暢，使?jié)駸嵝岸咀泽w內(nèi)排出。平時還應(yīng)積極治療高血壓、糖尿病、肥胖癥等慢性疾病，定期參加醫(yī)院體檢，保持身體健康和精神安寧。