劉萬春

摘要：目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的臨床應(yīng)用療效及價(jià)值。方法：從2013年6月-2015年6月我院收治的老年股骨頸骨折患者中隨機(jī)抽取30例作為研究對象，隨機(jī)將其均分為全髖置換組和半髖置換組兩組，每組各15例。其中，全髖置換組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，半髖置換組患者給予半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折。對比兩組患者的基本手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療優(yōu)良率及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：全髖置換組患者手術(shù)耗時(shí)與術(shù)中出血量均高于半髖置換組，組間差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間也略高于半髖置換組，但差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全髖置換組2例術(shù)后并發(fā)癥，半髖置換組5例術(shù)后并發(fā)癥，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全髖置換組治療優(yōu)良率高于半髖置換組，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論：以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效明顯，優(yōu)良率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年患者；股骨頸骨折；臨床療效

股骨頸骨折與人體骨質(zhì)疏松及髖周肌群退變有關(guān)，多發(fā)于老年群體。在我國，歲老齡化趨勢加大使股骨頸骨折發(fā)病率日漸上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量的社會(huì)問題。多年以來，臨床始終致力于優(yōu)化其治療，但目前仍有骨折不愈與股骨頭缺血性壞死兩大難題有待攻克。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是繼保守治療、內(nèi)固定治療之后廣泛用于股骨頸骨折臨床治療的手術(shù)方法，可細(xì)分為半髖置換、全髖置換兩種。為探究股骨頸骨折治療最佳辦法，文章現(xiàn)以2014年6月-2015年5月我院收治的30例股骨頸骨折老年患者為例，對比分析全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的應(yīng)用療效，具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從2013年6月-2015年6月于我院接受股骨頸骨折治療的老年患者中抽取30例，隨機(jī)均分成全髖置換組和半髖置換組兩組，每組各15例。全髖置換組：男6例，女9例；患者年齡66-84歲，平均（72.14±3.01）歲；骨折合并心腦血管疾病9例，合并糖尿病7例，合并呼吸系統(tǒng)疾病4例。半髖置換組：男7例，女8例；患者年齡64-85歲，平均（71.93±3.42）歲；骨折合并心腦血管疾病10例，合并糖尿病8例，合并呼吸系統(tǒng)疾病3例。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

手術(shù)前，對患者身體功能及重要臟器指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，穩(wěn)定患者血壓、心率并針對性治療合并癥，以確?；颊咴谶m宜狀態(tài)下接受手術(shù)治療。為預(yù)防感染，全部患者在手術(shù)前后均需服用抗生素。施術(shù)時(shí)，患者取仰臥位，硬膜外麻醉。以外側(cè)入路方式通過行改良Hardinge小切口顯露患者髖關(guān)節(jié)。隨后以T形方式切開患者關(guān)節(jié)囊，使患者股骨頸充分暴露在外，再切斷髖臼韌帶，注意保護(hù)周邊重要神經(jīng)組織，然后取出股骨頭，以醫(yī)用電鋸對患者股骨頸行截骨處理。

半髖置換組：股骨擴(kuò)髓，擇取適當(dāng)股骨柄假和股骨頭假體植入患者體內(nèi)，調(diào)整髖關(guān)節(jié)至活動(dòng)無礙后，常規(guī)處理并縫合切口，負(fù)壓引流。全髖關(guān)節(jié)置換組：首先，磨銼清理髖臼，去除軟組織及軟骨面，但要注意保護(hù)坐骨神經(jīng)。其次，以平鑿刻痕頭臼，再將其鑿除形成假臼，以髖臼銼調(diào)整髖臼大小使其可容納人工髖臼后，將人工髖臼植入（使用髖臼銼時(shí)，需注意外展角度和前傾角度需分別控制在45°和15°為宜）。最后，股骨擴(kuò)髓，取合適股骨頭假體植入，調(diào)整髖關(guān)節(jié)至活動(dòng)無礙后，常規(guī)處理并縫合切口，負(fù)壓引流。

手術(shù)完成后，保持患者髖關(guān)節(jié)外展中立位，2d后拔除引流管，3d內(nèi)靜脈滴注抗生素。為防止靜脈血栓，適量給予患者阿司匹林。術(shù)后3日在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，4周后行負(fù)重鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的基本手術(shù)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療優(yōu)良率及術(shù)后恢復(fù)情況。其中優(yōu)良率以人工髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行判定，該標(biāo)準(zhǔn)滿分100分，患者得分90分及以上判定優(yōu)，得分80-89分判定良，得分70-79分判定中，低于70分者判定差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

全髖置換組患者手術(shù)耗時(shí)與術(shù)中出血量均高于半髖置換組，組間差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平均住院時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間也略高于半髖置換組，但差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全髖置換組2例術(shù)后并發(fā)癥，均為髖部疼痛，半髖置換組5例術(shù)后并發(fā)癥，3例髖部疼痛，1例異位骨化，1例下肢不等長。差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1：

（2）兩組患者臨床療效

全髖置換組治療優(yōu)良率高于半髖置換組，差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且全髖置換組治療優(yōu)秀率73.3%（11/15），半髖置換組你治療優(yōu)秀率33.3%（5/15），差異對比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表2：

3.討論

股骨頸骨折在老年人群中較為常見，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有近40%的髖部骨折為股骨頸骨折。老年人由于身體素質(zhì)普遍較弱，故一旦罹患股骨頸骨折，很容易出現(xiàn)骨折不愈及其它并發(fā)癥問題。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是繼保守治療、內(nèi)固定治療之后廣泛用于治療股骨頸骨折的臨床手術(shù)，憑借施術(shù)簡單、并發(fā)癥發(fā)病率低等優(yōu)勢倍受好評(píng)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)分全髖置換、半髖置換兩種，目前臨床對這兩種施術(shù)方法的療效評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一定論，本次臨床研究中，半髖置換組患者手術(shù)耗時(shí)（90.3±11.5）min，術(shù)中出血量（268.2±31.7）min，全髖置換組手術(shù)耗時(shí)（122.4±14.7）min，術(shù)中出血量（341.2±22.3）min，表明半髖置換組手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)中出血量更少，在一定程度上有利于老年患者預(yù)后恢復(fù)。但從治療優(yōu)良率方面來看，全髖置換組術(shù)后11例患者Harris評(píng)分優(yōu)秀，3例患者良好，優(yōu)秀率73.3%，優(yōu)良率93.35%；半髖置換組術(shù)后5例患者評(píng)分優(yōu)秀，3例患者良好，優(yōu)秀率33.3%，優(yōu)良率80.0%，且全髖置換組并發(fā)癥發(fā)生率低，病癥情況輕，表明以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效更高，值得推廣使用。

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