柳翠香 盧成卿

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;乳腺癌改良根治術(shù);應(yīng)用

臨床護(hù)理路徑是為已確診為某一疾病的一組患者制定的，以患者為中心，從入院到出院一整套護(hù)理整體工作計(jì)劃。自2009年1月至2011年1月，針對(duì)63例乳腺癌患者的特點(diǎn)，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育和康復(fù)護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

本組63例患者均為女性，32-67歲，經(jīng)病理確診為乳腺癌，均行乳腺癌改良根治術(shù)。

2、臨床護(hù)理路徑護(hù)理

2.1 入院后主管護(hù)士進(jìn)行自我介紹和入院宣教，收集、分析、患者的病情資料，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、交代檢查項(xiàng)目，并進(jìn)行健康指導(dǎo)。

2.2 術(shù)前備皮、備血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等，給予心里疏導(dǎo)，尋求患者家屬的支持。術(shù)晨檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。

2.3 術(shù)后與手術(shù)室護(hù)士做好交接，了解術(shù)中情況，術(shù)后6-8h內(nèi)測(cè)量生命體征1次/h，抬高患肢且高于心臟水平，制動(dòng)。觀察切口情況，生命體征平穩(wěn)者可取半臥位。

2.4 術(shù)后1-3天患肢抬高制動(dòng)避免外展，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶，需他人扶持時(shí)應(yīng)扶健側(cè)。術(shù)后1d可協(xié)助患者進(jìn)行手指的被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，觀察皮瓣的顏色、皮瓣是否緊貼胸壁，有無(wú)波感，保持負(fù)壓引流管通暢，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2.5術(shù)后第3天開始活動(dòng)肘部，以前后活動(dòng)為主，避免做外展運(yùn)動(dòng).術(shù)后第4天拔除胸壁引流管，術(shù)后第7天拔除腋窩引流管，觀察皮瓣的顏色、皮瓣是否緊貼胸壁，有無(wú)波感，保持負(fù)壓引流管通暢。

2.6 術(shù)后8-12天 協(xié)助患者繼續(xù)進(jìn)行全面功能鍛煉，檢查切口愈合情況，進(jìn)行出院指導(dǎo)。（1）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免患肢提取、搬運(yùn)重物。（2）術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。（3）術(shù)后每月自查乳房一次。（4）有條件或有要求者可佩帶合適的義乳。（5）出院后繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉，開始活動(dòng)肩部，做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，逐漸增加幅度，直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，頭正中位能摸到對(duì)側(cè)耳廓或能自行梳理頭發(fā)。告知患者復(fù)診時(shí)間。

3、討論

3.1臨床護(hù)理路徑縮短了平均住院日，降低了醫(yī)療成本。

3.2臨床護(hù)理路徑的實(shí)施體現(xiàn)了患者的知情權(quán)，讓患者參與自身疾病的治療、護(hù)理方案的制定，對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了時(shí)間的概念。

3.3應(yīng)用臨床路徑對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理人員行為，減少護(hù)理行為的隨意性，保證患者在整個(gè)住院期間均受到精心治療，構(gòu)造了和諧的醫(yī)患關(guān)系。