【摘? 要】會(huì)陰損傷是產(chǎn)科在陰道分娩的產(chǎn)婦中最常見(jiàn)的一種軟產(chǎn)道損傷，它不僅可引起產(chǎn)時(shí)較多的出血，產(chǎn)后感染，損傷嚴(yán)重時(shí)，若傷口愈合不好還會(huì)引起尿瘺、糞痿，影響產(chǎn)婦的生理功能，造成其心身痛苦，臨床上常因產(chǎn)婦配合不好、助產(chǎn)人員助產(chǎn)技術(shù)不熟練、在助產(chǎn)過(guò)程中濫用會(huì)陰側(cè)切術(shù)造成會(huì)陰損傷，因此，如何提高助產(chǎn)技術(shù)，減少會(huì)陰損傷的發(fā)生率，更好地保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰是我們助產(chǎn)工作人員必須重視的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩;會(huì)陰損傷;原因;助產(chǎn)改進(jìn)

一、陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的原因分柝

1、產(chǎn)婦因素（1）產(chǎn)婦年齡：年齡大于30歲的初產(chǎn)婦會(huì)陰彈性差，骨盆活動(dòng)度小;年齡小于17歲的初產(chǎn)婦外陰發(fā)育不成熟，分娩時(shí)會(huì)陰擴(kuò)張差;都易造成會(huì)陰裂傷。（2）會(huì)陰發(fā)育不良、會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)、過(guò)厚、堅(jiān)韌、陳舊性疤痕，會(huì)陰皮膚及陰道粘膜炎癥等影響會(huì)陰擴(kuò)張易造成會(huì)陰裂傷。（3）骨盆出口挾窄、恥骨弓角度小，胎兒娩出時(shí)利用骨盆出口后三角致會(huì)陰體過(guò)度擴(kuò)張?jiān)斐蓵?huì)陰裂傷。（4）職業(yè)及活動(dòng)量：從亊體力勞動(dòng)或經(jīng)?；顒?dòng)的產(chǎn)婦，其骨盆的活動(dòng)性及會(huì)陰彈性較好，會(huì)陰能得到較好的擴(kuò)張，能有效減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生;而從亊腦力勞動(dòng)、嬌氣、平常不愛(ài)活動(dòng)的產(chǎn)婦，骨盆可活動(dòng)性、會(huì)陰彈性均差，不利于分娩，常雖釆用側(cè)切、陰道助產(chǎn)等娩出胎兒，造成會(huì)陰損傷的發(fā)生率增加。（5）產(chǎn)婦分娩知識(shí)缺乏、焦慮、煩燥，笫一產(chǎn)程不能供紿允足的營(yíng)養(yǎng)、水分致產(chǎn)力缼乏，產(chǎn)程延長(zhǎng)，會(huì)陰壓迫過(guò)久至?xí)幩[，會(huì)彈性降低，或因產(chǎn)程延長(zhǎng)而采取會(huì)陰側(cè)切、手術(shù)助產(chǎn)娩出胎兒而損傷會(huì)陰。

2、胎兒因素（1）隨著人們生活水平的不斷搞高，巨大兒增多，持別是3.5千克以上體重偏大的新生兒更多見(jiàn)，過(guò)期產(chǎn)兒、腦積水兒等先露部徑線過(guò)大，或顱骨較硬重疊差、變形困難，導(dǎo)致娩出時(shí)會(huì)陰過(guò)度膨脹而裂傷或不得不給予側(cè)切、陰道助產(chǎn)娩出而損傷會(huì)陰。巨大兒娩肩難也易造成會(huì)陰裂傷。（2）胎位異常如枕后位、枕橫位、面先露等導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，常需行會(huì)陰側(cè)切后，手術(shù)助產(chǎn)娩出胎兒，使會(huì)陰造成損傷。

3、助產(chǎn)人員技術(shù)因素（1）接生人員技術(shù)不熟練，保護(hù)會(huì)陰不能按分娩機(jī)轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭俯屈、仰伸。保護(hù)會(huì)陰時(shí)機(jī)、手法、力度掌握不好，胎頭撥露時(shí)過(guò)早用力，宮縮隙息時(shí)不懂得放松，讓會(huì)陰受壓過(guò)久，引起會(huì)陰缺血、水腫，彈性變差，胎兒娩出時(shí)易造成裂傷，當(dāng)胎頭著冠快娩出時(shí)，反而手已軟，保護(hù)力度不促造成裂傷。胎頭娩出后手忙腳亂，娩雙肩時(shí)未能繼續(xù)保護(hù)好會(huì)陰而造成裂傷。（2）手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)，如：臀牽引、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等手術(shù)，術(shù)者與保護(hù)會(huì)陰的助產(chǎn)人員配合不默契，用力過(guò)大或娩出機(jī)轉(zhuǎn)掌握得不好，也會(huì)造成會(huì)陰損傷，嚴(yán)重者可造成會(huì)陰Ⅲ度裂傷。

4、會(huì)陰側(cè)切指征掌握不好，由于耽心會(huì)陰裂傷，濫行會(huì)陰側(cè)切術(shù)造成會(huì)陰損傷。會(huì)陰切開(kāi)與縫合術(shù)是產(chǎn)科最常見(jiàn)的作為分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰，防止Ⅲ度裂傷的一種常規(guī)手術(shù)，也是一個(gè)被濫用的手術(shù)，尤其是在陰道分娩的初產(chǎn)婦，在我國(guó)經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，會(huì)陰側(cè)切率達(dá)90%以上^[1]。與我們婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率穩(wěn)合。而會(huì)陰側(cè)切由于切斷左側(cè)會(huì)陰淺橫肌，會(huì)陰深橫肌，球海綿體肌，部分提肛肌，左側(cè)部分陰道神經(jīng)，會(huì)陰神經(jīng)，加上側(cè)切傷口瘢痕組織相對(duì)較大，給下次分娩造成會(huì)陰損傷的發(fā)生率增加，所以會(huì)陰側(cè)切其實(shí)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的損傷是很大的。

5、其它因素（1）急產(chǎn)、濫用縮宮素、第二產(chǎn)程過(guò)早干預(yù)娩出胎兒等未使會(huì)陰充分?jǐn)U張易造成裂傷。（2）產(chǎn)程估計(jì)不足，胎兒娩出時(shí)未能及時(shí)保護(hù)好會(huì)陰造成裂傷。

二、預(yù)止陰道分娩產(chǎn)婦會(huì)陰損傷的助產(chǎn)改進(jìn)措施

1、產(chǎn)前措施?計(jì)劃懷孕前要預(yù)防或積極治療陰道炎、外陰炎，要多參加適宜的體育鍛煉，增強(qiáng)皮膚肌肉彈性，孕期加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健工作，建立高危妊娠管理，定期孕期檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食，監(jiān)側(cè)胎兒體重，加強(qiáng)孕期健康知識(shí)宣教，糾正人們對(duì)胎兒體重越大越好的錯(cuò)誤觀念，把胎兒體重控制在健康、安全水平，創(chuàng)建安全分娩的條件。

2、產(chǎn)時(shí)措施（1）待產(chǎn)婦入院后認(rèn)真做好產(chǎn)前健康宣教，讓她們了解分娩過(guò)程，掌握配合要點(diǎn)，消除焦慮、恐懼情趣，充分調(diào)動(dòng)待產(chǎn)婦的積極性。（2）在笫一產(chǎn)程潛伏期鼓勵(lì)臥床休息，供給充足的營(yíng)養(yǎng)、水分，保護(hù)體力。（3）笫二產(chǎn)程充分評(píng)估胎兒大小、產(chǎn)婦會(huì)陰條件，嚴(yán)格掌握會(huì)陰側(cè)切指征，避免常規(guī)性會(huì)陰側(cè)切。杜絕濫用縮宮素，胎兒娩出時(shí)不恰當(dāng)?shù)母共考訅旱冗^(guò)早干預(yù)，使胎兒過(guò)快通過(guò)產(chǎn)道，要按正常產(chǎn)程讓胎先露充分?jǐn)U張產(chǎn)道、會(huì)陰。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，如為頭先露，胎頭撥露時(shí)不要過(guò)早干預(yù)，只作好保護(hù)會(huì)陰的準(zhǔn)備，待胎頭快要著冠會(huì)陰緊張時(shí)才及時(shí)保護(hù)會(huì)陰。，當(dāng)胎頭著冠后，囑產(chǎn)婦宮縮時(shí)張嘴呼吸，不要用力，讓胎頭在宮縮間隙時(shí)囑產(chǎn)婦輕輕用力緩緩娩出。助產(chǎn)者右手保護(hù)好會(huì)陰至雙胎肩娩出，左手控制好胎頭娩出速度，兩手密切配合。

3、助產(chǎn)人員技術(shù)方面的措施??對(duì)到科室的新同志，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使她們掌握產(chǎn)程分期及護(hù)理要點(diǎn)，識(shí)別分娩的正常與異常情況，掌握陰道助產(chǎn)的指征，會(huì)陰側(cè)切的指征，臨床中實(shí)行一對(duì)一的帶教，把她們掌握的理論密切結(jié)合臨床實(shí)踐，手把手教操作。助產(chǎn)人員應(yīng)熟悉分娩機(jī)制，保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的徑線，在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道^[2]，是預(yù)防會(huì)陰裂傷的關(guān)鍵。因此，要不斷提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)理論水平及助產(chǎn)技術(shù)水平，待熟練掌握助產(chǎn)技術(shù)，經(jīng)科室組織的業(yè)務(wù)考評(píng)組考核合格后，才能進(jìn)入助產(chǎn)崗位。

雖然臨床上經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，會(huì)陰損傷的原因是多方面的，但在臨床工作中只要我們助產(chǎn)人員充分認(rèn)識(shí)到會(huì)陰損傷紿產(chǎn)婦心身帶來(lái)的痛苦，保護(hù)婦女生殖健康的重要意義。指導(dǎo)準(zhǔn)備生育的婦女在孕前做好孕前準(zhǔn)備，孕期對(duì)孕婦做好產(chǎn)前檢查，積極創(chuàng)造安全分娩條件。產(chǎn)時(shí)認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合，不斷提高助產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，就能有效減少會(huì)陰損傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：顏新，生于1963年6日，大專學(xué)業(yè) 婦產(chǎn)科主管護(hù)師。