劉燦娟

[摘要]目的觀察預見性護理干預應用于陰道分娩產后出血患者臨床護理中的效果。方法從我院婦產科2013年10月～2015年10月行陰道分娩的產婦中隨機抽取130例進行研究，并根據其入院順序隨機分為對照組65例，行常規(guī)護理和觀察組65例，行預見性護理干預，對比兩組產婦產后出血的發(fā)生情況、產后2h和產后1天的出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果（1）對照組共有18例發(fā)生產后出血，觀察組共有4例，組間產后出血發(fā)生率比較，觀察組（6.15%）明顯低于對照組（27.69%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）經比較，觀察組產婦產后2h和產后1天的出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（3）經對比，觀察組產后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.77%（7/65），明顯低于對照組的30.77%（20/65），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論在陰道分娩后應用預見性護理干預進行護理可以有效降低產后出血的風險，控制出血量，還有助于減少產后并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]預見性護理干預；陰道分娩；產后出血；臨床護理；效果觀察

在產科中，產后出血是一種比較常見的并發(fā)癥，會受到多種因素的影響，例如產婦的個人體質、胎盤、合并的基礎疾病、子宮收縮乏力、軟產道遭受損傷、凝血功能障礙等。產后出血會對產婦的生命安全造成嚴重威脅，需要產科的醫(yī)護人員引起高度重視，采取及時有效的治療和護理干預措施。在陰道分娩中，常規(guī)的護理監(jiān)測是必不可少的，但是也應該結合產婦的具體情況采取相關的預見性護理，對于預防和控制產后出血的發(fā)生具有重要意義。為此，我院隨機抽取130例相關產婦進行了臨床對照研究，取得了顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院婦產科2013年10月～2015年10月行陰道分娩的產婦中隨機抽取130例進行研究。所有產婦均符合如下條件：（1）凝血功能正常；（2）無軟產道損傷和胎盤殘留等并發(fā)癥；（3）臨床資料完整；（4）均為單胎產婦；（5）均知情研究內容，且自愿參與，經倫理委員會批準。根據其入院順序隨機分為兩組。對照組納入65例，年齡20～37歲，平均（27.6±3.3）歲；孕37～42周，平均（39.1±1.0）周；其中27例為初產婦，38例為經產婦。觀察組納入剩余65例，年齡21～36歲，平均（27.7±3.4）歲；孕37～41周，平均（39.23±0.46）周；其中29例為初產婦，36例為經產婦。兩組產婦的年齡、孕周和生產經歷等基線資料分布均衡，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產婦接受常規(guī)的護理干預，主要措施包括：密切觀測產婦的生命體征變化和病情，做好產前的常規(guī)護理以及產后的并發(fā)癥的預防。在此基礎上，觀察組產婦接受預見性護理干預措施，進行產前、產中和產后護理，在產婦預產期的前1周，護理人員就要叮囑產婦進行常規(guī)的婦科檢查和產科檢查，還要結合產婦的年齡、個性特點、家庭經濟能力、生活習慣、身體素質和心理狀態(tài)等因素，對產婦分娩前的基本情況進行綜合評價。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組產婦產后出血的具體例數，以及產后2h和產后1d的平均出血量，并統(tǒng)計兩組產婦產后宮頸裂傷、新生兒窒息以及傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數資料用%表示，進行x²檢驗，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產后出血發(fā)生率比較

對照組共有18例發(fā)生產后出血，觀察組共有4例，組間產后出血發(fā)生率比較，觀察組的出血發(fā)生率6.15%明顯低于對照組27.69%，差異具有統(tǒng)計學意義（x²=4.29，P<0.05）。

2.2兩組產后2h和產后1d的出血量比較

經比較，觀察組產婦產后2h和產后1d的出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組產后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.77%（7/65），明顯低于對照組的30.77%（20/65），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

在本研究中，觀察組產婦的產后出血率為6.15%，和對照組的27.69%比較，組間差異為21.54%；同時，觀察組產婦產后2h和產后1d的出血量均低于對照組；另外，觀察組產后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.77%，明顯低于對照組的30.77%；上述各指標的組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述結果充分證明，和常規(guī)護理干預比較，預見性護理干預據應用效果更顯著。導致該結果的主要原因為，觀察組產婦的護理措施如下。

3.1分娩前的預見性護理干預

（1）如果產婦因為自身身體狀況、合并基礎疾病或者經濟能力等因素的影響而產生了較大的心理負擔，及時采取積極的心理疏導。（2）護理人員主動和產婦進行多方面交流，認真，耐心傾聽她們的傾訴，給予其足夠的關心的重視。在交流過程中護理人員要注意語氣的親切和誠懇。同時，主動和產婦家屬進行溝通，做好家屬的思想工作，讓他們能夠理解和支持產婦，幫助她們調整心態(tài)，盡早消除其心理負擔和負性情緒，保持輕松愉快以及自信去面對陰道分娩。（3）如果產婦的文化程度較低，對順利分娩的要求比較迫切，則應該結合其個性特點和文化背景開展針對性的知識講解和教育，告知陰道分娩的主要過程和可能產生的不適，讓她們進行相關的心理準備，避免情緒出現巨大波動。（4）如果產婦的個人體質較弱，可以對其食譜進行調整，通過科學合理的飲食來補充營養(yǎng)，并可根據自己情況適量運動。（5）如果產婦合并高血壓、貧血以及心血管疾病，或者是產婦為多次妊娠，由產后出血和宮縮乏力病史，護理人員就需要對其既往病史資料進行整理、歸納和分析，引起足夠的重視，針對分娩中可能出現的問題制定緊急預案。

3.2分娩中的預見性護理干預

（1）產科護士首先應該指導產婦排空尿液。（2）在進入第一產程后，則需要密切注意其各項基本生命指證。如果發(fā)現異常問題，則應立刻向醫(yī)師報告，并及時配合實施救治工作。（3）當進入第二產程后，重點保護好產婦的會因部位，預防軟產道損傷的發(fā)生。（4）進入第三產程之后，護理人員應該仔細鑒別胎盤的剝離情況，幫助產婦采用正確的方式進行胎盤分娩。分娩完成后，需要認真檢查胎盤，判斷胎盤分娩是否完全。然后查看產婦體內有無軟產道損傷等情況，如有則需要及時進行縫合。

3.3分娩后的護理

分娩后應該對產婦的臨床癥狀和主要的生命體征進行嚴密觀測。如果產婦面色蒼白、血壓突然下降，并伴隨惡心嘔吐、異?？诳屎蜁炑５炔涣挤磻?，必須馬上匯報給主治醫(yī)生。如果產婦的產后出血由宮縮乏力所致，則可以對其子宮進行按摩，或注射宮縮劑。如果產婦的出血是由其他原因所致，首先應該考慮是否為軟產道損傷，若是，則需要盡早縫合。如果是因為胎盤因素導致產后出血，就需要認真檢查產婦體內是否還有殘留胎盤。對于有人工流產史的產婦而言，需要特別關注胎盤因素導致的產后出血。

綜上所述，在陰道分娩后應用預見性護理干預進行護理可以有效降低產后出血的風險，控制出血量，還有助于減少產后并發(fā)癥的發(fā)生，效果顯著，具有較高的臨床應用價值。