佘強(qiáng)

摘要：目的 ：分析不同幽門螺旋桿菌治療方法對消化性潰瘍的療效。方法： 研究對象選擇和納入本門診2013年12月至2014年12月收治的80例消化性潰瘍患者，根據(jù)患者就診次序進(jìn)行隨機(jī)分組。奧美拉唑三聯(lián)組患者（40例）給藥方案為奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素聯(lián)合治療，奧美拉唑四聯(lián)組（40例）給藥方案為奧美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀和克拉霉素聯(lián)合。比較兩組患者療效水平、hp根除率。結(jié)果： 奧美拉唑四聯(lián)組療效和hp根除率均比奧美拉唑三聯(lián)組高，卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論： 奧美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀和克拉霉素四聯(lián)治療消化性潰瘍效果顯著， hp根除率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：幽門螺旋桿菌；消化性潰瘍；療效

消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ娤到y(tǒng)疾病，其致病重要原因?yàn)橛拈T螺旋桿菌hp感染，因此治療關(guān)鍵在于hp的根除，其根除可促進(jìn)潰瘍的愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)。但臨床常規(guī)抗生素治療已經(jīng)出現(xiàn)耐藥性劇增的缺陷，因此更理想治療方案的探索具有重要意義[1]。本文分析了不同幽門螺旋桿菌治療方法對消化性潰瘍的療效，報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

研究對象選擇和納入本門診2013年12月至2014年12月收治的80例消化性潰瘍患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意。根據(jù)患者就診次序進(jìn)行隨機(jī)分組。其中奧美拉唑三聯(lián)組40例，男女各為25例和15例；年紀(jì)24歲～73歲，平均年紀(jì)（48.67±11.35）歲；體重42kg～80kg，平均體重（60.57±12.89）kg；病程短至1年，長達(dá)7年，平均病程（2.83±0.21）年；奧美拉唑四聯(lián)組40例，男女各為24例和16例；年紀(jì)21歲～73歲，平均年紀(jì)（48.67±11.51）歲；體重41kg～79kg，平均體重（60.70±12.11）kg；病程短至1年，長達(dá)7年，平均病程（2.69±0.62）年。兩組患者在病程、年紀(jì)、男女比例和體重等方面均有良好可比性，差異不顯著，P>0.05.

1.2方法

奧美拉唑四聯(lián)組患者給藥方案為奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H10950006 生產(chǎn)企業(yè) 常州四藥制藥有限公司）、阿莫西林（香港聯(lián)邦制藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字HC20090039）、枸櫞酸鉍鉀（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H10900086）和克拉霉素（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20031041）聯(lián)合， 其中，奧美拉唑每次20mg，阿莫西林每次1000mg，枸櫞酸鉍鉀每次劑量相當(dāng)于鉍含量0.11g，克拉霉素劑量每次為0.5g，每天用藥均2次。

奧美拉唑三聯(lián)組給藥方案為奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素聯(lián)合治療，三種藥物用法用量同上。

所有患者均連續(xù)用藥14天，比較兩組患者療效水平、hp根除率。

1.3評價指標(biāo)

據(jù)胃鏡結(jié)果進(jìn)行評價，若潰瘍完全愈合為治愈；若潰瘍超過S1期則為顯效；若潰瘍直徑縮小百分之五十以上為有效；若潰瘍縮小小于百分之五十或加重則為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[1]。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次所有相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，療效水平、hp根除率均屬于計數(shù)資料，以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。hp轉(zhuǎn)陰時間屬于計量資料，用x±s表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

奧美拉唑四聯(lián)組療效和hp根除率均比奧美拉唑三聯(lián)組高，卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。如表1.

表1療效水平和hp根除率比較[例數(shù)（%）]

3.討論

消化性潰瘍發(fā)病跟患者心理因素、精神壓力、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、環(huán)境、感染等均有密切關(guān)系，其主要為幽門螺旋桿菌感染，該菌對多數(shù)抗菌藥物耐藥，單一治療效果不理想，因此臨床常搭配不同藥物進(jìn)行二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)治療，以提高療效。

在聯(lián)合治療中，抗生素的選擇則多為阿莫西林、克拉霉素等，其中，阿莫西林口服后其內(nèi)酰胺基可迅速分解為肽鍵，其為半合成青霉素藥物，胃腸道吸收率比較高，在酸性條件穩(wěn)定下，其吸收率可高達(dá)百分之九十以上，其跟氨芐西林抗菌譜和抗菌活性接近，具有強(qiáng)大殺菌和細(xì)胞穿透作用，在口服后可降低細(xì)菌活性，將細(xì)菌轉(zhuǎn)化為糖肽途徑阻斷，細(xì)菌由于細(xì)胞壁無法合成出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，脹裂而死亡?？死顾貫榧t霉素衍生物，其屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可通過抑制微生物蛋白質(zhì)的合成發(fā)揮抑菌作用[2]。

本研究奧美拉唑三聯(lián)組患者給藥方案為奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素聯(lián)合，奧美拉唑四聯(lián)組給藥方案為奧美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀和克拉霉素聯(lián)合。其抗生素種類和質(zhì)子泵抑制劑均一致，質(zhì)子泵抑制劑均采用奧美拉唑。奧美拉唑則可對胃黏膜壁細(xì)胞發(fā)揮特異性作用，可降低胃酸產(chǎn)生，起效快，對胃和十二指腸潰瘍作用明顯，抑酸能力強(qiáng)，且對胃酸分泌抑制作用較為持久[4]。

不同的是，奧美拉唑四聯(lián)組為保護(hù)胃黏膜，還加用枸櫞酸鉍鉀。枸櫞酸鉍鉀為一種胃黏膜保護(hù)劑，在用藥后可在胃黏膜表明上覆蓋，形成一層保護(hù)性薄膜，有利于保護(hù)胃黏膜，并促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞黏液分泌，對胃酸侵襲和胃蛋白膜侵襲有抑制作用。另外，其對hp的清除效果也較好，有利于潰瘍愈合[3]。

經(jīng)過研究表明，奧美拉唑四聯(lián)組療效和hp根除率均比奧美拉唑三聯(lián)組高，提示奧美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀和克拉霉素四聯(lián)治療消化性潰瘍效果更為顯著，這可能是因?yàn)榧佑描蹤此徙G鉀后，胃黏膜保護(hù)作用加強(qiáng)，在基礎(chǔ)抗酸和抑菌同時，胃黏膜抵抗力得到加強(qiáng)，更有助于避免復(fù)發(fā)，提高黏膜自我防護(hù)和修復(fù)能力[6-7]。

綜上所述，奧美拉唑、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀和克拉霉素四聯(lián)治療消化性潰瘍效果確切，可推廣應(yīng)用。

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