楊建

摘要：目的 分析克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染相關(guān)胃炎的臨床效果。方法 對(duì)116例幽門(mén)螺旋桿菌感染相關(guān)胃炎進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀(guān)察組58例、對(duì)照組58例，對(duì)比兩組癥狀評(píng)分變化情況、總有效率及Hp根除率。結(jié)果 治療后，觀(guān)察組消化道癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。觀(guān)察組、對(duì)照組總有效率分別為94.83%、82.76%，Hp根除率分別為96.55%、84.48%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺旋桿菌感染相關(guān)胃炎的臨床效果顯著，臨床價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：克拉霉素；三聯(lián)療法；幽門(mén)螺旋桿菌；胃炎

Clinical Observation of Clarithromycin Combined with Triple Therapy in the Treatment of Helicobacter Pylori Infection Associated Gastritis

YANG Jian

（Department of Gastroenterology，Santai County People's Hospital，Mianyang 621100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of clarithromycin combined with triple therapy on Helicobacter pylori （Hp） infection associated gastritis. Methods 116 cases of gastritis associated with Helicobacter pylori infection were randomly divided into observation group （58 cases） and control group （58 cases）. The change of symptom score， total effective rate and eradication rate of Hp were compared between the two groups. Results After treatment， the digestive tract symptom score of the observation group was lower than that of the control group （P <0.05）. The total effective rate of the observation group and the control group were 94.83% and 82.76%， respectively， and the eradication rates of Hp were 96.55% and 84.48%， respectively （P<0.05）. Conclusion Clarithromycin combined with triple therapy in the treatment of Helicobacter pylori infection associated with gastritis clinical effect is significant， to promote high value.

Key words：Clarithromycin；Triple therapy； Helicobacter pylori；Gastritis

幽門(mén)螺旋桿菌（helicobacter pylofi，Hp）屬于革蘭氏陰性桿菌，是微需氧性病原菌的一種，于人體胃部活躍度高，可造成胃黏膜屏障機(jī)能受到損害引發(fā)一系列臨床病癥，因此幽門(mén)螺旋桿菌感染與大部分慢性胃炎的發(fā)生均有密切關(guān)系。20世紀(jì)80年代幽門(mén)螺旋桿菌第一次從胃黏膜中被分離出來(lái)后，臨床對(duì)胃炎、胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后都有了新的認(rèn)識(shí)[1]?，F(xiàn)階段，臨床給予患者三聯(lián)療法干預(yù)，有效改善了患者的臨床癥狀。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)克拉霉素與三聯(lián)療法聯(lián)合治療Hp感染相關(guān)胃炎患者，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。本文分析了克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺旋桿菌感染相關(guān)胃炎的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2016年1月～6月收治的116例幽門(mén)螺旋桿菌感染相關(guān)胃炎患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組58例，男30例，女28例，年齡在18～64歲，平均（48.85±2.14）歲；對(duì)照組58例，男31例，女27例，年齡在19～64歲，平均（48.83±2.15）歲；本次所有研究對(duì)象均接受胃鏡檢查，確診為幽門(mén)螺旋桿菌感染，腹脹、惡心、嘔吐、反酸及噯氣為主要臨床癥狀；排除近2 w內(nèi)接受H2受體阻滯劑、抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制及非甾體類(lèi)抗炎藥等治療者；排除藥物過(guò)敏者及合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究。兩組研究對(duì)象臨床資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法 本次研究的兩組患者均接受常規(guī)三聯(lián)療法治療，20 mg奧美拉唑（江蘇福邦藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：150411，規(guī)格：20 mg）+0.5 g阿莫西林（康美藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：150115，規(guī)格：0.2 g）+0.4 g甲硝唑（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：141208，規(guī)格：0.2 g），口服治療，2次/d，連續(xù)用藥7 d。在此基礎(chǔ)上，觀(guān)察組患者加用克拉霉素（江蘇亞邦?lèi)?ài)普森藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：150817，規(guī)格：0.25 g）治療，0.5 g/次，2次/d，持續(xù)用藥7 d。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ①癥狀評(píng)分[2]：觀(guān)察、記錄兩組研究對(duì)象治療前后消化系統(tǒng)癥狀變化情況，主要癥狀包括上腹脹氣、腹痛、早飽、反酸、噯氣等。根據(jù)上述癥狀輕重程度對(duì)患者作出0～3分的評(píng)分。無(wú)癥狀記為0分；輕度，或時(shí)有癥狀，記為1分；中度，自覺(jué)有癥狀，但對(duì)患者工作無(wú)明顯影響，記為2分；重度，對(duì)患者生活及工作有明顯的影響，記為3分?？傇u(píng)分為0～15分，分值越高表示患者癥狀越明顯。②Hp根除率[3]：治療7d后患者尿激酶檢查結(jié)果顯示為陰性，表示患者幽門(mén)螺旋桿菌被清除。

1.4療效判斷[4] 患者上述臨床癥狀消失或基本消失，胃鏡檢查結(jié)果正常，水腫、充血癥狀消失，可視為顯效；患者臨床上述臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果有改善，水腫、充血癥狀減輕，可視為有效；患者臨床上述臨床癥狀無(wú)明顯變化，胃鏡檢查結(jié)果無(wú)明顯變化，局部充血、水腫癥狀明顯，視為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者臨床癥狀評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；兩組患者臨床治療總有效率及幽門(mén)螺旋桿菌根除率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組研究病例治療前后臨床癥狀評(píng)分變化情況比較 治療前，兩組研究病例癥狀評(píng)分對(duì)比，差異不顯著（P>0.05）；治療后，觀(guān)察組研究病例癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組研究病例臨床治療總有效率對(duì)比 觀(guān)察組治療總有效率為94.83%，對(duì)照組治療總有效率為82.76%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組研究病例幽門(mén)螺旋桿菌根除率對(duì)比 觀(guān)察組幽門(mén)螺旋桿菌根除56例，根除率為96.55%（56/58例）；對(duì)照組幽門(mén)螺旋桿菌根除49例，根除率為84.48%（49/58例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=4.921，P=0.027）。

3 討論

幽門(mén)螺旋桿菌感染可對(duì)患者胃黏膜屏障造成損害，引發(fā)患者出現(xiàn)噯氣、上腹飽脹、消化不良等癥狀，引起急慢性胃炎、胃癌等多種胃部疾病。胃炎屬于臨床多發(fā)病，致病因素較多，且發(fā)病機(jī)制也較為復(fù)雜，病情遷延不愈，且易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)階段，臨床已經(jīng)證實(shí)[5]，幽門(mén)螺旋桿菌感染是胃炎發(fā)生的主要因素。從人體中分離出的幽門(mén)螺旋桿菌，對(duì)近幾年臨床使用的多種抗生素均有較高的敏感性，但幽門(mén)螺旋桿菌在人體內(nèi)一般會(huì)受到pH值及血藥濃度等因素的影響，再加上經(jīng)過(guò)抗酸劑治愈的患者，其幽門(mén)螺旋桿菌感染更易復(fù)發(fā)，所以幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)胃炎的治療就成為了臨床亟待解決的難題。

多種藥物聯(lián)合應(yīng)用讓幽門(mén)螺旋桿菌的根除有了新的進(jìn)展。三聯(lián)療法在幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)胃炎的治療中取得了良好的治療效果。三聯(lián)療法主要是質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑聯(lián)合兩種抗生素治療[6]。在本次研究中患者采用的三聯(lián)療法是奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑。奧美拉唑是臨床常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，選擇性強(qiáng)，可在用藥者胃黏膜壁細(xì)胞上起作用，從而抑制酶活性，達(dá)到根除幽門(mén)螺旋桿菌的治療目的。阿莫西林能夠被內(nèi)酰胺基水解，形成肽鍵，和幽門(mén)螺旋桿菌內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，可導(dǎo)致幽門(mén)螺旋桿菌失去活性，將幽門(mén)螺旋桿菌轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽來(lái)建造細(xì)胞壁的途徑切斷，幽門(mén)螺旋桿菌細(xì)胞可發(fā)生破裂溶解，導(dǎo)致幽門(mén)螺旋桿菌菌體凋亡。甲硝唑能夠有效殺滅機(jī)體內(nèi)厭氧的微生物，具有抗厭氧菌的作用，從而在根除患者幽門(mén)螺旋桿菌，改善患者消化系統(tǒng)臨床癥狀?，F(xiàn)階段，臨床發(fā)生克拉霉素與三聯(lián)療法聯(lián)合治療，可進(jìn)一步提高患者幽門(mén)螺旋桿菌清除率及臨床治療效果。

克拉霉素是紅霉素衍生物，屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，幽門(mén)螺旋桿菌清除能力很強(qiáng)，抗菌譜與紅霉素極為相似，對(duì)紅霉素耐藥菌也有良好的抗菌活性。其抗菌活性能對(duì)細(xì)胞核蛋白50 s亞基的結(jié)合造成干擾，從而影響細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成[7]。并且克拉霉素耐酸性強(qiáng)，人體濃度高，用藥者經(jīng)口服藥物吸收好。克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法應(yīng)用于幽門(mén)螺旋桿菌感染相關(guān)胃炎患者治療中，能夠顯著提升幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)克拉霉素的藥物敏感性，從而有效實(shí)現(xiàn)清除用藥者體內(nèi)的幽門(mén)螺旋桿菌。除此之外，克拉霉素能夠一定程度減輕用藥者機(jī)體對(duì)三聯(lián)療法藥物的排異性，改善用藥者藥物吸收情況，從而進(jìn)一步減輕用藥者的臨床癥狀。在本次研究中，治療后，觀(guān)察組患者癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率及Hp根除率均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺旋桿菌感染相關(guān)胃炎患者，可有效改善患者臨床效果，根除幽門(mén)螺旋桿菌，療效確切，建議在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李良霄，劉彥潔，王朝陽(yáng)，等.慢性胃炎患者幽門(mén)螺桿菌感染的臨床治療及血脂與炎性因子變化[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（13）：3267-3269.

[2]龐躍敏.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎并幽門(mén)螺旋桿菌感染的療效評(píng)估[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（13）：176-177.

[3]張耿坤，姚毓洲，吳曉文，等.克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)胃炎的治療效果[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（2）：113-114.

[4]周旭萍，劉尚忠，張志強(qiáng)，等.克拉霉素聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌相關(guān)胃炎的療效觀(guān)察[J].臨床消化病雜志，2015，27（5）：307-309.

[5]姜梅芳.荊花胃康膠丸聯(lián)合三聯(lián)療法治療老年幽門(mén)螺桿菌感染慢性胃炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（10）：2719-2720.

[6]杭海.克拉霉素三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺旋桿菌感染的相關(guān) 胃炎的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（22）：144-146.

[7]呂永銘，冀曉慶，王淑亮，等.克拉霉素治療幽門(mén)螺桿菌感染患者的臨床療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（9）：1997-2001.

編輯/肖慧