楊吉雄

【摘 要】目的：對(duì)全麻及全麻加用硬膜外麻醉2種麻醉方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行分析。方法：選取婦科腹腔鏡子宮切除患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=25）。對(duì)照組患者實(shí)施全麻，觀察組患者在全麻的基礎(chǔ)上實(shí)施硬膜外麻醉，術(shù)后觀察兩組患者的拔管時(shí)間、清醒時(shí)間以及自主呼吸的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)不良反應(yīng)及滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組加用硬膜外麻醉后，患者清醒時(shí)間、自主恢復(fù)時(shí)間、拔出導(dǎo)管時(shí)間均比對(duì)照組短，不良反應(yīng)少，滿意度高，2兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)中采用硬模外聯(lián)合全麻的麻醉方式，臨床效果顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔鏡手術(shù)

隨著我國內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在婦科手術(shù)中運(yùn)用腹腔鏡已經(jīng)較為普及，腹腔鏡下子宮切除術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于子宮良惡性腫瘤治療中，但腹腔鏡手術(shù)過程和全身麻醉存在較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)。本文選取我院實(shí)施腹腔鏡子宮切除的60例患者，對(duì)2種麻醉方法在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月至2015年2月間收治的需要實(shí)施腹腔鏡子宮切除的患者50例。年齡為26～63歲，體質(zhì)量指數(shù)為18～23kg/m2。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。所有患者術(shù)前均經(jīng)宮頸組織活檢、B超及診斷性刮宮術(shù)行病理組織學(xué)檢查確診。2 組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、身高、病種及手術(shù)時(shí)間等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在實(shí)施手術(shù)前8h禁食，4h禁飲，保證手術(shù)室的溫度為23～25℃，患者在接受手術(shù)前0.5h內(nèi)需要肌注10mg地西泮注射液以及0.5mg阿托品針。對(duì)照組給予全身麻醉，采用咪達(dá)唑侖0.2mg/kg、芬太尼4μg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg和依托咪酯0.2mg/kg行靜脈快誘導(dǎo)，意識(shí)消失后喉鏡直視下氣管插管，呼吸機(jī)容量控制呼吸，根據(jù)血?dú)夥治觯{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持呼氣末二氧化碳分壓30～35mmHg，間斷靜脈注射羅庫溴銨、靜脈泵注丙泊酚8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前8min停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼。觀察組采用硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，在硬膜外阻滯前10min靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03mg/kg鎮(zhèn)靜，隨后經(jīng)L2～3穿刺，硬膜外置管成功后回抽無血及腦脊液，注入試驗(yàn)量2%利多卡因5ml，觀察5～10 min，確認(rèn)無全脊麻及局麻藥不良反應(yīng)后，硬膜外腔注入0.75%羅哌卡因10ml。觀察組測麻醉平面不超過T4水平，血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)后行全麻誘導(dǎo)，除不再用咪達(dá)唑侖外，全麻誘導(dǎo)用藥同對(duì)照組，意識(shí)消失后氣管插管，維持呼氣末二氧化碳分壓30～35mmHg。麻醉維持：硬膜外間斷注入1.5%利多卡因3ml。靜脈泵注丙泊酚8mg·kg-1·h-1。瑞芬太尼 0.2μg·kg-1·min-1。手術(shù)結(jié)束前8min停止泵入丙泊酚及瑞芬太尼。觀察兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間、自主恢復(fù)時(shí)間、拔出導(dǎo)管時(shí)間以及不良反應(yīng)情況和患者滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 18.0，計(jì)量資料采用（χ-±s）表示，組間比較采用t驗(yàn)；組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后清醒時(shí)間、自主恢復(fù)時(shí)間、拔出導(dǎo)管時(shí)間比較

觀察組加用硬膜外麻醉后，患者清醒時(shí)間、自主恢復(fù)時(shí)間、拔出導(dǎo)管時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

國外[2]的多個(gè)大樣本、多中心的研究顯示，與全麻相比，局部麻醉在重癥患者中的應(yīng)用能明顯降低患者的死亡率。近年來，腹腔鏡技術(shù)因具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)已廣泛被應(yīng)用于臨床。在臨床中，患者接受腹腔鏡手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)不同的應(yīng)激反應(yīng)，而采用硬膜外麻醉能夠有效地影響患者的脊神經(jīng)，阻止傷害性刺激向機(jī)體中樞的傳導(dǎo)，且全麻能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，二者相結(jié)合能夠達(dá)到最好的麻醉效果[3]。本次研究中，觀察組經(jīng)過硬膜外麻醉后，患者的清醒時(shí)間、自主恢復(fù)時(shí)間、拔出導(dǎo)管的時(shí)間均比對(duì)照組短，2組患者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用硬模外麻醉聯(lián)合全麻的形式，麻醉效果較好，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭剛.不同麻醉方式下腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，32（4）：42-43.

[2]Sanatkar M，Sadeghi M，Esmaeili N，et al.The evaluation of perioperative safety of local anesthesia with lidocaine containing epinephrine in patients with ischemic heart disease[J].Acta Med Iran，2013，51（8）：537-542.

[5]周穎.不同麻醉方法對(duì)盆腔手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，43（10）：64-65.