李小愛(ài)　杜軍芳　孫國(guó)麗

【摘 要】目的：通過(guò)分析濱州市濱城區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取相應(yīng)措施。方法：采用耳聲發(fā)射（OAE）分析儀對(duì)2010至2012年濱城區(qū)駐地出生新生兒按照屬地管理原則由助產(chǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聽(tīng)力篩查的初篩，由婦幼保健站負(fù)責(zé)濱城區(qū)常住戶口新生兒的復(fù)篩。結(jié)果：2010至2012年濱城區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查28 888例，接受自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位技術(shù)（AABR）篩查病例637例，診斷性ABR全面聽(tīng)力學(xué)評(píng)估確診聽(tīng)力障礙陽(yáng)性病例34例，需治療干預(yù)10例，已干預(yù)9例。結(jié)論：積極采取措施，保證聽(tīng)力障礙兒童早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早干預(yù)，提高聽(tīng)力障礙兒童的言語(yǔ)及聽(tīng)覺(jué)能力。

【關(guān)鍵詞】聽(tīng)力篩查；聽(tīng)力障礙；早期干預(yù)

聽(tīng)力損害是人類常見(jiàn)的出生缺陷，也是主要的致殘?jiān)蛑?。?guó)外報(bào)道大約每年占0.1%～0.3%的新生兒患有先天性聽(tīng)力障礙[1]，重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生率2%～4%，聽(tīng)力篩查對(duì)于聽(tīng)力障礙兒童早干預(yù)具有重要意義，如聽(tīng)力障礙兒在出生后6個(gè)月內(nèi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以借用助聽(tīng)器等人工方式幫助孩子建立必要的語(yǔ)言刺激環(huán)境，減輕或減免對(duì)于語(yǔ)言發(fā)育損害，從而做到聾而不啞。因此，聽(tīng)力損傷的早期檢測(cè)和干預(yù)對(duì)言語(yǔ)、語(yǔ)言和認(rèn)知能力的發(fā)育至關(guān)重要，使聽(tīng)力缺陷兒能在語(yǔ)音發(fā)育的最佳時(shí)期獲得較好的聽(tīng)覺(jué)及言語(yǔ)能力，做到聾而不啞。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年1月至2012年12月駐濱城區(qū)有篩查資質(zhì)的省、市、區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院及專科婦產(chǎn)醫(yī)院生產(chǎn)的所有新生兒初篩由本院承擔(dān)，無(wú)篩查資質(zhì)醫(yī)院所生新生兒由濱城區(qū)婦幼保健站負(fù)責(zé)初篩。按照屬地管理原則由濱城區(qū)婦幼保健站負(fù)責(zé)濱城區(qū)常住戶口新生兒的復(fù)篩。

1.2 方法

1.2.1 篩查時(shí)間 住院分娩的新生兒于生后3天進(jìn)行初篩檢查，滿28～30天進(jìn)行復(fù)篩，需要AABR檢查的小兒需滿3個(gè)月轉(zhuǎn)診到濱州市婦幼保健院進(jìn)行腦干誘發(fā)電位測(cè)試，需再次鑒定者，由市婦幼保健院轉(zhuǎn)診到省級(jí)聽(tīng)力鑒定中心做診斷性ABR全面聽(tīng)力學(xué)評(píng)估。

1.2.2 測(cè)試方法 采用耳聲發(fā)射（OAE）分析儀，其檢測(cè)具有簡(jiǎn)便快速無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，只需環(huán)境安靜、大小合適的耳塞，測(cè)前清理外耳道，清潔耳塞，正確放置：耳塞與外道之間不漏氣。它主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能，不排除蝸后病變。

1.2.3 測(cè)試環(huán)境 設(shè)專用聽(tīng)力篩查房間，房間保持安靜，環(huán)境噪音低于45分貝。喂奶后的安靜狀態(tài)或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試前將門窗關(guān)閉可降低外源性噪音。新生兒哭鬧、吸吮、吞咽、鼻塞等內(nèi)源性噪音也應(yīng)盡量避免。

2 結(jié)果

2010至2012年濱州市濱城區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查人數(shù)28888人，接受AABR檢查人數(shù)637人，AABR檢查率2.21%；ABR確診陽(yáng)性病例34人，陽(yáng)性病例發(fā)生率0.12%；需干預(yù)10例，占29.41%；實(shí)際干預(yù)9例，干預(yù)率90%。以上結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)相符[2]，即聽(tīng)力篩查經(jīng)初篩、復(fù)篩未通過(guò)的嬰幼兒，仍有半數(shù)以上的嬰幼兒聽(tīng)力在正常范圍。見(jiàn)表1。

3 討論

聽(tīng)力和語(yǔ)言發(fā)育的的關(guān)鍵時(shí)期是嬰幼兒時(shí)期，只有聽(tīng)力正常才能保證語(yǔ)言發(fā)育正常。由于襁褓時(shí)期聽(tīng)力障礙不易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，并且無(wú)法逆轉(zhuǎn)，遺憾終生[3]。因此，聽(tīng)力篩查是唯一早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的有效方法。

3.1 濱城區(qū)新生兒聽(tīng)力篩查現(xiàn)狀

駐濱城區(qū)有篩查資質(zhì)的省、市、區(qū)級(jí)綜合醫(yī)院及?？茓D產(chǎn)醫(yī)院生產(chǎn)的所有新生兒初篩由本院承擔(dān)，無(wú)篩查資質(zhì)醫(yī)院所生新生兒由濱城區(qū)婦幼保健站負(fù)責(zé)初篩。按照屬地管理原則由濱城區(qū)婦幼保健站負(fù)責(zé)濱城區(qū)常住戶口新生兒的復(fù)篩?！耙蛔C兩篩”基本無(wú)遺漏。ABR確診陽(yáng)性病例檢出率為0.12%，與國(guó)外報(bào)道相似，符合聽(tīng)力障礙發(fā)生的規(guī)律，體現(xiàn)了此項(xiàng)工作的重要性及必要性。積極參加篩查，提高陽(yáng)性病例確診，能夠及時(shí)佩戴助聽(tīng)器、施行人工耳蝸植入等干預(yù)措施，有效降低了聾兒的發(fā)生，從而緩解家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

3.2 積極采取有效措施，早期干預(yù)聽(tīng)障兒童

加強(qiáng)宣傳至關(guān)重要，高危兒更應(yīng)高度重視。做好孕期保健，避免孕早期疾病，慢性病及不合理用藥對(duì)胎兒發(fā)育的不良影響，減少圍產(chǎn)期缺氧，高膽紅素血癥及低體重的影響。先天性聾兒中遺傳因素占50%[4]，首先對(duì)高危兒家長(zhǎng)做好遺傳咨詢。定期舉辦新生兒聽(tīng)力篩查培訓(xùn)班，提高篩查人員責(zé)任意識(shí)，篩查技術(shù)及診斷治療等方面的能力，培養(yǎng)專業(yè)聽(tīng)力語(yǔ)言基礎(chǔ)訓(xùn)練人才，使聽(tīng)力障礙兒童及時(shí)得到系統(tǒng)、科學(xué)、正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練，獲得良好的溝通能力。以國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目為契機(jī)，以社區(qū)為單位，建立統(tǒng)一的新生兒聽(tīng)力篩查數(shù)據(jù)庫(kù)。各篩查機(jī)構(gòu)通過(guò)該系統(tǒng)及時(shí)、準(zhǔn)確查詢患兒的信息資料，提高陽(yáng)性檢出率和早期干預(yù)率，避免漏診。

參考文獻(xiàn)

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[4]王洪月，王美玲，陳亞秋，等.307例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（19）：2950.