鄧鳴

【摘要】 目的 分析早期干預(yù)防治圍生期高危兒神經(jīng)發(fā)育異常的臨床效果。方法 35例圍生期高危兒作為研究組， 35例正常分娩的健康新生兒作為常規(guī)組， 對常規(guī)組新生兒實(shí)施基礎(chǔ)健康訓(xùn)練與指導(dǎo)， 對研究組圍生期高危兒則采取早期干預(yù)。比較分析兩組新生兒神經(jīng)行為測定（NBNA）評分情況。結(jié)果 出生時， 研究組NBNA評分（31.62±3.14）分明顯低于常規(guī)組（38.52±1.75）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；1個月后， 研究組NBNA評分（37.56±1.67）分有大幅度提升， 但與常規(guī)組（39.28±1.46）分比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2個月后， 研究組NBNA評分（39.92±1.73）分非常接近正常水平， 且與常規(guī)組（40.00±1.12）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對圍生期高危兒實(shí)施早期干預(yù)， 能夠較好地促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育， 有效防治腦損傷， 在臨床上有較大的推廣使用價值。

【關(guān)鍵詞】 早期干預(yù)；圍生期；高危兒；神經(jīng)發(fā)育異常；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.190

本研究對2014年2月～2015年6月在本院進(jìn)行治療的35例圍生期高危兒和同期在本院正常分娩的35例健康新生兒進(jìn)行對比分析， 以探討早期干預(yù)在防治圍生期高危兒神經(jīng)發(fā)育異常中的應(yīng)用價值， 詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年6月在本院接受治療的35例圍生期高危兒作為研究組， 其中男19例， 女16例；選取同期在本院正常分娩的35例健康新生兒作為常規(guī)組， 其中男18例， 女17例。所有研究對象都是足月新生兒。兩組性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 干預(yù)方法 常規(guī)組新生兒均采取基礎(chǔ)健康訓(xùn)練與指導(dǎo)， 為此， 醫(yī)護(hù)人員要教會家長如何正確為新生兒沐浴， 并做好臍帶消毒、喂養(yǎng)指導(dǎo)、保暖指導(dǎo)等基本工作。研究組圍生期高危兒在采取上述干預(yù)措施的同時， 還要接受早期干預(yù)， 具體為：①在患兒住院治療期間， 醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行常規(guī)治療和用藥觀察， 同時要和患兒家長溝通， 告知其患兒具體病情、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的程度、生長發(fā)育能力、可能會出現(xiàn)什么并發(fā)癥、有哪些可靠的干預(yù)方案等情況， 以建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 提升患兒家長的配合度[1]。②要做好發(fā)育支持和運(yùn)動訓(xùn)練。例如， 避免侵襲性操作、噪聲和強(qiáng)光等刺激患兒， 定時為患兒進(jìn)行全身按摩， 更換患兒姿勢和體位， 幫助患兒做被動體操；根據(jù)患兒的運(yùn)動發(fā)育情況， 指導(dǎo)患兒翻身， 做拉手坐起、站立、爬、走和俯臥抬頭等運(yùn)動[2]；可以在獲得患兒家長同意的情況下， 適時播放節(jié)奏舒緩的音樂， 對患兒進(jìn)行撫觸和游泳干預(yù)。通常， 在正式撫觸前， 醫(yī)護(hù)人員要使雙手溫暖起來， 并將撫觸油倒入手掌心， 輕輕揉搓手掌， 直到手掌產(chǎn)生適宜熱度。在撫摸患兒的時候， 動作要盡可能輕柔、勻速， 并按一定順序進(jìn)行；適時和患兒進(jìn)行眼神交流， 并對其表情和肢體反應(yīng)進(jìn)行觀察， 以及時對動作和力度進(jìn)行調(diào)整[3]。在給予患兒上述干預(yù)的過程中， 最好引導(dǎo)患兒家長共同進(jìn)行， 并向其詳細(xì)介紹干預(yù)的方法、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)， 以便患兒出院后， 家長可以在家中幫助患兒進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練。③患兒出院后， 醫(yī)護(hù)人員要定期進(jìn)行隨訪， 并做好隨訪記錄， 以便充分了解患兒患病、運(yùn)動訓(xùn)練、神經(jīng)系統(tǒng)評估、體格發(fā)育、喂養(yǎng)和營養(yǎng)等情況， 及時發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象， 盡快采取針對性治療措施進(jìn)行處理。同時， 患兒家長也可以定期帶患兒回醫(yī)院復(fù)診， 做好神經(jīng)行為評估和智力發(fā)育評定等檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NBNA評分表對70例研究對象的神經(jīng)發(fā)育情況進(jìn)行評定：評定內(nèi)容主要有神經(jīng)反射、行為能力等， 最高分40分， 得分<35分說明新生兒神經(jīng)發(fā)育存在異常， 可能伴有腦損傷；得分>35分表示新生兒神經(jīng)發(fā)育正常， 沒有異常情況。得分越高， 提示新生兒神經(jīng)發(fā)育狀況越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出生時， 研究組NBNA評分為（31.62±3.14）分， 常規(guī)組為（38.52±1.75）分；1個月后， 研究組NBNA評分為（37.56±1.67）分， 常規(guī)組為（39.28±1.46）分；2個月后， 研究組NBNA評分為（39.92±1.73）分， 常規(guī)組為（40.00±1.12）分。出生時， 研究組NBNA評分明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.3558， P<0.05）；1個月后， 研究組NBNA評分有大幅度提升， 但與常規(guī)組比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.5873， P<0.05）；2個月后， 研究組NBNA評分非常接近正常水平， 且與常規(guī)組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2297， P>0.05）。

3 討論

有關(guān)資料顯示， 遺傳因素和早期干預(yù)都會對圍生期高危兒神經(jīng)發(fā)育情況產(chǎn)生影響[4]。在新生兒幼兒時期， 適時加以刺激、干預(yù)， 可以加快其神經(jīng)發(fā)育， 有效防治腦功能損傷。近幾年， 越來越多的醫(yī)院開始對圍生期高危兒進(jìn)行早期干預(yù)， 并取得了較好干預(yù)效果， 切實(shí)提升了高危兒神經(jīng)行為測定評分， 有效減少了神經(jīng)系統(tǒng)傷殘后遺癥。通常， 為了充分做好早期干預(yù)工作， 在臨床實(shí)施過程中， 醫(yī)護(hù)人員既要給予圍生期高危兒常規(guī)治療， 加強(qiáng)用藥觀察， 也要選擇恰當(dāng)?shù)臅r間和患兒家長溝通， 對其進(jìn)行心理干預(yù)、基礎(chǔ)健康訓(xùn)練與指導(dǎo)， 以建立和諧的護(hù)患關(guān)系， 確保家長積極配合醫(yī)護(hù)工作。同時， 要適時給予患兒發(fā)育支持和運(yùn)動訓(xùn)練， 待患兒出院后， 定期進(jìn)行隨訪， 做好相關(guān)記錄， 及時針對患兒異常情況進(jìn)行處理。

本文對本院2014年2月～2015年6月收治的70例新生兒的神經(jīng)發(fā)育情況展開了對比分析， 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 研究組的干預(yù)效果顯著：出生時， 研究組NBNA評分（31.62±3.14）分明顯低于常規(guī)組（38.52±1.75）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；1個月后， 研究組NBNA評分（37.56±1.67）分有大幅度提升， 但與常規(guī)組（39.28±1.46）分比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2個月后， 研究組NBNA評分（39.92±1.73）分非常接近正常水平， 且與常規(guī)組（40.00±1.12）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 適時給予圍生期高危兒早期干預(yù)， 有助于提高患兒神經(jīng)行為測定評分， 有效防治患兒神經(jīng)發(fā)育異常情況， 值得臨床大范圍推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 賴翠婷， 麥桂霞， 葉優(yōu)珊.早期干預(yù)對圍生期高危兒預(yù)后的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（16）：159-160.

[2] 凌飛， 楊桂鳳， 趙權(quán)英.早期綜合干預(yù)促進(jìn)圍產(chǎn)期腦損傷高危兒智能發(fā)育的臨床研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 35（3）： 328-329.

[3] 章恒， 蔣新液， 衛(wèi)雅蓉.綜合干預(yù)對腦損傷高危兒神經(jīng)發(fā)育的研究.中國兒童保健雜志， 2014， 22（12）：1334-1336.

[4] 趙小朋， 周偉， 宋燕燕， 等.極低出生體重兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育與早期營養(yǎng)的關(guān)系.中國新生兒科雜志， 2016， 31（2）：101-104.

[收稿日期：2016-09-18]