曾麗秋 謝希瓊

品管圈在降低ICU首班接收病人時(shí)間的應(yīng)用

曾麗秋 謝希瓊

目的 探討品管圈在ICU減少首班接收病人的時(shí)間的應(yīng)用效果。方法 由品管圈小組，調(diào)查影響首班收治病人時(shí)間的因素，對(duì)增加收治時(shí)間的因素進(jìn)行原因解析，制定首班接收流程，增加效率。結(jié)果 運(yùn)用品管圈的流程，能降低ICU首班接收病人時(shí)間，提高工作效率，增加護(hù)理人員的積極性。

品管圈；接收病人；時(shí)間

ICU是高技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)科室，工作強(qiáng)度大，為提高患者安全性和護(hù)理工作質(zhì)量，ICU護(hù)理人員自動(dòng)自發(fā)地組成護(hù)理品管圈。品管圈(Quality Control，QCC)是指同一場(chǎng)所，同一工作性質(zhì)的人員自動(dòng)自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)的小組，小組成員在自我啟發(fā)、全體合作中，按照一定是活動(dòng)程序，或用科學(xué)的方法，對(duì)自己工作場(chǎng)所所出現(xiàn)的問題進(jìn)行解決，以提高工作效率和品質(zhì)的活動(dòng)。2013年10月第一醫(yī)院ICU開展品管圈活動(dòng)，針對(duì)影響首班接收病人時(shí)間因素進(jìn)行分析，并制定一系列流程，降低首班接收病人時(shí)間取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 成立QCC由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，全圈共8人，包含護(hù)師7名，護(hù)士一名。設(shè)圈長(zhǎng)一名，主持圈會(huì)，每月1～2次進(jìn)行討論活動(dòng)，每次30-60min。經(jīng)圈員全體投票確定“樂活”為圈名，樂活代表一種生活態(tài)度，希望通過圈活動(dòng)解決同事們?cè)诠ぷ鳟?dāng)中的困擾問題，讓大家能夠在工作中自由創(chuàng)作，并且主動(dòng)分享，保持護(hù)理團(tuán)隊(duì)的活力！圈徽意義：快樂工作！快樂生活！完善自我，陽(yáng)光生活，自由創(chuàng)造，強(qiáng)健身體，善待他人，主動(dòng)分享！見圖1。

圖1

1.2 方法 ①選定主題與擬定計(jì)劃：全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴法”提出多個(gè)可實(shí)行的主題，通過從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分后得出總分，總分最高者為此次品管圈活動(dòng)的主題。②最終選定主題：降低首班接收病人的時(shí)間。首班接收患者的定義為：從患者進(jìn)入ICU開始，到交接班完成，包括患者、藥物的處置，心電監(jiān)護(hù)及采血的完成的這段時(shí)間。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查和原因分析 ICU在2013年12月8日-2014年1月7日共接收39名新病人，從患者進(jìn)入ICU開始，到交接班完成，包括患者、藥物的處置，心電監(jiān)護(hù)及采血的完成的這段時(shí)間，平均為40min。接收時(shí)間長(zhǎng)短常由四個(gè)方面決定：①未及時(shí)做好病人病情及所需物品的評(píng)估；②沒有一個(gè)固定的工作程序；③協(xié)助意識(shí)，護(hù)士常在尋找儀器上花費(fèi)較多時(shí)間；④病人病情程度，這個(gè)是無法人為控制的。見圖2。

圖2

1.4 設(shè)定目標(biāo) 現(xiàn)況值統(tǒng)計(jì)：根據(jù)接收患者的時(shí)間統(tǒng)計(jì)，則現(xiàn)況值為40min，改善值統(tǒng)計(jì)：改善值=現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)（%）*圈能力（%），估算改善重點(diǎn)為90%，圈能力為65%，則改善值估算結(jié)果是23.4min。

1.5 擬定對(duì)策 同樣采用頭腦風(fēng)暴法提出各種解決方法，擬定出要實(shí)施的改善措施。①制定首班接收病人流程，按輕重緩急確定執(zhí)行的順序，特別是一些容易忽視的小細(xì)節(jié)。②制定ICU首班備物評(píng)估表，包括床單位、吸氧裝置、有（無）創(chuàng)呼吸機(jī)、吸痰設(shè)備、輸液泵、推注泵、約束帶、衣褲、護(hù)理文書、生理鹽水（注射用水）等，根據(jù)所接收病人進(jìn)行備置，用物備好及檢查性能完畢，在其相應(yīng)括號(hào)打勾。③一床固定一個(gè)輸液泵及兩個(gè)推注泵，空閑的泵定點(diǎn)放置，充電備用，如有故障，做好故障標(biāo)識(shí)，并及時(shí)送檢維修。④制定病人接收相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，新護(hù)士上崗必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，每年對(duì)全體人員進(jìn)行再培訓(xùn)，作為上崗的考試內(nèi)容之一。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 2014年月1日-31日科室共收治新病人41例，首班接收時(shí)間為21min，接收患者時(shí)間目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%=（21-40）/（23.4-40）×100%=1.144，達(dá)標(biāo)率為100%。降低了首班接收病人的時(shí)間，提高了工作效率。

2.2 無形成果 在此次活動(dòng)過程中，全體圈員共同討論，參與了圈名的確定，主題和擬定計(jì)劃的全過程，齊心協(xié)力為改善目標(biāo)作出了努力。在圈活動(dòng)前后，對(duì)每個(gè)圈員的品管手法、積極性、解決問題的能力、配合度等無形指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)分值為1-6分，分別統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)的總分，前后進(jìn)行對(duì)比，效果顯著。見圖3。

圖3

3 討論

3.1 品管圈的意義 隨著品管圈活動(dòng)的開展，一種具有護(hù)理特色的、與社會(huì)同步發(fā)展的群體文化正在護(hù)理隊(duì)伍中萌生，這種內(nèi)生性的意識(shí)激發(fā)起廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情[3]本次活動(dòng)中，各圈員通過頭腦風(fēng)暴法選定主題、擬定計(jì)劃、解析等過程中付出了努力并得到效果，各種圖表從不懂到熟練應(yīng)用的過程，使自身的價(jià)值能夠得到實(shí)現(xiàn)。

3.2 促進(jìn)首班接收病人流程的完善和提高護(hù)士的工作效率 在品管圈活動(dòng)前，接收病人時(shí)常出現(xiàn)多種問題：①接到收治病人通知時(shí)，護(hù)士未詳細(xì)詢問病人病情，沒有做好接收前的評(píng)估，常致備物不夠齊全，在尋找用物時(shí)浪費(fèi)不少時(shí)間；②沒有完善接收病人流程，護(hù)士做事較沒有規(guī)則，常常一件事情有兩個(gè)護(hù)士在做，導(dǎo)致工作的重復(fù)性；③由于儀器使用緊張，有些護(hù)士工作習(xí)慣不好，故障儀器沒有及時(shí)送檢，在找儀器上要花費(fèi)時(shí)間。品管圈成員們科學(xué)的分析了各項(xiàng)問題的根本原因，制定各種措施，優(yōu)化了各項(xiàng)細(xì)節(jié)和流程：①接到收治病人的通知，詳細(xì)評(píng)估病人病情，根據(jù)病人情況備置各種用物，并檢查所有用物性能，完好者在評(píng)估表上打勾；②制定首班接收病人流程，規(guī)定各個(gè)護(hù)士的工作事項(xiàng)及緩急順序，使工作有序，減少工作的重復(fù)性；③要求護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，儀器不用時(shí)定點(diǎn)放置，以備使用，如有故障做好標(biāo)志并及時(shí)送檢維修。通過品管圈活動(dòng)后，首班接收病人時(shí)間由之前的40min下降至21min，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法X2=9.67，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 通過此次品管圈活動(dòng)，全體成員有被動(dòng)變成主動(dòng)，充分發(fā)揮了全員工作的積極性，同時(shí)也激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，更能讓工作變得通暢。當(dāng)然有不足之處，如步驟把握不好，一些手法和知識(shí)只局限于圈員等，這些讓我們更待努力，將之實(shí)現(xiàn)。

[1]劉庭芳,劉勇．中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[S]．北京:人民出版社,2011:1-3．

[2]梁美麗,謝偉紅,陳雪峰,等．開展品管圈活動(dòng)減少輸液患者亮紅燈的效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(10):24-25．

[3]王惠琴．品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J]．中華護(hù)理雜志,2010,45(9):封3．

[4]孫秀玲,王玲勉,薛曉英,等．PDCA循環(huán)在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究:中旬版,2010,24(1):163．

[5]王瓊,張智慧,王潔雪．品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(25):85-86．

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作者單位：362000泉州市第一醫(yī)院ICU