任明等

【摘 要】目的：探討經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：對(duì)我院普通外科2015年上半年79例在腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行前瞻性護(hù)理，并觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果：79例患者中有77例取得理想的治療效果順利利出院，1例患者在手術(shù)之后家屬放棄治療，1例患者腹部切口脂肪液化感染，經(jīng)過(guò)治療后手術(shù)切口愈合出院。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡下行結(jié)直腸癌手術(shù)患者的圍手術(shù)期采用前瞻性護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡下；結(jié)直腸癌手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，人們對(duì)人文醫(yī)學(xué)越來(lái)越重視，在手術(shù)療效能保證之后，人們對(duì)手術(shù)的關(guān)注點(diǎn)也從手術(shù)的治療效果轉(zhuǎn)移到手術(shù)帶給機(jī)體的創(chuàng)傷。在這種醫(yī)療理念的影響以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展下，人們將微創(chuàng)手術(shù)列為研究范圍之內(nèi)，試圖通過(guò)盡可能小的手術(shù)切口治療患者的疾病，以便給患者帶來(lái)較小的創(chuàng)傷，于是人們通過(guò)顯示器將手術(shù)部位的圖像呈現(xiàn)在人們眼前，而人們通過(guò)在顯示器中對(duì)手術(shù)部位的觀察，通過(guò)進(jìn)入體腔的手術(shù)器械在患者的體外進(jìn)行操作的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，也就是腹腔鏡手術(shù)。雖然腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較小，但是腹腔鏡手術(shù)也有其特有的并發(fā)癥，其圍手術(shù)期的護(hù)理也與開腹手術(shù)具有一定的差異。我科于2015年上半年收治并在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)的結(jié)直腸癌患者79例，在其圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行前瞻性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年上半年79例經(jīng)腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者，其中男46例，女33例，年齡29-76歲之間，平均年齡46.3±5.49歲，本研究所入選的病例均經(jīng)纖維腸鏡取病理檢查確診為腺癌患者，臨床分期均為TN0M0。

1.2 研究方法

本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及患者于家屬知情同意并在知情同意書上簽字。通過(guò)對(duì)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)的分析以及對(duì)現(xiàn)有研究成果的總結(jié)，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前除了對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備、輔助檢查以及胃腸道準(zhǔn)備之外，主要針對(duì)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)了解較少進(jìn)行心理護(hù)理，主要向患者介紹腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)之間的差異，使患者了解到腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小這一優(yōu)勢(shì)，消除患者的顧慮。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

腹腔鏡下進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者術(shù)后仍然要對(duì)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意保持引流管道以及靜脈通路順暢，特別是引流管道，要定時(shí)擠壓，防止由于堵塞出現(xiàn)引流不暢的假象?；颊呗樽砬逍阎?，指導(dǎo)患者做胸式快速深呼吸，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳痰，以促進(jìn)患者體內(nèi)蓄積的二氧化碳及痰液排出。有結(jié)腸造口的患者要用濕紗布覆蓋造口，防止感染。腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥就是由于手術(shù)過(guò)程中使用氣腹導(dǎo)致的患者胸悶煩躁、呼吸困難，以及腹腔內(nèi)出血，因此，在術(shù)后護(hù)理中注意對(duì)患者的生命體征以及引流液的顏色、性狀、量進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理[1]。此外要對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及心理護(hù)理，告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者出院之后的自我護(hù)理能力。

2 結(jié)果

79例患者中有77例取得理想的治療效果順利利出院，1例患者在手術(shù)之后家屬放棄治療，1例患者腹部切口脂肪液化感染，經(jīng)過(guò)治療后手術(shù)切口愈合出院。

3 結(jié)論

結(jié)直腸癌是消化道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在腫瘤早期，還沒有轉(zhuǎn)移以及浸潤(rùn)的病理改變時(shí)，外科手術(shù)治療對(duì)提高患者的存活率以及生活質(zhì)量具有重要意義。但是，結(jié)直腸癌是發(fā)生在消化系統(tǒng)，患者的消化系統(tǒng)功能因此受到一定的影響，而腫瘤的生長(zhǎng)也干擾患者機(jī)體的正常代謝，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，患者的術(shù)后的恢復(fù)具有較大的難度[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式、降低了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷，但是，腹腔鏡手術(shù)有其特有的特點(diǎn)，在圍手術(shù)期的護(hù)理也與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有一定的差異。其中患者的心理問題是待解決的首要問題，由于腹腔鏡手術(shù)是一種較新的醫(yī)療技術(shù)，患者及家屬普遍對(duì)其缺乏了解，難免會(huì)質(zhì)疑其安全性以及有效性，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮的心理，因此，要向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使其明確腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)是一項(xiàng)成熟的醫(yī)療技術(shù)，以降低患者焦慮[3]。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中為了便于操作，也是為了保護(hù)患者腹腔內(nèi)的組織，要使用二氧化碳制造氣腹，這就會(huì)導(dǎo)致患者血液中的氧分壓降低、二氧化碳分壓上升，甚至出現(xiàn)酸中毒；也有可能因?yàn)榛颊叩那锌谶^(guò)大等原因出現(xiàn)皮下氣腫；或者由于術(shù)后腹腔內(nèi)的二氧化碳排出不徹底使患者出現(xiàn)腹脹、胸悶等癥狀。因此，在術(shù)后要注意對(duì)患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果以及生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)的措施，延緩或阻遏癥狀的進(jìn)一步發(fā)展，改善的患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，雖然腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，但是，其也有其特定的并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者的護(hù)理可以保證患者的治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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