周蜜娟等

【摘要】目的 探討新的教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。方法 將我校2012級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2班和3班學(xué)生分別作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用引入真實(shí)病人的案例教學(xué)法和教師講解為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，并通過問卷調(diào)查和比較兩組成績對(duì)教學(xué)效課進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 新的教學(xué)方法獲得了實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總體認(rèn)可，實(shí)驗(yàn)組考試成績優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 引入真實(shí)病人的案例教學(xué)法具有較好的效果，有助于培養(yǎng)臨床思維能力，增強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣與信心，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】真實(shí)病人 案例教學(xué) 疾病康復(fù)

【基金項(xiàng)目】本文來自2014年度四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院校級(jí)立項(xiàng)課題，課題編號(hào)：CWKY-2014-09

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）09-0033-02

《疾病康復(fù)》是高職高專康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)在校期間所學(xué)的一門專業(yè)必修課程，為將來從事臨床康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前在我國大部分學(xué)校的教學(xué)方式還停留在傳統(tǒng)的教學(xué)層面上，很多學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，習(xí)慣于死記硬背，往往造成“高分低能”，而一旦面臨實(shí)際的工作情景便手足無措、一籌莫展。少數(shù)高職院校的《疾病康復(fù)》課程運(yùn)用了案例教學(xué)法，但案例呈現(xiàn)方式表現(xiàn)為單一的紙質(zhì)案例，沒有真實(shí)的場景，在一定程度上會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、投入程度和最終的教學(xué)效果。在此背景下，筆者在2014年嘗試進(jìn)行了將病人引入課堂的案例教學(xué)，取得了較好的效果。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我校2012級(jí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2班（51人）和3班（52人）學(xué)生為研究對(duì)象，兩班學(xué)生選用教材、授課教師均相同，學(xué)生在年齡和綜合素質(zhì)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。其中3班為實(shí)驗(yàn)組，教學(xué)中引入真實(shí)病人的案例教學(xué)法；2班為對(duì)照組，采用教師講解為主的傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段

教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容（如講解腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)）提前從醫(yī)院康復(fù)科確定典型病人供教學(xué)使用，與患者進(jìn)行溝通并簽署教學(xué)示教同意書，并提前1天將患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，如：李某，男，20歲，農(nóng)民，于2014年3月8日入院。主訴：腰部疼痛伴右下肢放射痛1天?，F(xiàn)病史：1天前因勞累后出現(xiàn)腰部疼痛伴右下肢放射痛，無麻木、乏力，主要呈脹痛。無惡寒發(fā)熱，無潮熱盜汗，無腹脹腹痛，無二便異常等。久站、久坐、彎腰及負(fù)重時(shí)疼痛加重，晝夜疼痛無明顯變化，院外給予口服藥物消炎鎮(zhèn)痛及針灸、牽引治療后疼痛無明顯緩解。腰椎CT（2014.03.07，本市高新醫(yī)院）提示“腰5-骶1椎間盤突出”。 根據(jù)此案例編制教案，設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)形式，列出本案例的學(xué)習(xí)目標(biāo)。要求學(xué)生在課前分成6組，每組約8-9人。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施

①實(shí)驗(yàn)組：教學(xué)過程分成兩個(gè)階段：第一階段在病人進(jìn)入課堂后，隨機(jī)選出6名學(xué)生摸擬治療師，自行對(duì)病人進(jìn)行問診、查體、功能評(píng)估，進(jìn)行討論后做出臨床疾病診斷和功能診斷，其它學(xué)生也可以提出自己的看法，教師幫助分析、補(bǔ)充，提供答案。第二階段學(xué)生以課前分出的組為單位，對(duì)病人的康復(fù)目標(biāo)、治療計(jì)劃及注意事項(xiàng)進(jìn)行20分鐘討論，每組選出代表對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，并演示治療手法。最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，總結(jié)病例分析過程中遇到的問題，糾正操作中的錯(cuò)誤，給予合理化建議。課后學(xué)生應(yīng)根據(jù)自己在進(jìn)行病例分析、準(zhǔn)備發(fā)言及討論過程中的感受和收獲，寫出案例分析報(bào)告。

②對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，即以書本理論為主線，教師理論講解為主、提問為輔。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①教學(xué)結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用自制教學(xué)調(diào)查問卷進(jìn)行教學(xué)方法評(píng)價(jià)。②考試成績?cè)u(píng)價(jià)：考試分理論部分和病案分析部分，理論部分占總分的70% ；病案分析部分占總分的30%，測試臨床診斷、分析案例和治療手段的能力。然后，將兩組學(xué)生的成績進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1調(diào)查問卷

問卷為匿名，發(fā)出52份，回收49份，問卷回收率94%。從附表1調(diào)查結(jié)果可以看出，引入真實(shí)病人的案例教學(xué)法獲得了實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的總體認(rèn)可，大部分學(xué)生認(rèn)為其激發(fā)了對(duì)該課程的學(xué)習(xí)興趣，鞏固了理論知識(shí)和技能，尤其在訓(xùn)練應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，培養(yǎng)臨床思維，促進(jìn)理論與臨床聯(lián)系和增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面最有幫助。

2.2考試成績分析

將兩組成績按分?jǐn)?shù)段分為優(yōu)（90 分以上）、良（80～89 分）、可（70～79分）、差（70分以下）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)7人，良24人，可14人，差7人；對(duì)照組優(yōu)3人，良13人，可23人，差12人，表明實(shí)驗(yàn)組考試成績優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組學(xué)生考試成績比較

3.討論

2012年3月，衛(wèi)生部印發(fā)了《“十二五”時(shí)期康復(fù)治療工作指導(dǎo)意見》，提出加強(qiáng)康復(fù)治療學(xué)人才隊(duì)伍的建設(shè)。在增加數(shù)量的同時(shí)，要提高隊(duì)伍素質(zhì)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)觀念將教師放在主體地位，而將學(xué)生放在被動(dòng)接受知識(shí)的客體地位，這種方法單純注重知識(shí)的傳授，而忽視對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，往往導(dǎo)致學(xué)生缺乏獨(dú)立思考與創(chuàng)新進(jìn)取的精神。案例教學(xué)是理論聯(lián)系和臨床實(shí)踐的橋梁，在學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)中具有不可替代的作用。我們采用引入真實(shí)病人的案例教學(xué)法，不僅再現(xiàn)了臨床情境，將理論知識(shí)演化成直觀內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；而且通過病人和學(xué)生的交流，使學(xué)生提前領(lǐng)略到職業(yè)崗位的內(nèi)涵，縮短了教學(xué)情景與實(shí)際臨床情境的差距，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的聯(lián)系；它以學(xué)生為主體，訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。此外分組討論體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，易于養(yǎng)成良好的臨床工作習(xí)慣。

盡管此教學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)明確，但并非輕易就能成功。首先我們之所以能找到合適的病人并帶到課堂，與學(xué)校的的運(yùn)行機(jī)制密切相關(guān)。四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院實(shí)行了“一校兩附院”的運(yùn)行機(jī)制，自貢市第一人民醫(yī)院與自貢市第四人民醫(yī)院為學(xué)院附屬醫(yī)院，康復(fù)科與康復(fù)系醫(yī)教資源整合共享，專業(yè)課的教師多來自于附屬醫(yī)院的一線臨床醫(yī)生和治療師。正是這種緊密型校企合作體制，才使我們將病人引入到課堂教學(xué)中成為可能。其次，選擇病人時(shí)要符和不同層次學(xué)生，具有典型意義且難度適中，應(yīng)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)。還有教師對(duì)課堂的組織能力，病人的配合度，學(xué)生的課前準(zhǔn)備等都會(huì)影響學(xué)習(xí)效果。

引入真實(shí)病人的案例教學(xué)法有助于培養(yǎng)臨床思維能力，增強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)的興趣與信心，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用，也是一種值得繼續(xù)探討的新型教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部.“十二五”時(shí)期康復(fù)治療工作指導(dǎo)意見.[2012-03-13]

[2]盧健.高職康復(fù)技術(shù)專業(yè)PBL 教學(xué)方法初探[J].職業(yè)教育研究，2009（7）：137-138.

作者簡介：

周蜜娟（1979年-），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床及教學(xué)工作。